石荔：丙肝的防治及脂肪肝在其中的影响

本刊记者：陈词

记者：石教授，您好！能不能请您给大家介绍一下，目前丙肝治疗存在的问题呢？

石荔教授：大家都知道西藏是一个感染大区，以前还会因为价格原因有些患者无法接受，现在国内药物上市，而且部分丙肝药物也被纳入医保，所以对于丙肝的治疗基本上不用担心。

乙肝的危害几乎家喻户晓，人人都知道肝炎-肝硬化-肝癌三部曲，对乙肝的宣传也很重视，但是一提到丙肝，普通大众的了解就没有那么多了。普通大众体检时都不一定会特意检查乙肝两对半，甚至抗拒，更不要说丙肝筛查。其实这个想法是错误的，无论是乙肝还是丙肝，都需要定期筛查，尤其是丙肝，现在已经有特异性药物可以治愈，为什么不去检查呢？要知道丙肝如果不及时干预，和乙肝一样可能会导致肝硬化甚至肝癌，同样很危险。

所以一定要跟普通大众强调，无论有没有病史和家族史，都要去做丙肝筛查。而且丙肝的传播途径和乙肝相同，但是目前还未找到针对丙肝的保护性抗体，无法像乙肝一样可以通过疫苗来预防，更需要定期筛查。

记者：既然丙肝已经可以治愈，那是不是不可以不用担心了呢？

石荔教授：这是一个误区，丙肝治愈了，并不代表丙肝就完全根治了，不代表发生肝硬化、肝癌的几率就变成0了，因为还可能再感染，所以一次检查和治疗并不能一劳永逸，千万不能松懈，只要身边有感染源，我们都建议定期筛查。

当然也有一些患者，在丙肝治愈后听医生的话去做了几次复查，每次都正常没有发现什么问题，就自认为已经安全了，尤其是看到周围有人不复查也没有再感染过，所以逐渐放弃复查。为什么有的患者治愈后问题不大，而有的患者就会进展到肝硬化、肝癌呢？这就是我们强调个体化精准治疗的原因，每个人年龄、家族背景、传播途径和所处环境以及自身基础疾病都有差异，年龄小而且没有基础疾病的人自然复发和进展的几率较小，而治疗时已经有肝纤维化、肝硬化的，特别是年龄偏大的，自然风险较高。另外，肥胖、脂肪肝、糖尿病等都是肝癌的危险因素。

临床上我都会建议患者最少4个月定期来随访，如果连续检查结果正常会适当扩大至6个月到一年。不光要检查肝功能和病毒，还要确定其他基础疾病的影响。

记者：我们知道乙肝可能会出现体检肝功能正常，却出现肝癌的情况，丙肝会不会有这种情况出现？

石荔教授：临床上也是遇到过的，但是这种情况比较少。丙肝和乙肝是完全不一样的病毒，乙肝会有免疫抑制期，暂时不用抗病毒治疗，需要密切观察，在此期间肝功能如果出现波动是否能及时观测到，以及其他指标是否符合抗病毒指征，都是有严格标准的。但是丙肝不同，只要发现病毒阳性就要开始治疗，不管转氨酶是否正常，所以肝功能是否正常并不是丙肝治疗的标准，不会像乙肝这么难以界定。

一般患者出现肝癌，我们会通过一系列检查和评估来判断病因，首先考虑的就是病毒性肝炎。如果存在你说的肝功能正常却出现肝癌，大多数是因为没有筛查丙肝，根本不知道病毒是否阳性。这就又回到了刚才的问题，丙肝的筛查非常重要。

记者：您在临床当中有没有遇到过丙肝合并其他疾病这种情况？

石荔教授：临床上这种情况并不少见，抗病毒治疗效果很好，丙肝治愈后却发现了肝癌，追根究底发现患者本身就有脂肪肝和糖尿病，这些都是肝癌的高风险因素。对于这些患者，除了抗病毒治疗，还要在日常生活中注意，积极改正自己的生活习惯。

首要注意的就是饮食，虽然病毒性肝炎不能通过饮食来治疗，但是不正确的饮食也可能对身体造成不良影响，影响疾病进程。特别是有糖尿病或者高脂血症的患者，饮食更是有很多限制，要远离高糖高脂饮食。

像我们西藏地区，脂肪肝的比例也比较高，很大一个原因就是饮食，当地老百姓很少吃蔬菜，饮食结构就是牛羊肉和酥油茶、奶茶等等，而且高海拔地区缺氧，更限制了运动，这种不良的饮食和生活习惯造成脂肪肝的产生。除了脂肪肝，酒精肝也是西藏地区常见的肝脏疾病，其实不光西藏地区，很多地方酒文化源远流长，人们以喝酒的多少来判断感情的深浅。如果合并有脂肪肝，还会限制酒精代谢，加重肝脏损伤。

另外一个就是药物对肝脏的损伤，本身就有丙肝或者脂肪肝，再乱吃药损坏了肝脏，无疑是会加速疾病进展的。西藏很有名的藏药，其实跟中草药一样，本身是我们的瑰宝，但是老百姓自己无法辨别如何使用，看到广告说可以治愈乙肝或者丙肝就买来吃，都是不可取的。我在临床上也遇到过自行用药导致的急性肝衰竭，后果更加严重。