探究无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的临床疗效及患者睡眠质量的影响

杨丹 李业彪 杨广权

摘要 目的：分析給予并发呼吸衰竭的慢性阻塞性肺病的患者行无创呼吸机治疗的临床疗效以及对睡眠质量的影响。方法：选择2017年8月至2019年8月在广东省农垦中心医院接受治疗的并发呼吸衰竭的慢性阻塞性肺病的患者80例作为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者接受常规通气，观察组患者给予无创呼吸机治疗，比较治疗效果及睡眠质量改善情况。结果：经治疗后，观察组患者的总有效率为（97.50%）显著高于对照组患者的总有效率为（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的IRV（0.89±0.28）L、ERV（2.79±0.59）L、SVC（3.19±0.69）L以及FVC（4.69±0.77）L的值显著高于对照组患者的IRV（0.49±0.19）L、ERV（2.17±0.28）L、SVC（2.69±0.49）L以及FVC（3.59±0.55）L，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组睡眠质量评分（37.54±3.20）分显著高于对照组睡眠质量评分（29.87±3.15）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的PaO2（78.01±4.29）mm Hg显著高于对照组患者的PaO2（65.01±2.86）mm Hg，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的心率（105.43±0.28）次/min、呼吸（30.54±2.55）次/min以及PaCO2（50.44±1.20）mm Hg显著低于对照组患者的心率（139.65±11.19）次/min、呼吸（45.01±4.34）次/min以及PaCO2（63.22±2.71）mm Hg，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对并发呼吸衰竭的慢性阻塞性肺病的患者行无创呼吸机治疗显著改善患者的睡眠质量，提高其肺功能，促进各项生命指标趋于平稳。

关键词 无创呼吸机;慢性阻塞性肺炎;呼吸衰竭;睡眠质量

Abstract Objective：To analyze the clinical effect of noninvasive ventilator therapy on chronic obstructive pulmonary disease（COPD）with respiratory failure and its effect on sleep quality.Methods：A Total of 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）complicated with respiratory failure who were treated in our hospital from August 2017 to August 2019 were selected as the clinical research objects.They were divided into two groups according to different treatment methods.40 patients in the control group received conventional ventilation，and 40 patients in the experimental group received non-invasive ventilation treatment.Effect and improvement of sleep quality.Result：After treatment，the total effective rate of the experimental group（97.50%）was significantly higher than that of the control group（75.00%）with statistical significance（P<0.05）; the values of IRV（0.89<0.28）L，ERV（2.79<0.59）L，SVC（3.19<0.69）L and FVC（4.69<0.77）L in the experimental group were significantly higher than those in the control group.There were significant differences in IRV（0.49±0.19）L，ERV（2.17±0.28）L，SVC（2.69±0.49）L and FVC（3.59±0.55）L in the control group（P<0.05）; sleep quality score（37.54±3.20）in the experimental group was significantly higher than that in the control group（29.87±3.15），and the difference was statistically significant（P<0.05）.（The PaO2（78.01±4.29）mm Hg in the experimental group was significantly higher than that in the control group（65.01±2.86）mm Hg（P<0.05）; the heart rate（105.43±0.28）times/min，breathing（30.54±2.55）times/min and PaCO2（50.44±1.20）mm Hg in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The heart rate（139.65±11.19）times per minute，breathing（45.01±4.34）times per minute and PaCO2（63.22±2.71）mm Hg were significantly different（P<0.05）.Conclusion：Noninvasive ventilator therapy for chronic obstructive pulmonary disease（COPD）with respiratory failure can significantly improve sleep quality，improve pulmonary function and promote the stabilization of life indicators.

Keywords Noninvasive ventilator; Chronic obstructive pneumonia; Respiratory failure; Sleep quality

中图分类号：R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.062

慢性阻塞性肺疾病是一种异常炎性反应疾病，属于肺部疾病中具有破坏性的病症，该病虽然在临床上是可预防和治疗的，但是也会影响身体系统的正常运行，并发呼吸衰竭在临床上较为常见，会给患者的呼吸功能造成严重阻碍，并影响患者的睡眠质量，对患者的生命质量以及生命安全均造成较大威胁[1-3]。传统临床对该疾病的主要治疗方案为对症药物治疗，虽可克服吸气阻力以及肺部弹性阻力，使呼吸道与肺泡有效扩张，但对于病情严重者，气体分布不均情况难以得到改善，肺表面出现大量活性物质，水肿加重，直接影响治疗效果[4-5]。故需要呼吸机辅助治疗，无创呼吸机是目前临床应用性和实用性最为突出的治疗方法，我院为了进一步分析无创呼吸机在该病中的应用价值，现特选在我院接受治疗的该病患者进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月至2019年8月在广东省农垦中心医院接受治疗的并发呼吸衰竭的慢性阻塞性肺病的患者80例作为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男22例，女18例，年龄60～84岁，平均年龄（60.12±3.22）岁;观察组中男23例，女17例，年龄60～85岁，平均年龄（61.33±3.30）岁。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）经血气分析与肺功能检测确诊为该疾病;2）本研究经本院伦理委员会通过，患者对本研究所涉及内容知情同意，并均为自愿参与研究，签署治疗同意书;3）患者意识清晰[6]。

1.3 排除标准 1）不同意本次研究;2）临床资料不完整;3）合并其他呼吸系统疾病;4）有精神类疾病;5）合并有恶性肿瘤、严重的血液疾病者[7]。

1.4 研究方法 对照组患者接受常规治疗，即给予纠正水电质平衡、抗感染、平喘、化痰、激素、氧疗等。

观察组患者给予无创呼吸机治疗，具体操作患者取半卧位，头抬高并清除口鼻内的分泌物，然后为患者选择适宜的鼻罩或面罩，打开呼吸机，调整呼吸机参数，采用由低到高逐步调节的方法[2]。基本设置为4 cm H2O呼气压，8～12 cm H2O吸气压，12～18次/min频率，3～5 L/min氧流量，然后在5～20 min内将以上参数逐步调节到最佳适宜水平。

1.5 疗效判定标准 根据患者的气短、咳痰以及咳嗽等临床指标改善情况进行临床疗效评定，1）无效：病情如故;2）有效：上述临床症状缓解;3）显效：上述临床症状基本好转[8-9]。总有效率=显效+有效。

比较患者肺功能[补吸气量（IRV）、补呼气量（ERV）、静态肺活量（SVC）以及用力肺活量（FVC）]指标改善情况。

根据患者夜间睡眠时间以及夜晚惊醒次数对患者进行睡眠质量评定，评定量表为我院自制，满分50分，分值与睡眠质量成正比。

比较心率、呼吸以及血气指标（氧分压PaO2、二氧分压PaCO2）改善情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 经治疗后，组间比较有效率具有显著差异，且为观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 肺功能比较 经治疗后，组间比较IRV、ERV、SVC以及FVC的值比较观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 睡眠质量比较 经治疗后，组间比较睡眠质量评分比较观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 生命体征比较 经治疗后，组间比较心率、呼吸、PaO2以及PaCO2的值比较观察组PaO2的值较高，观察组心率、呼吸频率以及PaCO2的值较高差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 討论

随着老龄化的加剧、环境的污染加重，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭在临床上发病率上升趋势愈发显著，且该疾病与患者的机体抵抗力相关，故该疾病的主要患病群体为老年人[10]。早期临床症状为咳痰与反复咳嗽，随着病况的不断进展，会并发自发性气胸等具有危险性的疾病，这样不仅会再次给患者的机体造成伤害，也会给患者的正常生活带来一系列的不良影响[11-12]。药物与呼吸机是临床上用于该病治疗最为常见的联合手段，药物治疗可以起到维持呼吸和控制感染的作用，但对于呼吸肌疲劳改善无明显作用，而无创呼吸机的使用却可弥补药物治疗的不足，起到恰好辅助的作用[13]。现为探究其具体临床效果，特做此研究。

本研究表明，经治疗后，组间比较观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）;组间比较IRV、ERV、SVC以及FVC的值比较观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）;组间比较睡眠质量评分比较观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）;组间比较心率、呼吸、PaO2以及PaCO2的值比较观察组PaO2的值较高，观察组心率、呼吸频率以及PaCO2的值较高差异有统计学意义（P<0.05）。这提示了，无创呼吸机治疗该疾病临床价值显著，可有效改善患者的生命体征、肺功能、临床症状以及睡眠质量。究其原因，无创呼吸机可以避免插管给气道带来的损伤，保护气道防御功能，降低了感染发生，且撤机挪机较为便捷，治疗操作较为简便[14]。同时还能在短时间内提高呼气终末正压，使肺内分流得以降低，进而使血氧饱和度提高，二氧化碳分压得以降低，使患者的动脉血气值得以改善，进行低血氧症纠正。且在治疗期间，可根据患者病况进行有效的浓度调节，利于提高患者的通气功能，使呼吸机疲劳得以缓解，进而使患者呼吸功耗减少，对呼吸的生理功能做出保护，提高了肺泡通气，对机体主要脏器的功能做出保护[15]。呼吸的顺畅度直接影响者患者的睡眠质量，顺畅、平稳的呼吸可延长患者的睡眠时间，而睡眠质量提高，有利于患者机体的康复。两者之间成正向关系。

综上所述，对并发呼吸衰竭的慢性阻塞性肺病的患者行无创呼吸机治疗临床价值显著，可有效促进患者肺功能恢复，呼吸、心理以及血氧得以改善，睡眠质量得以提高，进而促进患者康复。

参考文献

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