《诊断学》

刘琪 卢翠洁

摘 要

本文从学习者的学情分析和具体的线上教学设计方案两方面浅谈了心电图的教学。主要采取的是一种O-PIRTAS翻转教学方法，取得了较好的教学效果。

关键词

线上教学;心电图;教学设计

中图分类号： R541.7                       文献标识码： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.16.064

Abstract

This article discusses ECG teaching from two aspects：the learner's academic analysis and the specific online teaching design scheme.The main method is an O-PIRTAS（Objective-Preparation-Instructional Vidieo-Review-Test-Activity-Summary）flip teaching method， which has achieved good teaching results.

Key Words

Online teaching;ECG;Teaching design

在新冠肺炎疫情防控这场没有硝烟的战争中，线上教学既是战疫时期的特殊手段，更是一项沉甸甸的教育使命，为了实现线上教学的优化，达到理想的教学和学习效果，追求理解的系统化教学设计显得尤为重要。由于停学不能开展体格查体的实训课，笔者教授的三年高职19级临床专业6个班的诊断学课程调整了一下授课顺序，从心电图开始。心电图对大部分初学者来说都偏难，电生理、导联轴理解困难，心电图诊断困难，学生有畏难情绪，教学效果不佳。但停课不停学，唯有用心打磨教学设计。经过6周的心电图线上教学，收到了一定的教学效果，下面谈一下笔者粗浅的教学设计。

1 学习者的分析

1.1 学生需要什么样的知识、技巧、心理素质和态度

明确告诉学生，心电图是他们从业资格考试-临床执业助理医师资格考试中实践技能考试第三站的必考项目。执业助理医师要求掌握11种心电图诊断：正常心电图，窦性（窦速、窦缓），房性（房早、房颤），室上速，室性（室早、室速、室颤），传导阻滞（房室传导阻滞），心肌（急性心梗）。讲到相应的小节时，强调说我们已经学习了考纲中的几种心电图，现在是在讲要求掌握的第几种。这样大部分学生对心电图的学习态度上变得重视，出现畏难情绪时也能进行一定的自我调节、自我鼓励。

1.2 对学生进行什么样的指导才能使他们更好地抓住问题的核心和关键

心电图的阅读，是一种应用能力，需要一些的典型的心电图进行示范、举例，需要结合典型心电图不断强化分析方法：步骤一分析节律，步骤二计算心率，步骤三分析P波，步骤四分析P-R间期，步骤五分析QRS波群，步骤六分析S-T段和T波。线上教学这时候凸显了优点，教师可以把图放大，进行勾画圈注，学生在屏幕的另一端比在教室上课时还看得清楚明了。教师通过实录手绘板，逐步手绘正常的波形，异常的波形，两者对比，讲解简单明了，学生也更容易跟上讲解者的思路，抓住心电图诊断的核心。

1.3 学生理解力的初始水平，学生的智力差异情况

3年高职的学生均参加了高考，临床专业理科生占了60%，大部分理解力尚可，但都偏向动画、小视频这样的讲解方式。

2 教学活动设计

2.1 线上教学的准备阶段（课程模式）

教研室讨论心电图这部分的教学大纲（课程纲要），以执业助理医师考纲为导向制定课程目标、课程内容、课程实施、课程评价。优化课件，拍摄11种心电图（针对低阶目标-理解、记忆）的微课，上传学习通，设成有时间限制的任务点，以供学生预习、自学。

2.2 回顾（课堂）-钉钉直播

针对较简单的小节，如正常心电图、窦性心律失常、房扑、房颤，教师简要回顾课前视频内容，一般控制在5-10分钟。

2.3 课堂知识检测-学习通

学习通上传10道选择题，要求10分钟之内完成。主要是针对低阶目标的深化理解，解决学生的主客观问题，起一个检视、纠错、深化理解的作用。

2.4 活动-课堂（钉钉直播）

针对比较简单的小节（除外急性心肌梗死、房室传导阻滞），教师给出几张典型心电图，每张心电图给3～5分钟的时间考虑，鼓励大家在钉钉直播间讨论，时间到后教师用学习通随机选人进行回答，回答者若不能給出心电图诊断，也必须描述他看到的这张心电图的图形特点，一步步地引导回答者和直播间的学生得出正确的诊断，如果回答者一条都说不出心电图的图形特点，则要扣分。随机选人和课堂回答问题的要求在一定程度上增加了学生的紧张感，减少了网课划水的概率。针对学生自学、预习有困难的小节（急性心肌梗死、房室传导阻滞），教师就需根据课堂测试结果和学生的反应，花绝大部分时间讲授新课。

2.5 总结-课堂（钉钉直播）

1）总结反思，列举为什么有些同学不能看出图形的特点，不能得出正确诊断的原因，进一步强调分析方法和学习方法。

2）布置课后任务

（1）为了增强学生的学习兴趣，贴合00后学生多才多艺和喜欢表现自己的特点，布置翻唱--西安交通大学附属医院心内科医生范博渊《心电图那些事儿-心肌梗死》，翻唱得好的同学平时分加10分，学生很积极，6个班交上来了20多份翻唱的MP4作业。

（2）手绘心电图图形

要求学生手绘正常心电图;手绘+配简要文字：典型的急性心肌梗死图形演变过程及分期;分类总结、手绘典型图形，按：①房性心律失常：房早、房扑、房颤、阵发性室上性心动过速;②室性心律失常：室早、室速、室扑、室颤。

通过这6周的网络教学发现，其实学生比传统课堂更愿意参与教学的互动环节，发表自己的意见。线下有大约20%的学生主动问一些思考后不能解决的问题，95%的学生课后作业完成良好，直播课时，大约30%-40%的学生能积极讨论，提出疑问，但是仍有20%左右的学生从不主动发言，因为随机选人的概率问题，也不能监测这部分学生的课堂实际学习情况，但总的来说比笔者预期效果要好。