中医火疗法治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

黄惠娟，唐 华

湖北省中西医结合医院，湖北武汉 430015

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的疾病，可反复发作，进行性加重，与气道和肺部对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关［1］，主要表现为慢性咳喘、咯痰、气促或呼吸困难和胸闷等。临床上应用静脉、口服给药及雾化吸入等是治疗COPD的主要方法，通过治疗可使患者不适症状得到较大改善，患者健康状况有所提升，但多数患者停药后易出现复发、急性发作等情况，继而影响疗效［2］。中医火疗法是传统中医火灸疗法的简称，是古代宫廷御医根据传统医学脏腑、经络、气血理论而发明，将循经热疗与温热药物外用相结合，药效通过皮肤、经络内达脏腑，以调节体内脏腑功能平衡的一种中医外治法。湖北省中西医结合医院对COPD患者，在常规治疗的基础上采用中医火疗法，取得了一定效果，现报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象

纳入标准：西医符合慢性阻塞性肺疾病诊疗指南［3］中诊断标准；中医辨证分型为肺脾气虚、肺肾气虚、肺脾肾气阴两虚证。排除标准：COPD急性发作期；听力障碍、智力障碍、精神异常以及交流障碍者；对乙醇过敏者；皮肤敏感、皮肤破损者；患有出血性疾病者。本研究已通过医院伦理委员会审查，采用中医火疗法前均向患者及家属详细讲解相关知识及注意事项，并签署知情同意书。2017年11月至2018年10月湖北省中西医结合医院收治符合纳入标准、排除标准的COPD患者共100例，按照随机数字表分为观察组和对照组，每组各50例。观察组：男36例，女14例；年龄34～74岁，平均（45．91±1．84）岁；病程5．5个月～16年，平均（6．81±1．46）年；肺脾气虚型28例，肺肾气虚型13例，肺脾肾气阴两虚9例。对照组：男38例，女12例；年龄32～75岁，平均（46．82±5．18）岁；病程3个月～15年，平均（6．91±1．26）年；肺脾气虚型26例，肺肾气虚型16例，肺脾肾气阴两虚8例。两组患者性别、年龄、病程、中医辨证分型等资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 对照组

头孢类抗生素静脉滴注，2次／d，控制感染；多索茶碱及痰热清等口服，解痉、平喘、镇咳、祛痰；持续低流量（1～4L／min）吸氧；布地奈德气雾剂雾化吸入，2次／d。

1．2．2 观察组

观察组在对照组的基础上，采用中医火疗法治疗。煎制乌梅汤合千金茎苇汤：取乌梅（90g）、五味子（60g）、党参（40g）、当归（40g）、黄连（20g）、黄柏（20g）、桂枝（60g）、黄芪（90g）、砂仁（10g）、紫菀（12g）、麦冬（40g）、芦根（90g）、桃仁（20g）、冬瓜子（90g）、浙贝母（50g）、乌附片（40g）、瓜蒌子（90g）、竹茹（90g）、茎苇（40g），根据患者辨证分型适当加减药物，每日一剂，每剂煎成水剂约200ml。将煎制好的中药水剂加温至39～41℃，倒入备好的清洁方盘中，再将一块40cm×60cm×1cm大小的清洁棉巾浸入中药汤剂中。病房温度调至24～26℃，协助患者脱去上衣，面向治疗床取俯卧位，双手臂呈功能位自然放身体两侧。操作者从方盘中取出湿药棉巾轻轻拧干，以不滴水为宜，沿脊柱方向将药棉巾铺满患者整个背部，上至肩颈、下至骶尾部、左右达两侧膀胱二经（脊柱区后正中线各旁开4横指），然后在湿药棉巾上平铺大小同等的干棉巾，再取一块清洁温水棉巾，尽可能拧干，平铺在干棉巾上，棉巾周围放置专用隔火圈。用注射器将95%乙醇20～30ml缓慢喷洒在温棉巾上，从上至下呈“S”形均匀喷洒，避免喷至棉巾以外范围。点火燃烧，待火焰燃烧10～15s（或询问患者有温热感）时，以另一块干棉巾迅速覆盖火焰至其熄灭。同时在患者大椎穴（后背正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中）、定喘穴（第7颈椎棘突下，左右各旁开1／2拇指节横纹处）、肺腧穴（第3胸椎棘突左右各旁开2横指处）、风门穴（第2胸椎与第3胸椎间，左右各旁开2横指处）、膏肓穴（第4胸椎棘突下，左右各旁开4横指处）等穴位按压、拍打膀胱经1～2min，拍打时两手手指并拢，手掌呈空心状态，利用腕关节用力，有节律地拍打患者背部，重复3～5次。除去患者身体上的所有棉巾，以备好的温热湿棉巾清洁治疗部位，再用消毒棉巾擦干。火疗过程中注意观察患者面色、呼吸情况，询问患者有无不适，防止烫伤发生。每次治疗时间约30min，1次／d，7d为一个疗程。

1．3 效果评价

1．3．1 评价指标

1．3．1．1 肺功能指标

包括用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容量（FEV1）、FEV1／FVC。FVC 是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量，是测定呼吸道有无阻力的重要指标，正常参考值为4．13L；FEV1是最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出气量的容积，是判定哮喘和COPD的一个常用指标，正常参考值为3．65L；FEV1／FVC为FEV1占整个肺活量的百分比，称一秒率，正常人FEV1／FVC大于80%，低于80%表明存在气道阻塞性通气障碍。

1．3．1．2 血气分析指标

包括动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。PaO2可判断机体是否低氧及程度，正常参考值为80～100mmHg；PaCO2是衡量肺泡通气情况，反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标，正常参考值为35～45mmHg。

1．3．1．3 临床疗效

中医疗效判定标准参照《中医新药临床研究指导原则》［4］制定，采用尼莫地平法。咳嗽、咳痰、气短、喘息、啰音症状按轻度、中度、重度分级，分别记1分、2分、3分。偶有短暂咳嗽咳痰积1分；频繁咳嗽咳痰，气短，轻度影响日常活动各积2分；频繁咳嗽咳痰，伴喘息，肺部啰音明显，严重影响日常活动各积3分。临床症状控制为咳嗽咳痰等症状基本消失，症状积分减少≥95%；显效为临床症状明显改善，症状积分减少≥70%且＜95%；有效为临床症状均好转，症状积分减少≥30%且＜70%；无效为临床症状无明显改善，甚至加重，症状积分减少＜30%。

1．3．2 评价方法

由研究者在干预前、干预后分别收集并记录两组患者肺功能指标、血气分析指标及临床疗效。

1．4 统计学方法

采用SPSS 18．0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差进行描述，采用t检验进行分析，计数资料采用例（%）进行描述，采x2检验进行分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者干预前后肺功能比较

干预前，两组间的 FVC、FEV1、FEV1／FVC比较差异无统计学意义（P＞0．05）；干预后，观察组的FVC、FEV1、FEV1／FVC高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．2 两组患者干预前后血气指标分析比较

干预前，两组间的PaO2和PaCO2比较差异无统计学意义（P＞0．05）；干预后，观察组的PaO2高于对照组，观察组的PaCO2低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2．3 两组患者干预后临床疗效比较

干预后，观察组的咳嗽、咳痰、喘息、啰音、气短等症状评分均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表1 两组患者干预前后肺功能比较（）

表1 两组患者干预前后肺功能比较（）

组 别 例数 FVC／L FEV1／L （FEV1／FVC）／%干预前 干预后对照组 50 1．52±0．43 1．87±0．48 1．14±0．23 1．65±0．34 3干预前 干预后 干预前 干预后9．25±6．37 43．49±6．85观察组 50 1．54±0．54 2．35±0．65 1．15±0．22 2．18±0．52 39．28±7．85 48．28±8．26 t值 0．205 4．201 0．222 6．032 0．021 3．156 P值 0．419 ＜0．001 0．412 ＜0．001 0．492 0．001

表2 两组患者干预前后血气分析指标比较（） mmHg

表2 两组患者干预前后血气分析指标比较（） mmHg

组 别 例数 PaO2 PaCO2干预前 干预后对照组 50 52．66±5．63 58．37±6．23 60．24±6．32 62．64±5干预前 干预后．98观察组 50 52．85±6．25 62．64±5．98 60．31±5．96 47．25±5．36 t值 0．160 3．496 0．057 13．551 P值 0．437 ＜0．001 0．477 ＜0．001

表3 两组患者干预后临床疗效比较（） 分

表3 两组患者干预后临床疗效比较（） 分

组别 例数 咳 嗽 咳 痰 喘 息 啰 音 气 短对照组 50 1．41±0．27 1．25±0．26 1．18±0．24 0．88±0．27 0．89±0．19观察组 50 1．01±0．18 0．99±0．18 0．76±0．15 0．68±0．18 0．68±0．06 t值 8．716 5．814 10．493 4．358 7．453 P值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

3 讨论

3．1 中药火疗法治疗COPD效果好

COPD归属中医“肺胀”“喘证”“痰饮”等范畴，发病机制为肺气不和、失于宣降、内生痰湿，因迁延不愈肺脾肾三脏受损，最终因肺气长期壅滞、肺叶恒久膨胀、不能敛降、胸隔满闷而发生此病，患者大多属于本虚（肾、脾、肺虚）标实（痰浊壅肺）［5］。中医理论中肺为娇脏、“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”、肺喜温润恶寒燥，温润则肺气得宣发肃降。中医亦认为“五脏皆属于背，脏腑十二俞均在背，故脏腑病均可治背”。大椎为督脉的腧穴，又是督脉与手足三阳经之会，为调整全身机能的要穴，有温经活络、通阳散瘀，驱邪外出、祛风降气平喘之功。肺俞可补肺气，有止咳化痰之效；风门、膏肓均为止咳、平喘常用穴；定喘为经外奇穴，也是治疗咳喘、气促的常用穴位。在背部实行循经火疗法，能够通过加热后的温热效应将毛孔打开、血液循环加速，由真皮吸收渗透到肌肉、骨骼及血液中，使药物直达病处，在火与药物的双重作用下，调动全身气血、激活全身细胞、活化脏腑功能、祛除体内风、寒、湿等病邪，共同发挥温煦、药物、经络穴位三重功效［6］，因此最终能改善患者肺通气功能，缓解临床症状，也可减少急性发作次数［7］。本研究显示，火疗后，观察组患者 FVC、FEV1、FEV1／FVC等肺功能指标高于对照组（P＜0．05）；观察组患者PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0．05）；观察组患者咳嗽、咳痰、喘息、啰音、气短症状均有所改善，症状评分低于对照组（P＜0．05）。综上所述，治疗COPD患者，在临床常用治疗手段基础上加入中医火疗法，能够改善患者肺功能、PaO2、PaCO2，提高临床疗效。

3．2 中医火疗注意事项

值得注意的是，有学者指出火疗只适合风寒型体质及阳虚的人，热症、阴虚者则由于体内火旺［8］，火疗可能会加重内热而导致上火。进行火疗时，需注意安全，应安排在无氧气管路的病房进行操作；中药材选择遵照中药药性及中医理论，一人一方辨证施治；严格掌控火疗时间，火疗用乙醇不直接接触皮肤，喷洒范围应明确；操作前嘱患者排空大小便，在整个操作期间，同患者进行沟通，是否有不舒服症状，如果患者出现异常，立即停止治疗，并及时进行有效处理；火疗治疗时间一般为30min左右，火疗结束后，患者应适当休息，避免着凉受风。