结直肠癌平均风险人群结肠镜检查的息肉与腺瘤检出率及其年龄分布情况

郝晓方

（徐州利国医院，江苏 徐州 221138）

结直肠癌是临床中一种常见病，其发病率、死亡率逐年呈攀升态势。以结肠镜为主的检查手段，能够进一步降低结直肠癌的发生率、病死率[1]。在发达国家，结肠镜检查是年龄＞50岁的平均风险人群最为主要的筛查工具，且获得美国消化内镜学会、美国消化学会组织的推荐、认同。但目前我国大陆地区在结直肠癌筛查方面，尚无具体指南，故而无体检肠镜的普及条件。平均风险人群指的是无疾病预兆或相关表现、无家族遗传史、无既往病史、无炎症性肠病、无遗传性结直肠癌的人群[2]。利用结肠镜筛查平均风险人群，将会对全民预防结直肠癌的效果产生直接影响。我国目前关于结直肠镜筛查平均风险人群的报道匮乏，尤其是直肠癌平均风险人群结肠镜检查的息肉与腺瘤检出率，未见相关研究报道。鉴于此，本文特此以60例实施结肠镜检查的无症状平均风险人群为例，着重探讨了结肠镜检查的息肉与腺瘤检出率及年龄分布情况，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文60例实施结肠镜检查的无症状平均风险人群，于2018年10月～2019年10月纳入，其中41例男性、19例女性，年龄18～78岁，均龄（48.6±8.8）岁。入组要求：经本院门诊收诊；接受体检结肠镜筛查；18岁及以上；存在非特异性症状或者是无症状，比如腹泻、腹部疼痛不适、排便不畅等等；肠镜置入到盲肠部位，进行全结肠镜观察。排除要求：存在里急后重以及黑便等结直肠息肉症状；近亲家属之中存在结直肠肿瘤病史、家族遗传病史、腺瘤性息肉病史；既往手术治疗史；炎症性肠病、种类、息肉病；半年内因为贫血、非减肥导致的体重降低＞5 kg；1年内便血、直肠出血；5年内接受过结直肠镜筛查。

1.2 方法

收集观察对象的基础资料，包括年龄、性别、家族史、既往病史以及手术史。由本院消化内科医生（中级职称以上）进行结直肠镜筛查。外送病理标本，由病理学医师对结肠镜标本分析处理，出具诊断报告。检查医师出具检查报告，内容涉及息肉大小、数量、病理类型、部位、肠道准备质量、并发症、检查时间、检查者的姓名。

1.3 观察指标

根据其年龄、性别、肠道准备质量，对息肉、腺瘤的检出率进行统计分析。利用波士顿评分系统（Boston），对患者肠道准备质量进行评价，总分9分，分值越高，说明肠道准备质量就越高；同时根据波士顿评分结果进行对比分析，即：肠道准备质量良好（波士顿评分5～9分）：期间无肠内容物影响肠镜观察；肠道准备质量欠佳（波士顿评分1～4分）：期间出现肠内容物，影响肠镜观察，报告描述为粪渣、粪水、糊状粪便。

1.4 统计学分析

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS 22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以[n（%）]描述，行卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 结肠镜检查的息肉检出率及年龄分布情况

此次60例入组对象均顺利完成结肠镜筛查，其中息肉检出12例，包括8例男性和4例女性。就发病年龄而言，40～70岁年龄阶段的男性检出率较女性更高（P＜0.05）。详情见表1。

表1 结肠镜检查的息肉检出率及年龄分布情况

2.2 结肠镜检查的腺瘤检出率及年龄分布情况

结肠镜提示60例入组对象之中检出7例腺瘤，其中包括5例男性和2例女性。就发病年龄而言，40～70岁年龄阶段的男性检出率较女性更高（P＜0.05）。详情见表2。

表2 结肠镜检查的腺瘤检出率及年龄分布情况

2.3 肠道准备质量对结肠镜检查的息肉检出率影响

本文60例观察对象之中，48例肠道准备质量良好，息肉检出率20.00%；另外12例肠道准备质量欠佳，息肉检出率只有11.67%。组间差异显著（x2=5.781，P＜0.05）。

3 讨 论

结肠镜筛查是临床确诊结直肠病最为可靠的手段，临床已经证实结肠镜下息肉摘除术能够有效预防结直肠癌的发生，尤其是腺瘤性息肉。在一定时间内，相同人群发生腺瘤的风险应当保持平稳，实施结肠镜筛查所获得的腺瘤检出率也应当保持稳定，如果临床医师或某一医疗中心实施结肠镜筛查所获得的腺瘤检出率低于这一水平，则说明具有较高的腺瘤漏诊率[3]。如果腺瘤漏诊，患者在短时间内可能不会再接受第二次结肠镜筛查，故而在此过程之中，发生结直肠癌的风险将会大大提升，严重威胁到患者的身心健康。在结肠镜筛查过程中被证实的结直肠癌，临床将其称之为筛查间期结直肠癌。

此次研究之中的体检肠镜数据，均来自于临床消化内科，总共60例结肠镜检查的无症状平均风险人群，均顺利完成结肠镜检查。结果息肉检出12例（20.00%），其中男8例、女4例。分析年龄分布情况，40～70岁年龄阶段的男性检出率较女性更高（P＜0.05）；腺瘤检出7例（11.67%），其中男5例、女2例。分析年龄分布情况，40～70岁年龄阶段的男性检出率较女性更高（P＜0.05）。提示息肉、腺瘤的检出率随着患者的年龄的升高而不断提高，由于样本量偏少，未能深入细化年龄段，故而尚需更大样本量的分析。另外还发现同一年龄阶段中，男性与女性之间具有明显的差异，说明结直肠镜筛查过程中，应当注重患者的性别之分，制定“男女有别”的要求。此次研究之中女性观察对象偏少，尚需更多的女性样本量来验证此结论。

肠道准备质量较高的患者，息肉检出率更高，与肠道准备质量欠佳者对比，存在显著差异（P＜0.05）。国内外关于息肉、腺瘤检出率的影响因素实施了大量研究，发现检查时间、肠道准备质量、医师操作以及退镜时间等因素，都会在一定程度上影响到息肉、腺瘤的检出率[4]。2006年美国消化内镜协会在《结直肠镜筛查及监测指南》之中曾明确提出了息肉、腺瘤检出率的影响因素以及相关的质控要求，比如结直肠镜筛查过程中，要求退镜时间＞7 min[5]。医师操作行为同样也会严重影响到息肉、腺瘤检出率，比如结肠扩张、肠内容物清除、观察所用时间等等，其对于疾病的判断的影响，甚至超过了固有因素，比如患者性别、年龄等[6]。故而，建议临床对操作医师加强技能培训，进一步提高临床检出率。

根据波士顿评分结果进行对比观察，结果发现肠道准备质量越高，结肠镜检查质量就会越高。若是肠道准备质量不佳，极有可能会遗漏直径低于5mm的微小腺瘤，对于此类患者，临床应当将筛查间期缩短，以免发生筛查间期结直肠癌。除此之外，检查时间、器械辅助、体位变化等其他因素，也会在一定程度上影响息肉、腺瘤检出率。