评价锁定加压钢板内固定治疗四肢长骨粉碎性骨折的治疗有效率

刘晓东，陈 贝，许光辉，王晓光，杨 杰

（安徽省阜阳市第五人民医院，安徽 阜阳 236000）

四肢长骨粉碎性骨折主要是由于机械损伤以及高处坠伤或交通事故等多种原因引发，该类骨折患者与其他骨折类型患者相比病情更加严重，并且由于四肢活动度相对较大，患者出现骨折后如果没有得到及时处理则会增加患者骨折断端的异常活动范围，继而造成患者出现神经血管损伤以及肌肉继发性损伤，对患者身体健康以及后期预后均会带来极大影响[1]。当今，随着我国交通运输业快速发展，使得临床中出现四肢长骨粉碎性骨折的患者数量逐渐增多，以往临床中治疗四肢长骨粉碎性骨折的主要方法就是手法复位配合石膏外固定，但是患者经过该种手术方法治疗后四肢受限时间较长，且患者功能恢复速度较慢，还容易出现严重深静脉血栓等并发症，无法达到临床预期效果。随着当今生物内固定理念的普及和发展，使得锁定加压钢板系统已经能够广泛应用于骨折疾病治疗中，这在一定程度上为四肢长骨粉碎性骨折治疗提供了全新的发展方向。基于此，本文对我院在2017年5月～2020年5月收治的60例四肢长骨粉碎性骨折患者疾病治疗中应用锁定加压钢板内固定的实际临床效果进行详细分析，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院在2017年5月～2020年5月收治的60例四肢长骨粉碎性骨折患者进行研究，将门诊患者看作为对照组（n=30），行手法复位石膏外固定治疗，住院患者为研究组（n=30），行锁定加压钢板内固定方法治疗。对照组共有男性患者18例，女性患者共有12例，年龄范围在19～75岁之间，平均年龄为（48.65±1.69）岁。其中，交通事故引发骨折患者17例、机械损伤引发骨折患者6例、高处坠落引发骨折患者7例。另外，股骨骨折患者共计15例，胫骨骨折患者共计9例，肱骨骨折患者共计6例；研究组患者行锁定加压钢板内固定方法治疗，该组共有男性患者17例，女性患者共有13例，年龄范围在19～77岁之间，平均年龄为（49.50±1.48）岁。其中，交通事故引发骨折患者15例、机械损伤引发骨折患者8例、高处坠落引发骨折患者7例。另外，股骨骨折患者共计18例，胫骨骨折患者共计8例，肱骨骨折患者共计4例。

注：本次研究排除合并重大器官性疾病患者；排除患有精神类疾病患者；排除存在手术禁忌症患者；排除存在凝血功能障碍患者；排除已经出现混合感染患者，且所有患者在本院经X检查均确诊为四肢骨折。所有患者已自愿签订知情同意书且本次实验已经通过我院伦理委员会认可。患者的一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者行手法复位石膏外固定治疗，医护人员对患者受伤部位进行局部麻醉，利用C性臂X线对患者骨折部位进行复位，完成复位工作后对患者进行石膏外固定。经过一个月后患者骨折部位会出现愈合现象，经过检查确认患者骨折愈合情况后可对其进行适当的基础运动指导。

研究组患者行锁定加压钢板内固定方法治疗，医护人员需根据患者是实际骨折情况选择合适的螺钉以及钢板，使用螺钉在患者骨折部位的两端进行固定，此时需着重注意切口大小需要适当长于钢板的长度，随后沿着患者肌肉间隙进行组织剥离，对患者骨折部位血肿进行清除。此时如若发现患者存在骨缺失，那么则需对患者进行相应的植骨治疗，治疗过程中需尽量实现解剖部位，同时治疗过程中尽量选择使用同一种材质的内固定材料，如若患者存在神经损伤，那么护理人员则需对患者进行直接的修复治疗，在直视下对患者骨折部位进行整合，整合过程中需最大程度保留患者的碎骨片。将钢板放置于患者骨折张力侧，从中心向两侧拧紧螺钉。术后对患者行适当的抗感染治疗，不需进行外固定。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗后实际效果，利用Johner—Wruh功能分级标准进行评定[2]，将其分为优：患者术后无骨折畸形现象，无血管神经损伤、无疼痛感和感染现象，生活自理不受限制；良：患者术后存在轻微的血管神经损伤，当肢体内翻或外翻2～5°时会出现疼痛感，但是无感染现象，生活自理受到轻微限制；中：当肢体内翻或外翻6～10°时会出现疼痛感，术后存在中度的血管神经损伤，但是无感染现象，生活自理受到限制；差：当肢体内翻或外翻大于10°时会出现严重疼痛感，术后存在严重的血管神经损伤和生活自理限制，存在感染现象。总有效率=（优+良）/总人数*100%

对比两组患者治疗后并发症发生概率，包括患者出现骨折不愈合、大骨折处肿胀、切口出血、感染。

对比两组患者治疗后生活质量，利用SF-36量表分析，主要从患者社会功能、生理机能、生理功能、活力以及精神状态五项指标分析，分数越高说明患者情况越好。

对比两组患者治疗后日常生活能力评分和关节功能评分，其中日常生活能力评分使用Barthel表测评，关节功能评分使用Harris表测评[3]，分数越高说明患者情况越好。

对比两组患者治疗后总满意度，分为非常满意、满意和不满意，总满意度

1.4 数据处理

本次实验研究使用的统计学软件为SPSS 20.0，其中使用（±s）进行计量资料两组患者治疗后生活质量、两组患者治疗后日常生活能力评分和关节功能评分对比，结果用t检验；用[n（%）]进行计数资料两组患者治疗后实际效果、两组患者治疗后并发症发生概率、两组患者治疗后总满意度对比，结果用x2检验，如数据差异明显，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后实际效果对比

研究组患者治疗后总有效率83.33%高于对照组患者治疗后总有效率60%，P＜0.05统计学意义存在，详见表1。

表1 对比两组患者治疗后实际效果[n（%）]

2.2 两组患者治疗后并发症发生概率对比

研究组患者治疗后并发症发生概率6.67%低于对照组患者治疗后并发症发生概率30%，P＜0.05统计学意义存在，详见表2。

表2 对比两组患者治疗后并发症发生概率[n（%）]

2.3 两组患者治疗后生活质量对比

研究组患者治疗后生活质量各项评分均好于对照组，P＜0.05统计学意义存在，详见表3。

表3 对比两组患者治疗后生活质量（±s）

表3 对比两组患者治疗后生活质量（±s）

组别 n 社会功能 生理机能 生理功能 活力 精神状态研究组 30 91.47±3.56 91.64±3.28 92.39±3.71 93.64±3.55 95.18±3.64对照组 30 80.32±3.75 81.55±4.03 82.54±3.86 84.27±3.68 87.52±3.72 t 11.8109 10.6359 10.0769 10.0370 11.2183 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 两组患者治疗后日常生活能力评分和关节功能评分对比

研究组患者治疗后日常生活能力评分和关节功能评分均高于对照组，P＜0.05统计学意义存在，详见表4。

表4 对比两组患者治疗后日常生活能力评分和关节功能评分（±s）

表4 对比两组患者治疗后日常生活能力评分和关节功能评分（±s）

组别 例数 Barthel 评分 Harris 评分研究组 30 71.79±8.81 69.42±7.75对照组 30 51.46±5.70 54.33±6.08 t 10.6118 8.3907 P 0.0000 0.0000

2.5 两组患者治疗后总满意度对比

研究组患者治疗后总满意度93.33%高于对照组患者治疗后总满意度66.67%，P＜0.05统计学意义存在，详见表5。

表5 对比两组患者治疗后总满意度[n（%）]

3 讨 论

长骨是主要存在于人体的四肢，该骨骼主要呈现出长管状，并且骨骼两端被称之为骨端，位于两骨端之间骨骼被称之为骨干。其中，骨干具有着中空的特点，且呈现出管状，故临床中也将长骨称之为管状骨。骨端表面以及骨干壁主要是由骨密质组成，内部主要是由骨松质组成[5]。骨端的骨松质由于负重从而形成能够力轴保持一致的构造，这在一定程度上充分显示出了骨端的支持功能适应性。

当今，导致患者出现长骨骨折的因素较多，比如：创伤以及其他骨骼疾病等，但是临床上最常见的长骨骨折发病因素就是创伤。

由于创伤造成患者出现长骨骨折原因主要是包括以下两方面：（1）直接暴力：该种原因主要就是指暴力直接作用在患者机体长骨骨骼的某一部位，进而使得该部位出现骨折，患者出现骨折后软组织会出现不同程度的破坏，例如：车祸中长骨受到碾压形成股骨干骨折等；（2）间接暴力：该种发病原因主要是就是暴力作用时通过纵向传导、扭转或杠杆造成患者出现长骨骨折，例如：高处坠落，患者从高处坠落后由于受到轴向传导作用导致其出现胫腓骨骨折[6]。

由于患者出现骨骼疾病而造成其出现长骨骨折的常见疾病包括：骨肿瘤以及骨质疏松等疾病。由于患者出现骨骼疾病后抵抗力外力的能力就会出现极大下降，即便是受到轻微的外力同样会出现骨折，该种现象临床中也将其称之为病理性骨折[7]。

临床中治疗四肢长骨粉碎性骨折疾病的主要方法就是手术治疗，但是以往传统的手术方法会导致患者出现较多的并发症，并且患者预后差，不利于其后期康复。随着当今现代医学的发展，使得锁定加压钢板内固定治疗方法已经得到良好应用[8-9]。

锁定加压钢板属于一种带有螺纹孔的骨折固定器，该种钢板将锁定和加压进行充分结合。锁定加压钢板的螺钉孔以及螺钉尾均被设计为锥形螺纹状次，将螺钉拧紧后会使得钢板、骨骼以及螺钉三者组合同一框架。锁定加压钢板本身所存在的稳定性主要就是来源于其自身的交锁结构，从而最大程度消除钢板对患者机体中骨皮质血运形成的影响，以此有效规避患者长骨粉碎性骨折的发生部位以及软组织受到损伤的部位对机体血运带来的伤害[10-11]。

通过文本研究发现，研究组患者治疗后总有效率83.33%高于对照组患者治疗后总有效率60%，P＜0.05统计学意义存在；研究组患者治疗后并发症发生概率6.67%低于对照组患者治疗后并发症发生概率30%，P＜0.05统计学意义存在；研究组患者治疗后生活质量各项评分均好于对照组，P＜0.05统计学意义存在；研究组患者治疗后日常生活能力评分和关节功能评分均高于对照组，P＜0.05统计学意义存在；研究组患者治疗后总满意度93.33%高于对照组患者治疗后总满意度66.67%，P＜0.05统计学意义存在，这与封小东[12]（2016）对74例患者研究中，试验组患者治疗后总有效率高于参照组患者治疗后总有效率；试验组患者治疗后并发症发生概率低于参照组患者治疗后并发症发生概率；试验组患者治疗后生活质量各项评分均好于对照组；试验组患者治疗后日常生活能力评分和关节功能评分均高于参照组，试验组患者治疗后总满意度高于对照组患者治疗后总满意度，P＜0.05统计学意义存在的研究结果类似。

综上所述，在治疗四肢长骨粉碎性骨折疾病中应用锁定加压钢板内固定的实际临床效果显著，患者接受治疗后并发症发生概率较低，且患者治疗后预后效果较好，生活质量得到极大提升，故值得在临床中广泛应用。