前锯肌松解手法推拿治疗粘连期肩周炎临床疗效研究

丁智杰，阿布都如苏力·阿布来提，张 赫，刘俊昌*

（新疆医科大学附属中医医院推拿科，新疆 乌鲁木齐 830000）

肩关节周围炎是指肩关节囊及关节周围软组织因急性损伤，退行性改变、风寒湿邪侵袭等因素所致的一种慢性非特异性炎症。临床上以肩关节周围疼痛、活动功能障碍为主要特征。本病好发于中老年人，女性发病率高于男性，故有“五十肩”“肩凝症”“冻结肩”之称。本病属中医“肩痹”范畴[1]。肩周炎是肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，该病长期压迫血管时，可造成手肩部血流不畅，严重者会导致肌肉萎缩。肩周炎容易反复发作，导致患者病程增长。除此之外肩周炎发生的相关因素还有外伤、慢性劳损、内分泌紊乱、免疫反应、外界环境变化等。随着肩周炎的发展，在患者处于粘连期时，软组织尤其是关节周围肌腱和韧带滑囊都会产生限制肩关节活动的问题，导致患者生活质量急剧下滑[2]。对于肩周炎，临床较常采用的手法分为西医和中医两种，西医往往采用口服和局部治疗相结合的方式，中医则采用针灸、推拿等，总体而言见效慢，疗程长[3]。

关于上肢的活动Brinan[4]等认为肩关节与上肢属于同一个运动链，该肩关节复合体是在同侧上半身（颈椎、胸椎以及相关神经）的支持下正常运作的，所以肩关节的功能正常发挥与上半身的灵活性具有密切关系，如果上半身由某一部位出现异常，都会引起肩关节的整体功能的发挥，导致肩关节出现炎症。前锯肌由于附着点较多，可以拉着肩胛骨向前，紧贴胸廓，其下部肌束可以帮助上臂抬高。同时，前锯肌的中下部能够控制肩胛骨的运动。Holtermann也认为前锯肌可以维持并控制肩关节的活动和节律[5]。

本次研究旨在探讨粘连期肩周炎在治疗期间运用以松解前锯肌为主的推拿治疗对肩关节功能评分影响，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年4月在我院接受治疗的粘连期肩周炎患者作为笔者研究对象，采用随机数字法将研究对象分为两组，设置对照组和观察组各40例。纳入标准为：①所有患者对照《中医病证诊断疗效标准》[6]进行检查时均符合基本要求；②两组研究对象经过检查都无内脏功能衰竭、肿瘤等严重疾病。基本情况：对照组女性患者和男性患者分别为21例和19例，年龄分布为44～70岁，平均年龄年龄（54.46±2.65）；观察组女性患者和男性患者分别为22例和18例，年龄分布为41～71岁，平均年龄年龄（53.32±3.55）。两组研究对象基本资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

依照温经活血，通络止痛，松解粘连，滑利关节的治疗原则。给予对照组患者使用常规手法推拿，采用滚、揉、拿捏、弹拨、摇、扳、拔伸、搓等手法，进行治疗。治疗方法为患者坐位。医生站于患侧，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用滚法或拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部等疼痛部位。与此同时进行配合运动（每天进行1次，时间不少于20分钟）：对患肢进行辅助性的外展、内旋以及外旋活动，其主要目的是有效缓解患者肌肉痉挛。同时应因人而异采取不同力度，以提高效果。观察组采用以前锯肌松解为主的手法，患者侧卧位，患侧在上，患侧上臂外展，医生用手掌按揉，放松前锯肌，提拉肩胛骨。用点压、弹拨手法依次点压天宗、抬肩、肩贞、天髎、极泉、大包等各穴，以酸胀为度，医者用一指禅推法、按法、揉法在患侧肩后部、大圆肌、小圆肌及冈下肌处操作，对有粘连部位或痛点配合弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连，操作时间和力度应因患者不同情况进行增减，但每天时间不少于20分钟。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后肩关节功能评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，给予t检验，诊断结果数据材料以n（%）表示，给予x2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

由表1可得，采取治疗前，对照组与观察组膝关节功能情况大体一致，（P＞0.05）；治疗后，观察组患者肩关节功能评分明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者的肩关节功能评分（±s，分）

表1 两组患者的肩关节功能评分（±s，分）

组别 n 肩关节功能治疗前 治疗后对照组 40 126.43±47.54 186.45±50.35观察组 40 127.43±46.75 226.76±51.63 t 值 0.09 3.53 P值 0.92 0.00

3 讨 论

本文研究数据显示，经过治疗后观察组患者肩关节功能评分明显高于对照组，组间数据对比差异显著P＜0.05，分析如下

在治疗上使用以掌揉法为主的推拿手法能够松解前锯肌，可起到舒筋通络、活血化瘀的作用，不仅可以有效缓解前锯肌的紧张状态，还具有加强局部组织气血循环的促进作用，放松肌肉。推拿手法改善了前锯肌纤维紧张强度，从而进一步增强了肩胛的旋转力，能够使肩胛骨进一步上旋，肩胛骨上旋的动作能够使肩关节获得充分的外展，从而使上臂进一步抬高，从而增加了肩关节活动度。

综上所述，采用前锯肌松解的推拿手法治疗粘连期肩周炎能有效改善肩关节功能评分，治疗效果较为理想，在临床上具有推广价值。