髂内动脉结扎术联合切口病灶切除术在子宫切口妊娠治疗中的应用效果评估

贺红艳

（广州市开发区医院，广东 广州 510700）

引发子宫切口妊娠病的主要因素是剖宫产，这种疾病具有一定的潜伏性。目前相比于自然分娩，越来越多的人更倾向于剖宫产，以减少疼痛感，这也是导致子宫切口妊娠病逐渐上升的一个重要因素。为了对子宫切口妊娠进行有效治疗，本文进行了相关研究，主要采用髂内动脉结扎术联合切口病灶切除术，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是38例子宫切口妊娠患者，接受治疗的时间均在2015年5月～2018年7月，其年龄都在40岁以内，进行过一次剖宫产的人数为21例，进行过两次和两次以上剖宫产的有17例。随机将这些患者分成两部分，一部分采用子宫动脉栓塞后行清宫术治疗，叫做本研究的一般组，对另外的19例患者采用髂内动脉结扎术联合切口病灶切除术进行治疗，叫做特殊组。

经过一系列检查，所选择的患者都经历过剖宫产，并都确定为孕妇，妊娠时间均小于8周，经过B超检查可以看到其胚胎的着床位置在接口瘢痕处，所有患者均没有心脏，肾脏等疾病。试验研究经过了院方和患者以及家属的同意。

1.2 治疗方法

一般组患者接受以改良Seldinger技术穿刺右股动脉，经导丝导入5F猪尾巴导管于子宫动脉，在DSA监视下行子宫动脉造影，观察双侧子宫动脉血供情况，经导管于双侧子宫动脉内注入甲氨喋呤20 mg，再以明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，子宫动脉栓塞后24～48小时送手室静脉麻醉下行彩超引下行清宫术。

特殊组采用髂内动脉结扎术联合切口病灶切除术进行治疗，其操作方法如下。麻醉成功后，腹腔镜下悬吊双侧卵巢于腹前壁，辨明双侧输尿管走向后于输尿管近中端内侧1 cm处打开左右侧盆底后腹膜约2 cm，分离暴露两侧髂内动脉，分别以1号可吸收线活结暂时阻断左右侧髂内动脉。打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱至病灶下1.5 cm，两侧达宫旁组织外0.5 cm，见疤痕妊娠病灶行切除术，修剪疤痕及憩室，1号可吸收线缝合子宫肌层及子宫膀胱反折腹膜，最后在保证宫腔内没有任何残留物后进行缝合。观察一段时间确认患者不会产生出血症状后进行关腹处理。

2 结 果

2.1 对两组患者的治疗效果进行对比

相关数据如表1所示。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者各项指标对比

对比住院时间、血β-HCG恢复正常的时间和包块消失的时间，具体数据如表2所示。

表2 两组患者各项指标对比(±s，天)

表2 两组患者各项指标对比(±s，天)

组别 n 住院时间 血β-HCG 恢复正常时间 包块消失时间一般组 19 31.52±5.71 42.81±10.92 88.91±12.19特殊组 19 10.21±0.43 18.23±5.84 23.57±6.27 t-22.374 9.538 24.617

3 讨 论

随着时代的发展和进步，当产妇不能自然或者不愿意自然分娩时，能够及时采取剖宫产，这样能在很大程度上减轻产妇的疼痛感。但是剖宫产对于产妇的影响也是非常大的，剖宫产手术后容易出现一些并发症，严重的情况还会对其身体健康产生不利影响。在异位妊娠的情况下，极易引发子宫切口妊娠，就目前的相关研究来看，接受剖宫产之后，容易引发这种疾病，但是具体的发病机制并没有得到进一步确认。相关文献中的研究人员也对此提出了一些自己的想法，有些人认为有些产妇接受剖宫产之后容易出现供血不足的现象，因为没有注意休息或者其它客观原因导致产妇在进行剖宫产之后其切口没有愈合好，还有一些产妇存在瘢痕裂开等现象，这些都有可能引发子宫切口妊娠。

就目前我国医疗技术水平来说，对于子宫切口妊娠的治疗主要有三种形式，一种是通过服用或者注射药物进行治疗，一种是通过手术进行治疗，最后一种是通过子宫动脉栓塞进行治疗，对于这三种治疗方法而言，不能够给出确切的优缺点，也就是在子宫切口妊娠治疗中不能提供一个比较成熟的方案。有些医生偏向于采用全身化疗的方法进行治疗，但是相关研究表明这种方法不能在短时间内使患者的β-HCG下降到正常范围内，同时甲氨蝶呤的使用过程中容易使患者出现大出血和子宫破裂的危险，这对于患者来说是非常不利的。此外采用子宫动脉栓塞后行清宫术治疗还有可能引发患者出现二次子宫切口妊娠，进行此种方法治疗具有一定的局限性。出血面积比较大的患者并不适用，另外如果患者的子宫切口妊娠包块比较大，并且血β-HCG比较高也不能采用甲氨蝶呤化疗的方法。

国外一些专家认为局部切除瘢痕联合修复术能够取得较好的治疗效果，这种治疗方法在我国也被采用，实践证明这种治疗方法的治愈率还是比较高的。子宫切口妊娠患者在怀孕期间盆腔中一般会有一些血液，在采用子宫切口病灶切除术治疗过程中，因为包块周围的血流比较多，极容易引发大出血，怎样克服这个问题是临床医生需要重点考虑的。本文的研究结果证明髂内动脉结扎术联合切口病灶切除术能够取得不错的效果。在降低出血量的基础上，缩短治疗时间。

综合以上内容，我们可以了解到采用髂内动脉结扎术联合切口病灶切除术对子宫切口妊娠患者进行治疗，从各方面的因素上来说都具有一定优势，因此这种方法有很大的应用推广价值。