基于层次分析法构建中医医院社会责任评价指标体系

王青 付晓燕 杨磊 杨生民

摘 要：构建医院社会责任评价指标体系且使之兼顾科学性、公允性与系统性，可以为医院履行社会责任方面提供导向，保证医疗服务品质;同时也有助于患者清楚辨别各医疗单位社会责任履行情况，以此为据更多地就医于社会责任感强的医院。本文基于层次分析法，立足中医院特征构建社会责任评价指标体系，能够为医院社会责任量化评估夯实研究基础。

关键词：医院;社会责任;指标体系

国家颁布诸多政策对医疗服务管理予以规范指导，医院运行、发展和服务等标准一一制定执行，加快了推动“医院履行社会责任，让医院重归公益性”的工作步伐。目前，我国有关医院绩效评价指标体系未能充分彰显其职能定位，未能考虑到社会责任的履行问题，这显然不符合医院的公益性事业发展要求。所以，现有医院绩效评价指标设计应当将社会责任纳入其中，构建医院社会责任评价指标体系，以期引导医院向正确的方向发展，以同时实现经济效益和社会效益，达到医院与利益相关者和谐共生、可持续发展的双赢局面。

一、医院社会责任的含义

“社会责任”一词起源于企业社会责任，系英国学者谢尔顿（1924）首倡提出的。20世纪以来，社会责任持续获得欧美学者的关注并出现诸多研讨。多数学者均认同这一观点，即可以确实履行社会责任的企业，可以获得更加丰厚的利益。区别于一般经济组织，医院的经营服务范围具有治病救人的特征，也存在以竞争谋发展的经营需求，同时，医疗机构的产品服务攸关民众健康，故其社会责任的履行也被赋予行业的特殊属性。国外学术界将医院社会责任定义为满足特殊社会需求或促进社会健康所供应的医疗活动。换言之，它属于不基于市场目的而提供的某种责任。我国学者关于医院社会责任的概念界定与前述观点大致相近，指医院在保证正常稳定运营的前提下，基于特定社会需求，对于保障公共卫生、医疗服务品质以及履行公益事业职能和其他实现社会效益提升等所承担的责任。

二、医院社会责任评价指标体系构建

本文主要通过专家咨询法和层次分析法来进行中医医院社会责任评价指标体系的构建。选择了19位专家进行咨询，专家不仅涉及医疗机构，同时还有卫生行政主管部门、高校学者，使得调查结果更具有一定的客观性。在德尔菲法的指导下对专家进行两轮问卷咨询。第一轮初步确定一级指标3个，二级指标9个，三级指标46个。第二轮在第一轮指标的基础上进行删改变动，最终确定一级指标4个，二级指标10个，三级指标50个。最终确定的具体指标体系见表1。

三、医院社会责任评价指标体系权重确定

1.构建判断矩阵

因素间的内在关联可通过层次结构予以呈现，但准则层所含各准则的权重地位对于不同决策者而言却未必一致。尤其是与部分问题相关联时，个别元素在不同决策者的认知中常常有一定区别，故就此类元素来看，往往难以准确获得评价结论，且不排除有相互抵触的可能。

研究证实，如两两比较的因素过于繁杂，会在较大程度上干扰人的判断，通常来讲将范围限制在7？以内较为妥当。如取阈值为9个，以1？尺度用以呈现各因素间的差异也比较适合。且采取n（n1）/2次的两两判断也存在其必要性，由此能够获得更丰富的信息，也利于多角度的比较分析，进而获得相对恰当的排序，见表2。

2.层次单排序及一致性检验

层次单排序，即依照判断矩阵，对本层次及上一层次中存在关联的各项因素作重要性排序的权重系数的计算过程。此过程的运算目标即在于准确计算得到各判断矩阵的特征值、特征向量，期间的运算涉及到公式的使用。其中，A为判断矩阵，、W分别指判断矩阵的最大特征值和特征向量，Wi即公式运算所需获得的层次单排序的权重值。

W、的计算方法主要有3类，分别是正规化求和法、和法、根法，此处选择前者用作计算示范，计算步骤分为4步：

CI的计算用途在于衡量判断矩阵A对特征向量W所导致的矩阵偏离程度。

（2）定义随机一致性指标均值RI。

对n=310阶，运算可得到各阶的RI值，有鉴于1，2阶判断矩阵所存在的完全一致性，故RI值为0。综上即可获得判断矩阵RI取值，具体见表3。

（3）计算一致性比率。

判断矩阵A的阶数高于3时，由此运算获得的CI与同阶RI的比值即CR，如CR≤0.10，即可推定得知A的一致性程度符合检验要求，反之则代表判断矩阵未能达到一致性检验标准，应对矩阵指标加以修正并反复检验直至CR≤0.10。

3.判别矩阵构建及权重求解

取前文所述标度法，采用专家咨询法、问卷调查等研究方法，由领域相关学者对列举指标的重要性作排序评分，所得分值在讨论归纳的基础上，形成两两判别矩阵见表4。

采用MATLAB软件对判别矩阵构建及权重进行求解运算。获得，一致性检验得到：

综上运算结果可以发现，层次分析结果的一致性理想，即权系数分配合理。一级指标权重采用MATLAB软件进行计算，汇总见表5。

二级指标权重采用層次分析法计算。构造判断矩阵即：

MATLAB软件矩阵S进行计算，得到。一致性检验结果如下：

所以可推断层次分析结果有满意的一致性，即权重系数设定合理。运用MATLAB软件对二级指标权重予以计算。

依托前述运算结果，对各级指标权重进行汇总、推导运算，获得表8。

四、结语

医院在履行社会责任方面有无付出、付出多寡，存在何种缺陷或不足，如何科学公允地测评使之具有公信力和权威性，都有赖于医院社会责任评价指标体系的建构。该体系的建构完善，可以促进医疗单位作横向、纵向的比较。首先能够警醒医院对自身履行社会责任情况形成清楚认知，其次有助于医疗系统内部各单位间相互比较履行社会责任的情况，检视差距、补缺补差。另外，卫生健康主管部门可以督促医院依规披露医院社会责任履行相关信息，发挥公众、舆论等主体的力量对医院社会责任的履行情况加以监督，使医院自觉主动地践行社会责任。医院社会责任评价指标体系的建构必须兼顾科学性、公允性和系统性，这对于促进医疗机构社会责任履行以及绩效考评机制的完备均有重要意义。

参考文献

1.王双苗.医院社会责任研究.中山大学出版社，2012.

2.周灵灵.医院公益性评价指标体系构建.郑州大学，2019.

3.周春红.我国医院社会责任评价指标体系的研究.南京中医药大学，2011.

4.徐爱军.基于内容分析法的我国公立医院社会责任行为表现探讨.南京社会科学，2011（4）.

（责任编辑：王文龙）