辨经、辨病与辨证综合治疗过敏性鼻炎

王红民

(北京市盲人学校，北京100097)

过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，是特应性个体接触过敏原后由免疫球蛋白E介导的鼻黏膜炎症反应性疾病，临床表现主要为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。该病发病率高，对患者工作和生活质量影响较大[1]。西医以药物治疗为主，疗效确切，但存在禁忌证和不同程度的嗜睡、疲劳、乏力等不良反应，易反复发作，且治疗价格昂贵，不宜将其作为长期治疗手段[2]。笔者2013—2019年依据经络医学理论运用针灸治疗30例过敏性鼻炎患者，获得了较为满意的临床疗效。本文整理30例过敏性鼻炎患者诊疗资料，从辨经、辨病与辨证角度综合分析过敏性鼻炎的经络联系、基本病机、证型、主要病经等，并举验案1则，以供参考。

1 辨经、辨病与辨证结合认识过敏性鼻炎

1.1 过敏性鼻炎的经络联系 手阳明大肠经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手太阴肺经、足厥阴肝经、督脉循行于鼻部。此外，足太阴脾经、手少阳三焦经、足少阳胆经可通过同名经及表里经间接与鼻部联系。鼻部受病，可反应于对应经络及其穴位，而经络受病，也可体现在鼻部。过敏性鼻炎的穴位反应点在上述经络均有分布，如鼻部(迎香、四白、攒竹)、头部(上星、眉冲、通天)、颈部(风池、翳风、大椎)、四肢部(合谷、列缺、手三里、曲池、尺泽、后溪、外关、支沟、太冲、复溜、太溪等)。

1.2 过敏性鼻炎的基本病机 从经络学说角度分析，过敏性鼻炎的基本病机为太阴、阳明气化受阻，与外感寒湿邪气、内伤饮食积滞、太阴或阳明气机升降失常及其他经脉气化影响有关。手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴经脾经主司气机运动变化、水谷运化、精微物质输布等，同时具有传导与排泄水谷糟粕，抵御寒湿等邪气侵袭的作用[3]。

1.3 过敏性鼻炎的中医辨证分析 结合30例过敏性鼻炎患者临床经络诊察结果，笔者对该病证型、主要兼症、病机、主要病经进行了归纳总结，具体见表1。

表1 30例过敏性鼻炎患者的中医辨证分析

2 选经配穴方法

过敏性鼻炎的基本病机为太阴、阳明气化受阻，针刺取穴以太阴、阳明经为主。基本穴组：尺泽、阴陵泉行气化湿，促进太阴脾土布散之力；曲池、足三里、上巨虚、下巨虚清降阳明气机，通导阳明燥结；迎香、印堂宣通鼻窍。治疗时，可随证加减用穴，如兼厥阴瘀滞证，取合谷、太冲、曲泽、蠡沟；兼寒凝太阳证，取通天、大椎；兼少阳气郁证，取支沟、阳陵泉。

3 针刺手法、疗程及注意事项

尺泽、阴陵泉、曲池、足三里、上巨虚、下巨虚均直刺，施以平补平泻手法，以针感传至手足为佳，印堂、通天采用平刺，通天采用搓针法，大椎采用温针为佳。每周治疗1～2次，8次为1个疗程。疗程间休息1～2周，治疗1～2个疗程。治疗期间患者注意饮食及情志调护，避免劳累。

4 典型案例

患者，男，36岁，2015年10月17日初诊。主诉：间断性鼻塞19年。患者19年前因感冒引起鼻塞，逐年加重，近5～6年发作频繁，主要症状为鼻塞，流浊涕，喷嚏频作，夜眠不安，纳可，大便黏腻不成形，舌红少津，脉沉弦。查经络示：手太阴经尺泽硬结；足太阴经缝隙松软；足阳明经僵硬，迎香有小结节；足太阳经通天硬结。辨经：太阴、阳明气化受阻(虚实夹杂)。针刺选经：太阴、阳明经。针刺处方：尺泽、阴陵泉、通天、风池、孔最、迎香。二诊时鼻塞症状减轻，取上星、印堂、迎香、尺泽、阴陵泉针刺治疗，灸大椎。继续上述治疗5次，鼻塞症状明显减轻。1个疗程后，鼻炎症状消失。1年后随访，患者仅感冒或饮酒过多时出现鼻塞，平时未复发。

按语：患者嗜酒，脾胃气机受损，蕴生湿浊，进一步阻碍太阴气机，导致鼻塞。一诊时查其经络发现手足太阴经明显异常，故治疗以调整太阴为主，治疗未获疗效。二诊时考虑单行太阴经经气化湿辟浊作用不足，故配以阳明经穴位降浊行气，取督脉、太阳经穴位增强行气功能，取得满意疗效。

5 小结

《灵枢·刺节真邪》云：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之。”经络诊察是指导笔者制订治疗方案的重要依据。辨证能够更加全面认识本病的病机。影响过敏性鼻炎的病因复杂，治疗时不可将之视为单一系统的病证。该病病位不局限于肺系，仅凭鼻塞、流涕、喷嚏等症状将病定位在肺系，临床疗效难以控制。运用经络医学理论可以在辨清证候的基础上，结合经络气化状态，辨清病经所在和经气状态，正确选经配穴，方能有效针对病机，快速收效。总之，运用经络医学理论，结合辨经、辨病与辨证准确诊断病证、病机、病经、病位，合理选经配穴，可提高针灸治疗过敏性鼻炎的临床疗效。