散瘀消脂透皮剂贴敷辅以推腹治疗肥胖症的临床观察

杨文婷，王 岩，张 恒，张 伟，杨一丁

(1.山东省青岛市海慈医疗集团，山东 青岛266033；2.山东省青岛市市立医院，山东 青岛266071)

肥胖症是指当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，脂肪含量超过一定值时可演变为肥胖症。肥胖症在全球分布呈不均衡性，受性别、年龄、文化、社会经济状态、种族、历史等因素影响。本研究采用散瘀消脂透皮剂辅以推拿治疗肥胖症，减肥效果明显。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年4月至2019年11月青岛市市立医院收治的150例肥胖症患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组75例。对照组男29例，女46例；年龄22～56岁 ，平均(36.2±7.8)岁；病程0.5～20.0年 平均(3.0±1.2)年；观察组男28例，女47例；年龄22～54岁，平均(36.1±7.8)岁；病程0.6～19.0年，平均(3.1±1.2)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组建议的中国成人超重和肥胖界限标准[1]。体质量指数(BMI)18.5～23.9 kg/m2为正常，BMI 24.0～27.9 kg/m2为轻度肥胖(超重)，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。1.3 排除标准 合并严重水钠潴留及一过性体重超过标准20%者；未按规定治疗者，资料不全或影响疗效评定者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予自身调节方法治疗。①限制饮食。根据患者的饮食习惯，制订合理的饮食方案，每日进食量1 000～2 000 cal(1 cal＝4.186 8 J)，食物蛋白质摄入每日不少于标准体质量1 g/kg，增加蔬菜量，减少患者饥饿感。②适量运动。采用慢跑、散步、游泳等轻量运动，逐渐增加活动量，以患者不感到劳累为标准。③保证充足睡眠，戒烟酒。治疗1个月。

2.2 观察组 在对照组基础上给予散瘀消脂透皮剂贴敷辅以推腹治疗。散瘀消脂透皮剂组方为皂角刺13～17 g，醋三棱10～14 g，醋莪术10～14 g，大黄10～14 g，川芎8～12 g，蒲黄6～10 g，苏木6～10 g，丹参4～8 g，紫草3～7 g，白蔹1～5 g，徐长卿1～5 g，虎杖1～5 g，滑石1～4 g，冰片0.3～1.5 g(散瘀消脂透皮剂为经验方，临床已长期使用，专利号ZL201410326645.4；中药经鉴定为真品，并由青岛市市立医院制剂室提供)。散瘀消脂透皮剂贴敷法：患者仰卧，将中药膏平敷于腹部，以神阙为中心，上至中脘，下至关元，左右至章门，再以保鲜膜包裹，TDP灯照于腹部。患者平静呼吸，闭目休息，40 min后去除药贴，以温水擦净腹部。推腹法：嘱患者仰卧在按摩床上，双手平放于体侧，放松身体，配合推拿做腹式呼吸，医者双手叠起放于患者腹部，以神阙为中心分别沿顺时针和逆时针各揉按10 min，再顺任脉、脾经做上、下揉推各10 min，再沿肝经及带脉行揉推各10 min。治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 有效：患者无腹泻、脱水现象，体质量下降1.0～3.5 kg；显效：患者体质量下降3.5 kg以上，且心血管、内分泌、消化系统症状均有不同程度改善；无效：患者体质量下降不足1.0 kg，治疗前后无明显差异。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 观察组治疗总有效率为89.3%(67/75)，高于对照组的69.3%(52/75)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肥胖症患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

肥胖症是机体脂肪过剩的表现，临床单纯性肥胖占肥胖总数的95%，多与遗传、精神状态、内分泌功能失常、饮食结构不平衡等有关[2-3]。肥胖多合并其他系统慢性疾病，如高血压病、糖尿病等心脑血管及内分泌系统疾病，可导致炎性因子及脂肪因子大量分泌，增加了骨质疏松、骨关节炎等疾病的发病率[4-5]。因此，抑制肥胖的发生及改善肥胖症状具有重要意义。

中医认为，肥胖由痰湿积聚所致。方中皂角刺、醋三棱、醋莪术、大黄、川芎、蒲黄、苏木、丹参开窍祛痰，活血化瘀，通经活络；紫草清热凉血，解毒透表；白蔹长于疏邪化滞，消散热结，疏散热毒；徐长卿祛风利水，通经活络，解毒消肿，可防治皮肤瘙痒、过敏性皮炎等；虎杖祛风利湿，通淋解毒，活血通络；滑石清热通淋，利水渗湿，通窍；冰片芳香开窍，通透经络。本方经特殊工艺制成药贴，敷于腹部，外加TDP照射及推腹作用，其药性经皮肤直接吸收入里，循行走穴，化痰浊，暖寒湿，通经活络，温阳消脂，加强内脏基础代谢，祛除寒疾，大腹即消。

本研究采用散瘀消脂透皮剂贴敷辅以推腹治疗肥胖症，临床疗效良好。本法适用于轻度及中度肥胖症患者，疗程较短，疗效明显；中度以上肥胖症患者，早期体质量下降较慢，后期才逐渐明显。笔者认为，外治法与内治法治疗机制均须遵循中医辨证论治指导原则[6]。本研究采用外治法治疗肥胖的机制、发挥作用的途径及有关实验验证均有不足之处，且观察指标少，观察时间短，后续将进一步观察散瘀消脂透皮剂远期疗效。