体位处方表在视网膜脱离患者体位管理中的应用

2020-07-28王凤群路海云李燕如孔祥斌谢佩珠程红丽刘晓俊苏鹏李秀金丁燕

昆明医科大学报 2020年4期

王凤群　路海云　李燕如　孔祥斌　谢佩珠　程红丽　刘晓俊　苏鹏　李秀金　丁燕

[摘要]目的：采用体位处方表在视网膜脱离患者体位管理中的应用效果。方法：本次研究中所纳人的研究对象为我院医治的视网膜脱离患者，一共100例，选取的时间段为2019年1月至2019年12月，按随机数字表法，将所有研究对象分为对照组（n=50）与观察组（n=50），对照组实施常规护理干预，观察组在对照的基础上采用“体位处方表”进行体位管理。观察两组患者各项临床情况以及护理满意度评分等。结果：观察组被动体位正确率、被动体位时间达标率明显高于对照组，高眼压发生率、角膜水肿发生率、视网膜复发率明显低于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：对孔源性视网膜脱离患者，采用体位处方表进行体位管理，效果显著，有助于提高患者被动体位正确率与时间达标率，降低不良反应发生率，提升护理满意度，值得在临床中推广应用。

[关键词]：体位处方表;视网膜脱离;体位管理;应用效果

[中图分类号]R-1 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-233-02

视网膜脱离属于比较常见的眼科疾病之一，临床上可根据视网膜脱离的发病机制不同分为3种类型：①牵拉性;②渗出性;③孔源性[1]。目前，临床上主要采用手术治疗该疾病，但因手术难度较大且病变复杂，容易出现复发、失明等情况，会影响患者的日常生活以及对患者生理、心理健康均会造成一定的影响。而早期诊断并及时采取有效的治疗措施，是提高患者生活质量及促进其预后的关键[2]。视网膜脱离手术是否成功，不仅与术者技巧、经验及疾病类型等密切相关，还取决于体位管理[3]。因此，本文主要将我医治的100例视网膜脱离患者为研究对象，实施“体位处方表”体位管理后，对其应用效果进行探讨。

资料与方法

1.1一般资料

本次研究中所纳入的研究对象为我院医治的视网膜脱离患者，一共100例，选取的时间段为2019年1月至2019年12月，按随机数字表法，将所有研究对象分为对照组（n=50）与观察组（n=50），对照组实施常规护理干预，其中31例为男性，19例为女性;最小年龄15岁，最大年龄73岁，平均（52.68±12.05）歲。观察组在对照的基础上采用“体位处方表”进行体位管理，35例为男性，15例为女性;最小年龄15岁，最大年龄75岁，平均（53.90±11.69）岁。对照组患者与观察组患者比较各项资料，无统计学意义（P>0.05），可以对比。

纳人标准：（1）均符合视网膜脱离诊断标准要求，经相关检查并结合典型眼底表现、病史特征等，确定为视网膜脱离者;（2）无精神疾病者;（3）无语言沟通障碍者;（4）无认知功能障碍者。

排除标准：（1）中途退出研究者;（2）伴有心、肝、肾等脏器疾病者;（3）伴严重颈、肩、腰椎无法配合体位指导者;（4）失访者。

1.2方法

对照组实施常规护理干预：包含①病情评估;②健康教育;③体位护理;④心理护理;⑤放松训练等[4]。

观察组在对照的基础上采用“体位处方表”进行体位管理，具体操作如下：

设计体位处方表，内容包含患者的床号、姓名、住院号、诊断、术前体位方式、手术方式、术后体位方式，每天建议被动体位时间段安排、被动体位是否正确、真正执行的被动体位时间、被动体位的总时数、护士巡视签名等[5]。建立处方表后，需主动与患者、家属沟通交流，并评估患者的身心状况，结合患者的需求，共同确立护理目标。每次巡视时，需认真询问患者的情况及被动体位的时数，并认真填写体位处方表[6]。

体位管理：（1）术前：①患者需绝对卧床休息，限制头、眼部活动，保持裂孔处于最低位，减少眼球运动，以免引起眼内玻璃体的液体运动，防止视网膜脱离范围扩大;②对视网膜脱离位置不同的患者，采取体位应不同，例如a.颞侧视网膜脱离者，应向患眼侧采取侧卧位、b.鼻侧与周边视网膜脱离者应向患眼采取对侧侧卧位[7]。C上方裂孔采用去枕仰卧位，下方裂孔采用半坐卧位，但如果是黄斑区裂孔，则应采取仰卧位，防止视网膜下液向周边流动而扩大脱离的范围。（2）术后：①为使裂孔处于最高位，利用气体或硅油的上浮力顶压裂孔处，使裂孔尽快封闭、视网膜下液吸收，患者需采取俯卧位，时间为2至3周，甚至时间更长，每天至少保持12至16ho②面部朝下体位，可为床上面朝下卧位与坐位面朝下体位，正确的体位可减降低硅油或气体前移的几率，有利于硅油或气体，发挥出更有效顶压作用[8]。

1.3观察指标

（1）详细记录两组患者被动体位正确率与时间达标率、高眼压发生率、角膜水肿发生率、视网膜复发率情况。

（2）护理满意度评分：医院自制护理满意度调查表，行问卷调查，满分100分，分值越高代表护理满意度越高。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验，计数资料经？检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2结果

2.1两组患者各项临床情况比较

观察组被动体位时间达标率、被动体位时间正确率明显高于对照组，高眼压发生率、角膜水肿发生率、视网膜复发率明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者护理满意度评分比较

3讨论

目前，临床上治疗复杂性视网膜脱离，唯一有效的方法为玻璃体切割联合气体或硅油填充术[9]。对于视网膜脱离患者，术后为其实施有效的护理干预也极其重要。首先，术前患者应绝对卧床休息，需限制其头部、眼部活动;其次，需保持裂孔处于最低位，以此来减少眼球运动，避免引起眼内玻璃体的液体运动，从而防止患者视网膜脱离范围扩大;最后，术后为使患者的裂孔处于最高位，需利用气体或硅油的上浮力，顶压裂孔处，使裂孔能尽快封闭以及视网膜下液的吸收，患者需要采取俯卧位2周至3周左右的时间，有的患者甚至需要更长的时间，且每天保持该体位的时间大约在12h至16h左右[10]。术后患者采取的体位是否正确，直接影响着手术效果。

采用体位处方表进行体外管理，不仅有利于医护人员对患者的体位执行情况进行观察、记录，还有利于医生判断、治疗患者的疾病，提供直接的临床资料;并且能使医护人员更好的掌握患者被动体位的情况，方便交接班;护理查人员在查看被动体位处方表时，便可清楚患者采取的被动体位方式、时间段安排、执行情况以及患者被动体位的依从性等[11]。此外，将被动体位处方表，置放于患者的床尾，可以随时提醒护理人员在进行做治疗、巡视时，经常查看体位处方表，从而督促护理人员按时执行体位处方表的医嘱。从以上研究中可以看出，观察组采用体位处方表进行体位管理后，患者被动体位正确达标率、被动体位时间达标率、护理满意度明显高于对照组，高眼压发生率、角膜水肿发生率、视网膜复发率明显低于对照组（P<0.05）。采用体位处方表进行体位管理方式，不仅有利于规范护理人员的行为，还能降低因为体位管理不及时或疏漏，引起的医疗矛盾，减少发生医疗纠纷时间的几率。并且，有助于转变以往临床上采取的常规体位管理模式，属于一项体位管理突破[12]。

建立体位处方表后，护理人员加强主动与患者及家属沟通，加强了护士的责任心，提高了护士工作的主动性，提高了工作效率，提高了病人对被动体位治疗的满意度。体位处方表以表格的形式记录，简捷方便，直观清楚，确保了体位处方表使用的效果，有利于病人的治疗、护理和康复，有效提高了护理质量和服务水平。

综上所述，对视网膜脱离患者，采用体位处方表進行体位管理，效果显著，有助于提高患者被动体位时间达标率与正确率，降低不良反应发生率，提升护理满意度，值得推广应用。

参考文献：

[1]王菊英，沈晶，章水娟.眼科头位架应用于视网膜脱离术后患者的观察护理[J].浙江临床医学，2018，20（6）：1144-1145.

[2]李蓓蕾.体位护理干预对视网膜脱离患者围术期的影响分析[J].养生保健指南，2019，000（31）：160.

[3]朱晓艳.被动体位舒适护理在玻璃体切割眼内填充术后的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（3）;170-171.

[4]高蓓，崔凌亚.体位护理在裂孔源性视网膜脱离患者护理中的应用价值[J].河南医学研究，2018，27（20）：161-162.

[5]孙晓丹.视网膜脱离患者围手术期的体位护理干预效果观察[J].中国医药指南，2018，16（21）;275-276.

[6]黄春花.体位护理在孔源性视网膜脱离护理中的重要性及效果研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（1）：68-69.

[7]卢焱.孔源性视网膜脱离患者术前、术后正确体位的护理[J].中国保健营养，2017，27（30）：179-179.

[8]杨倩，尹妮.视网膜脱离患者术后俯卧位的并发症及护理对策[J].世界临床医学，2017，11（4）：202-205.

[9]晓艳.被动体位舒适护理在玻璃体切割眼内填充术后的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（3）;164-165.