Orem自理模式在乳腺癌改良根治术后护理中的应用价值

童蕾 　徐丹　王佳冰　巩斯慧

[摘要]：目的探讨在乳腺癌改良根治后实施Orem自理模式的护理价值;方法抽取36例术后实施常规护理作为常规护理组，抽取术后实施Orem自理模式的36例患者作为Orem自理护理组;结果经护理，Orem自理护理组SAS、SDS评分低于常规护理组，而ESCA评分高于常规护理组，且P<0.05;结论针对性乳腺癌改良根治术治疗的患者，术后实施Orem自理模式有助于缓解患者不良情绪，提高其自理护理能力。

[关键词]：乳腺癌改良根治术;Orem自理模式;护理效果

[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-205-02

当前，乳腺癌已经成为女性常见恶性肿瘤，其发病率在女性恶性肿瘤中位于首位，对女性的生理和心理健康造成严重危害，若不及时采取治疗手段，还将威胁女性的生命安全。当前临床上治疗乳腺癌以手术为主，常用乳腺癌改良根治术，但是手术作为一类创伤性治疗手段，术后会给患者的躯体功能、心理、认知功能等带来不良影响，降低了患者术后的生活质量[1]。因此针对行乳腺癌改良根治术治疗的患者，术后还需要注重其护理干预。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾兰州大学第二二医院于2018年1月至2020年1月收治的行乳腺癌改良根治术的患者临床资料，从中抽取术后实施常规护理的36例患者为常规护理组，再抽取术后实施Orem自理模式36例患者为Orem自理护理组。常规护理组：34岁～68岁，平均年龄为（50.24±6.35）岁;Orem自理护理组：35岁～72岁，平均年龄为（50.21±6.28）岁。

1.1.1纳入标准

所有病例均符合2015版本中《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》关于乳腺癌的诊断标准，均经病理切片检查未见转移;均符合乳腺癌改良根治术适应症;均对本研究之情，在遵循患者自愿基础上签署知情同意书。

1.1.2排除标准

排除伴有神经功能障碍、语言障碍，合并其他重大疾病、妊娠期或者哺乳期的病例。

1.2方法

所有病例均在我院由同一组医务人员实施乳腺癌改良根治术，手术前的护理操作全部相同，常规护理组术后护理内容包含：健康宣教、运动指导、饮食指导等等。而Orem自理护理组则是在常规护理基础上开展Orem自理护理模式，内容如下：

1.2.1综合评估。术后，由护理人员综合评估患者的各项生命体征、意识状态、接受能力以及活动能力，对患者的自理能力做出初步判断，总结患者自理存在的问题，并针对性制定护理方案。

1.2.2完全补偿护理。在乳腺癌改良根治术刚刚结束时，患者麻醉还未完全消退，意识不清醒，此时属于无自理能力重度依赖状态，对此护理人员需要加强其生命体征监测，每隔15～30min监测患者血压与心电，加强生命意识评估，护理全部由护理人员开展，护理内容包含皮肤、切口、口腔护理，并注意预防感染。当发现患者积血积液时需要立即采取清创缝合处理，若患者血压低于正常值时需要补液治疗。协助患者取平卧位，将其头部偏向一侧，保持患者呼吸道通畅，将其肘关节置于屈曲状态，肩关节舒展，并注意做好安全防护管理。

1.2.3部分补偿护理。在患者苏醒短时间内其自理能力还未完全恢复，属于中度依赖，自理护理由护理人员辅助开展，协助患者取半卧位，主要是方便引流、利于呼吸，加强患者生命体征监测与评古，注意预防患者患侧上肢肿胀，病情允许时护理人员可以按摩，指导患者进行屈伸肘和握拳等运动。帮助患者开展术后自我病情监测和功能锻炼，锻炼包含呼吸锻炼与咳嗽锻炼，指导患者掌握正确的咳嗽方式，以防牵动切口。指导患者进行肌力锻炼，如：肱二头肌、三角肌、胸大肌等训练，并配合步行、上下楼梯等有氧运动，结合患者机体恢复情况对锻炼的时间与强度进行调整。积极鼓励患者独自完成日常生活自理，常见的如洗漱、穿衣等等。提醒患者饮食以高热量、高蛋白、高维生素食物，以促进切口愈合。

1.2.4辅助教育支持护理。患者行乳腺癌改良根治术治疗后，会导致胸部形态改变，并且伴有焦虑、抑郁等不良情绪，为此护理人员应当加强对患者心理评估，并积极给予教育支持，从而及时缓解患者不良情绪，帮助患者早日适应术后角色。

1.3观察指标

比较两组患者护理前后的焦虑、抑郁情况以及自我护理能力。焦虑用焦虑自评量表（SAS），抑郁用抑郁自评量表（SDS）进行评定，总分为20～80分，分值越高提示焦虑、抑郁越严重。自我护理能力应用自我护理能力测量量表（exerciseofself-careagencyscale，ESCA）评估，包含自我概念、自我护理技能、健康知识水平、自我责任感四项内容，分值越高，提高患者自我护理能力越强[2]。

1.4统计学方法

本研究中，数据的统计分析是在SPSS21.0软件下开展的，该软件中n代表的是患者的例数，分别以平均数和百分数表示计量资料和计数资料，对应用t和x值进行检验，当检验结果P低于0.05时，表示统计的数据之间存在显著差异。

2.结果

2.1两组患者护理前后SAS与SDS评分对比

护理前，常规护理组与Orem自理护理组SAS、SDS评分差异不显著（P>0.05），但是护理后，Orem自理护理组患者SAS、SDS评分低于常规护理组，且P<0.05，详情见表1：

2.2两组患者护理后ESCA评分对比

经护理，常规护理组自我概念评分为（25.36±3.56）分、自我护理技能为（40.25±3.54）分、健康知识水平为（67.54±4.71）分、自我责任感为（16.58+3.15）分;Orem自理护理组自我概念评分为（33.68+3.84）分、自我护理技能為（50.64+3.18）分、健康知识水平为（80.05+4.65）分、自我责任感为（22.54±3.08）分，可见Orem自理护理组各项评分高于常规护理组，且P<0.05。

3.讨论

乳腺癌作为妇科临床上一类常见的恶性肿瘤，对女性的身体健康和生命安全造成严重威胁，近年来我国乳腺癌的发病率呈现出不断上升的趋势，因此及早采取有效的治疗手段是挽救患者生命的关键。乳腺癌改良根治术作为临床治疗乳腺癌的常见手段，手术会致使患者乳房失去正常形态，因此对患者心理造成严重影响，焦虑、抑郁等情绪容易导致患者机体免疫功能降低，从而影响了患者的预后。因此在术后，对患者实施有效的护理在促进患者康复，改善患者预后中至关重要。

在本研究中，对比了乳腺癌改良根治术后实施常规护理与Orem自理模式的护理效果，结果发现：实施Orem自理模式在缓解患者焦虑、抑郁情绪效果优于常规护理，并且提高患者自我护理能效果更明显。这主要是因为：Orem自理模式注重患者自我能力，认为护理人员的主要在职责是激发患者自我护理主观能动性，协助患者开展自我护理。对乳腺癌改良根治术治疗后的患者实施Orem自理模式，能够充分患者患者提供帮助，让患者实现自我价值，并逐渐缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，提高其自我护理能力，改善预后[3]。

参考文献

[1]曹娟.Orem自理模式在乳腺癌改良根治术后护理中的应用[J].医学食疗与健康，2020，18（11）：100-101.

[2]许萌.Orem自理理论护理在乳腺癌术后患者中的应用[J].中国医学工程，2016，24（08）：111-112.

[3]陆萍.Orem自理模式理论在乳腺癌术后患者护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（17）：2619.