社区康复重性精神病患者家属护理教育干预研究

张伟　郑倩

[摘要]目的通过连续对患者家属开展护理教育干预，评估患者治疗依从性、住院发生率、精神病性症状和社会功能等。结果经过3年的干预，干预组用药依从性（x2=13.28，P<0.05）差别有统计学意义，干预组干预后的依从性明显高于观察组;观察组和干预组住院天数（t=-1.17，P<0.05）差别有统计学意义，干预组干预后的住院天数少于观察组;PANSS评分干预组患者干预前后（t=8.877，P<0.05），差异有统计学意义，干预后得分低于干预前，观察组患者干预前后（t=-1.550，P>0.05），差别无统计学意义，干预前后无差异，对比分析干预组干预后低于观察组评分;PSP评分干预组干预前后有差异（t=-7.357，P<0.05），差别有统计学意义，干预后得分高于干预前，观察组患者干预前后（t=1.674，P>0.05），差别无统计学意义，干预前后无差异，对比分析干预组干预后高于观察组评分。结论通过对社区康复的重性精神病患者家属开展护理教育精神有助于患者康复，提升患者社会功能，家属护理教育在社区精神病患者康复过程中值得推广。

[关键词]家属护理教育;重性精神病患者;社区康复

[中图分类号]R473.2 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-214-02

随着重性精神病患者纳人国家基本公共卫生项目管理，越来越多的精神病患者纳入社区管理，上海作为国际化大都市，在对重性精神疾病患者管理中遇到的挑战越来越大，在当前社区管理的过程中发现提升患者用药的治疗率、减轻患者症状、降低患者的发病频次、提升患者生活质量，最终达到回归社会是当前社区重性精神病患者管理中遇到的主要困难[1]。为此，本项目结合上海市重性精神病患者管理办法，通过连续对患者家属开展护理教育干预，评估患者治疗依从性、住院发生率、精神病性症状和社会功能等。

1资料与方法

1.1一般资料

截止2016年6月底，辖区内在册重性精神病患者有573例，其中在社区管理的患者有536人。536病例中选择年龄15-45岁，居住长期稳定，病情基本稳定，排除身体脏器功能不全，家属文化程度过低以及患者沟通障碍的216名病例作为研究对象，对所有符合对象随机分为两组，对照组（n=108例）和观察组（n=108例）。从216名初筛对象中，对研究对象均签署知情同意书，在2016年7月至2019年6月对干预组予以干预。

1.2方法

通过聘请宝山区精神卫生中心专业护理人员对干预组每年进行2次精神疾病基本知识、家属护理方法、护理技巧、常规心理指导、症状监测以及药物管理的集中讲座，建立家属护理教育团队，由团队人员对精神病患者人户随访时对患者进行护理指导。观察组患者按照常规随访要求进行社区精神康复随访管理。通过3年连续追踪干预进行对比分析。对研究对象进行前后症状量表调查和社会功能量表调查，予以分析。

1.3评定标准

1.3.1治疗依从性

通过是否规律用药评定治療的依从性，其中规律服药、不规律服药且病情稳定评定为依从，不规律用药且病情不稳定、不服药评定为不依从。

1.3.2住院发生率

在3年观察期内，未发生住院记0分，每人每住院1天记1分。

1.3.3症状量表

采用阳性与阴性症状量表（PANSS）[2]对患者精神分裂症情况进行评定，包括妄想、概念紊乱、幻觉行为、兴奋等，共30项。该次判定标准如下，无：1级;轻度：2-3级;中度：4-5级;重度：6-7级。

1.3.4社会功能量表

采用个，人和社会功能量表（PSP）[3]对患者的社会功能进行评价，包括对社会有益的活动（工作、学习），个人与社会的关系，自我能力与扰乱行为。满分100分，分数越高则表明社会功能情况越好，

轻度困难：71-100分;不同程度残疾：31-70分;功能极差，需要家属协助：0-30分。

1.4统计方法

本研究中的所有研究数据，均采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理。本文中资料是计量资料用（x±s）表示，用配对t检验分析，计数资料[n（%）]表示，用x'检验，P<0.05为差异

有统计学意义。

2结果

通过3年连续追踪干预研究，216名病例中因后期拒绝随访、搬迁、失访等原因最终完成全程干预研究的对象，干预组86人，观察组83人，对于未完成末期评估的对象予以剔除，最终确定研究对象，对照组（n=80例）和观察组（n=80例）。通过对比两组基本资料，对照组年龄分布区间为16-45，男女比例为42：38，平均（31.2+3.8）岁，病程时间段为2个月-15年。平均（8.9±1.3）年。观察组年龄分布区间为15-45，男女比例为45：35，平均（30.9±3.5）岁，病程时间段为3个月-18年，平均（9.2±1.9）年。通过基线调查，对比两组患者的一般资料、治疗依从性、阳性症状量表、阴性症状量表、一般精神病理量表和社会功能量表，经t检验，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。

2.1两组患者治疗依从性

经过3年的干预，干预组（x=13.28，P<0.05）差别有统计学意义，观察组（x=0.63，P>0.05）无统计学意义。且两组干预前后依从性有差别，干预组干预后的依从性明显高于观察组。详见表1。

2.2两组患者住院天数对比

如表2所示，通过干预及连续3年观察发现，观察组和干预组住院天数（t=-1.17，P<0.05）差别有统计学意义。

2.3两组患者症状量表得分情况

经分析发现，干预组患者干预前后阳性、阴性症状量表和一般精神病理量表评分均有差异，且观察组前后无差异。通过连续3年护理教育干预后，干预组各项评分均低于观察组。干预组干预前后差别有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

2.4两组患者的社会功能情况

通过家属护理教育干预研究，对患者社会功能量表进行对比发现，如表4所示，干预组PSP得分高于干预前，差别有统计学意义。观察组PSP干预前后（t=1.674，P>0.05），差别无统计学意义，且观察组得分低于干预组。

3讨论

钟宝亮等关于“中国精神疾病流行病学调查进展的分析和评价”研究中发现，随着社会经济的发展，重性精神病患者患病率近年来一直处于上升趋势，且在发达等地区表现尤为明显[4]。在国家将重性精神疾病患者纳入基本公共卫生项目管理之后，社区对于重性精神病患者社区康复方面带来巨大挑战。重性精神病患者普遍症状有情绪不稳定，服药依从性低等特点，这对于患者预后和回归社会方面都带来严重影响。重性精神疾病患者由于长期居家，外出减少，有研究说明，患者家属对精神疾病认识程度高的患者用药依从性普遍较认识不足的患者治疗依从性高，且回归社会的效果也较好[5]-[7]。为此，本项目通过对患者家属开展护理教育，通过提高家属对疾病认识水平，提高症状管理、药物管理和护理管理等水平间接参与到患者康复过程中来，最终提升患者治疗率，达到回归社会的目标。

通过本项目连续3年跟踪研究发现，采用阳性与阴性症状量表评定患者的精神分裂症情况，干预组的阳性量表评分、阴性量表评分、一般精神病理量表评分以及总分情况均低于干预前，且低于观察组评分;同行或社会功能量表对患者的社会功能进行评价，干预组患者的得分情况高于干预前且高于对照组。通过分析可知干预组患者在用药依从性高于观察组，住院天数少于观察组，对比存在差异，有统计学意义（P<0.05）。综上所述，通过对社区康复的重性精神病患者的家属开展护理教育精神有助于患者康复，提升患者社会功能。本项目在社区精神病患者康复过程中值得推广。

参考文献：

[1]上海市精神病人社区康复机构现状调研与对策建议[J].李玉华，姚新伟，张明园上海精神医学.2005（S1）

[2]阳性和阴性综合征量表（PANSS）及其应用[J].何燕玲，张明园.临床精神医学杂志.1997（06）

[3]不同精神疾病社会功能量表的比较研究[J].周朝当，杨桂兰，王开明，杨茹英.国际精神病学杂志.2010（02）

[4]中国精神疾病流行病学调查进展的分析和评价[J].钟宝亮，张建芳，何民富.黄悦勤，陈红辉中华精神科杂志.2010（04）

[5]常琦.综合社区康复对精神分裂症患者的临床症状和社会功能的影响[J]继续医学教育，2017，31（6）;167-168.

[6]社区护理干预对精神分裂症患者生活质量的影响[J].陈汝兰，苏保育，容倩华，等.中华实用护理杂志，2006，11（22）：1-2.

[7]处于社区生活中既往有過肇事肇祸精神疾病患者的亲属情况调查[A].龙海英甄文凤，曹欣冬，张国富.韩春玉，黄朝阳，付萌萌，薛青，石川，胡纪念，王红星，马辛，王玉平.中华医学会第十次全国精神医学学术会议论文汇编[C].2012

基金项目：宝山区青年医学人才培养计划（bswsyq-2017-A20）作者简介：张伟，本科，主管医师

通讯作者：郑倩，本科，主管护师