整体护理干预对胃肠癌术后化疗患者PICC置管并发症及生存质量的影响

饶青梅　龚海燕　朱苑霞

[摘要]目的：探究对胃肠术后化疗患者应用整体护理对PICC置管并发症及对患者生活质量产生的影响。方法：随机抽取48例胃肠癌术后化疗行PICC置管的患者纳入实验研究范围，其均于2017年10月-2019年l1月人我院接受诊治，采用等量数字随机方式进行分组，分别采用整体护理方式（实验组，n=24）及常规护理方式（对照组，n=24）进行护理，分析护理效果。结果：实验组发生静脉血栓、导管阻塞、导管脱出及穿刺点出血的并发症发生概率显著低于对照组，实验组患者的生存质量及化疗的疲乏评分均显著低于对照组，差异显著，P<0.05。结论：应用整体护理方式对胃肠癌术后化疗行PICC置管的患者干预，有利于降低PICC置管的并发症发生概率，优化患者的生存质量，提升患者配合化疗的依从性。

[关键词]：整体护理干预;胃肠癌;化疗;PICC置管;并发症;生存质量

[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-199-02

胃肠癌属于临床多见的恶性肿瘤病症，发病后，早期患者并不会有明显的症状表现，病情隐匿，待发现患者病症后，已经步人中晚期阶段，且大部分患者存在淋巴结转移情况，胃肠癌患者的预后质量比较差。化疗过程中，PICC置管是十分重要的，但是并发症发生概率较高，对患者化疗的依从性和术后生活质量产生着严重影响[1]，所以本研究就对胃肠术后化疗患者应用整体护理对PICC置管并发症及对患者生活质量产生的影响展开论述分析。

1资料与方法

1.1一般资料

隨机抽取48例胃肠癌术后化疗行PICC置管的患者纳入实验研究范围，其均于2017年10月-2019年l1月人我院接受诊治，采用等量数字随机方式进行分组，实验组中，男女比例为13：11，最大与最小年龄分别为82岁和40岁，均值为（62.15±6.96）岁;对照组中，男女比例为14：10，最大与最小年龄分别为84岁和42岁，均值为（62.36±6.77）岁。一般资料数据差异不大，P>0.05。

1.2方法

对照组采用常规护理措施干预，主要包括PICC置管重要性及置管方式的介绍，为患者提供舒适安逸的治疗环境，定时杀菌消毒，以降低感染概率。实验组采用整体护理干预方式开展临床护理，具体护理方式如下：

1.2.1成立整体护理小组

根据胃肠癌患者病症情况，成立整体护理小组，对小组成员进行培训，使其掌握PICC置管的具体方式，强化护理人员专业素养，定期对小组成员进行培训，不断考核组内成员护理操作能力，强化护理人员对整体护理方式的把握。

1.2.2置管前的护理

在行PICC置管之前，必须对患者的健康情况进行评估，评估内容包括血常规、尿常规、凝血功能及肝肾功能等各项指标。进而，护理人员需要对患者开展健康教育，对PICC置管的重要性、PICC置管优势、PICC置管过程中的注意事项、PICC置管后可能发生的并发症等内容进行介绍，以此强化患者对PICC置管的了解，为减轻患者的紧张和焦虑情绪，在置管前，护理人员可以开展心理疏导，对患者进行鼓励和支持，对当前先进的医疗技术水平进行分析，以此提升患者置管依从性，增强患者治疗信心[2]。

1.2.3置管中的护理

在PICC置管过程中，护理人员需要从患者的年龄、病情、耐受程度、依从性等方面出发，合理选择进行置管的静脉，首选静脉应为贵要静脉，此外，肘部正中静脉和头部静脉也可进行选择。在行穿刺干预前，必须对穿刺部位皮肤进行消毒干预，操作人员必须严格依照手卫生依从性开展治疗[3]，在手术治疗过程中，必须穿戴无菌衣服和手套，在穿刺成功后，采用X线对PICC置管情况机芯检查，确保患者的PICC置管位置在患者上腔静脉的中下三分之一段位置。

1.2.4置管后的护理

在置管成功后，依照无菌管理方式对患者进行护理管理，并在穿刺后24小时为患者更换敷料，对患者穿刺位置进行检查，若是患者出现疼痛、红肿及感染的症状，必须及时采取干预措施进行处理。加强导管的固定，保持穿刺位置的干燥程度，告知患者穿刺部位肢体应尽可能的减少活动。

1.3观察指标

观察记录两组患者发生静脉血栓、导管阻塞、导管脱出及穿刺点出血的并发症发生概率。制定调查问卷，对术后及置管后两组患者的生存质量及化疗的疲乏程度进行分数评估，分数为百分制，分数越高，则说明患者的生存质量越好，分数越高，说明患者的疲乏程度越高[4]。

1.4统计学处理

将两组效果录入SPSS22.0软件，计量资料检验行t，表示用（x±s），计数资料表示用百分比（%），检验行x*，P<0.05是统计学意义成立的依据。

2结果

2.1并发症发生概率

实验组发生静脉血栓、导管阻塞、导管脱出及穿刺点出血的并发症发生概率显著低于对照组，差异显著，P<0.05，具体数据见下表1：

2.2生存质量及疲乏程度评分

经研究，实验组的生存质量评分显著高于对照组，实验组的疲乏程度评分显著低于对照组，差异显著，P<0.05，具体数据见下表2：

3讨论

分析胃肠癌发生原因，认为其与饮食、遗传、慢性病、幽门螺旋杆菌感染、盐腌制食品、熏制食品及高盐分食品的摄入相关[5]，发病后，可见患者集体不适、消化不良、腹胀、大便习惯改变、腹痛及便血等症状，手术联合化疗是对患者病症进行干预的主要措施，PICC置管能够方便输液方式，长期应用，降低反复穿刺引发的疼痛。应用整体护理，置管前能够合理宣教，并疏导患者紧张情绪，置管中合理手卫生及消毒灭菌，合理选择穿刺位置，置管后强化看护，降低感染及脱落概率，有利于优化置管效果[6]。

研究表明，实验组发生静脉血栓、导管阻塞、导管脱出及穿刺点出血的并发症发生概率4.17%显著低于对照组45.83%，实验组的生存质量评分（90.69+4.14）分显著高于对照组，实验组的疲乏程度评分（45.74±1.63）分显著低于对照组，差异显著，P<0.05，可见，采用整体护理干预方式，有利于降低PICC置管病症的发生概率，提升患者的生存质量。

综上所述，整体护理干预对胃肠癌术后化疗患者PICC置管并发症及生存质量具有积极影响，值得推广。

参考文献：

[1]彭莎，肖婷玉.护理干预对乳腺癌术后化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管并发症的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（1）：337-338.

[2]万丽，鲍海琴.饮食及活动干预对结肠癌术后患者胃肠功能及相关并发症的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2019，28（18）：2034-2036.

[3]李超羽，王美珍，朱柳娇.综合护理干预对急性胆囊炎患者术后焦虑抑郁情绪恢复质量及并发症发生情况的影响[J].中国药物与临床，2019，19（10）：168-169.

[4]夏胡娜，施陈燕，张静芬.综合护理对大肠癌患者术后临床疗效及胃肠功能恢复情况的影响[J].广东医学，2018，39（1）：326-328.

[5]王丹.综合护理干预对根治性膀胱切除术患者生活质量、术后并发症、康复效果的影响分析[J].中南医学科学杂志，2018，46（3）：318-321.

[6]冯西平，刘小侠，王惠华.造瘘口扩张训练配合共情干预对直肠癌术后造瘘患者心理状态及术后人工肛]并发症的影响[D].山西医药杂志，2019，48（10）：95-97.

作者简介：饶青梅，女，本科学历，民族：汉族;职称：副主任护师;研究方向：主要从事职业护理管理及外科护理研究