智牙拔除引起下牙槽神经损伤浅析

岳巍　武峻峰　孟凡策

[摘要]目的：針对100例压迫下牙槽神经智牙拔除，观察术后患者症状，分析该类智牙拔除时可能造成下牙槽神经损伤的临床原因。方法：采用锥形束CBCT确定牙根压迫下压槽神经患者，对比直接拔除智牙和截冠法分次拔除智牙两种不同方式所出现的下牙槽神经损伤的临床症状。结果：采用截冠法等待牙根迁移60天后拔除下压槽神经牙根的50例病患中，没有出现任何的神经损伤症状;采用直接拔除牙根的50例病患中，9例由于动力钻去除牙根后探查发现牙根松动、直接拔除牙根也没有造成神经损伤，而对于其中41例牙根没有松动，拔除牙根后2例出现下唇麻木，在口服泼尼松龙片和甲钴胺片两周后，症状消失。结论：对比发现，智牙拔除时对于根尖区下压槽神经的创伤，可能是导致下压槽神经损伤的直接原因。

[关键词]截冠法;牙根迁移;智牙;神经损伤

[中图分类号]R2782.1 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-160-02

压迫下牙槽神经阻生智牙的拔除容易导致下牙槽神经损伤[1-4]，采用截冠法已经成为口腔常规治疗手段之一[5-7]，截冠法是采用动力钻、超声骨刀等仪器设备对压迫下牙槽神经智齿牙根拔除的一种术式，以往研究主要集中在截冠技术的临床效果及牙根迁移率等分析[8-10]，但对于该技术的成功标准仅限于牙根能否迁移至距下牙槽神经lmm的安全距离[11]，本文选取锥形束CBCT（conebeamcomputertomography）确定牙根压迫或紧贴下牙槽神经的患者100例，观察传统直接拔除牙根和截冠后60天拔除迁移牙根的神经损伤状况，并对造成神经损伤的可能原因进行分析。

1资料和方法

1.1病例选择

选择2017年1月～2019年12月要求拔除智牙，且通过口腔CBCT确定牙根压迫下牙槽神经的患者100例，其中男性患者45例，女性患者55例。

1.2手术方法

将压迫下牙槽神经智牙的100例患者随机分为两组进行对比观察，其中第一组50例病患直接进行传统牙根拔除;第二组50例病患采用涡轮机截去智齿牙冠60天后，进行留存牙根的拔除。分别观察临床应用效果，进行对比评价。

2结果

表1为压迫下牙槽神经智牙牙根不同去除方式的效果评估，第一组50例病患直接进行牙根拔除，其中9例患者去除牙冠阻力后探查发现牙根出现松动，41例患者牙根未有松动，进行牙根拔除后、在未出现牙根松动的病患中，2例出现下唇麻木的状况。

第二组截冠后采用CBCT观察余留牙根移动情况，其中27例患者的牙根迁移至距离下牙槽神经超过安全距离Imm，图1为患者51的CBCT变化图;18例患者的牙根迁移小于Imm，图2为患者59的CBCT变化图;5例仍旧压迫下压槽神经，图3为患者78的CBCT变化图。

这两类患者的牙根拔除后均未出现神经损伤的临床症状。

针对直接进行牙根拔除、2例出现下唇麻木的患者13、41，图4为患者13、41拔牙前CBCT图，随即给予患者口服泼尼松龙片（0.75mgx2片qd）及甲钴胺片（0.5mgx1片tid）2周，患者症状消除。

3讨论

对比采用传统直接拔除牙根和截冠法去除牙冠后、牙根迁移而进行拔除后的临床效果发现：截冠法截除智牙牙冠60天后，牙根均有不同程度的位置迁移，在拔除牙根时发现，牙根也均有不同程度松动，即使根尖区仍在下牙槽神经区域，松动牙根拔除时不会对'下牙槽神经造成损伤。而直接拔除智齿时，当去除冠部阻力后，如果牙根探查松动，也不会引起下牙槽神经损伤。只有牙根位于下牙槽神经区域，拔牙时暴力损伤这两个条件同时存在，才有可能造成下牙槽神经损伤，引起患者下唇麻木。而使用激素减轻局部水肿，患者下唇麻木症状消除，也能侧方面证明下牙槽神经区域存在创伤。因此，压迫下牙槽神经智齿拔除时，将牙根迁移至安全距离，或轻柔操作，避免根尖区下牙槽神经损伤，是拔除该类智牙的操作要点。

参考文献

[1]Huang I.Y， Wu cW， Worthington P. The displaced lower thirdmolar： a literature review and suggestions for management [J ]. J OralMaxillofac Surg， 2007， 65 （6）： 1186-1190.

[2]Vafaei N， Ferritti C. Coronectomy： an alternative therapy for thesymptomatic， impacted third molar report of 9 cases [J]. Int Dentistry SA，2008， 10（2）：6-12.

[3]Abarca М， van Steenberghe D， Malevez C， et al. Neurosensorydisturbances after immediate loading of implants in the anterior mandible： aninitialquestionnaireapproach followed by apsychophysicalassessment [J]. Clin Oral Investing， 2006， 10（4）： 269-277.

[4]O'Riordan B.C. Coronectomy （intentional partial odontectomy oflower third molars）[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2004， 98（3）： 274-280.

[5]徐光宙，俞创奇，杨驰.阻生下颌第三磨牙的治疗及并发症研究进展[J].口腔颌面外科杂志，2010，4：289-292.

[6]Dolanmaz D， Yildirim G， Isik K， et al. A preferable technique forprotecting the inferior alveolar nerve： coronectomy[J]. J Oral Maxil Surg，2009，67（6）：1234-1238.

[7]Leung Y.Y， Cheung L.K. Long-term morbidities of coronectomyon lower third molar[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol，2016，121：5-11.

[8]Dalle Carbonare M， Zavattini， Duncanm M， et al. Injury to theinferioralveolar andlingualnervesin successfulandfailedcoronectomies： systematic

review[J].British Journal of Oral andMaxillofacial Surgery， 2017（55）9： 892-898.

[9]Boaz Frenkel， Navot Givol， Yitzhak Shoshani. Coronectomy of theMandibular Third Molar： A Retrospective Study of 185 Procedures andthe Decision to Repeat the Coronectomy in Cases of Failure[J]. Journal ofOral and Maxillofacial Surgery， 201 5（73）4：587-594.

[10]Leung Y.Y， Cheung K.Y. Root migration pattern after thirdmolar coronectomy： a long-term analysis[J]. International Journal of Oraland Maxillofacial Surgery， 2018（47）6： 802-808.

[11]陳运明，谢宏新.下颌智齿拔除术中预防下牙槽神经损伤的方法探讨[J].临床口腔医学杂志，2013，29（1）：31-32.