股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢Gustilo III C型损伤的效果

覃育接　陆春　朱金荣

[摘要]目的探讨股前外侧Flow-through皮瓣修复四肢Gustilo IIIC型损伤的临床效果。方法以本院为单位，在2017年1月-2020年2月间，选取四肢Gustilo III C型损伤患者76例，按随机数字表法分成两组，每组38例，对照组行传统手术治疗，观察组行股前外侧Flow-through皮瓣修复治疗，对比两组伤口愈合时间、截肢率、血运重建时间、Fugl-Meyer评分及住院时间。结果观察组截肢率（2.63%）较对照组（15.79%），显著偏低（P<0.05）。观察组伤口愈合时间、住院时间、血运重建时间、骨折愈合时间相比对照组，都显著偏短（P<0.05）。观察组Fugl-Meyer评分与对照组相比，显著偏高（P<0.05）。结论针对四肢Gustilo III C型损伤患者，采用股前外侧Flow-through皮瓣修复，效果好，能显著改善其运动、感觉功能。

[关键词]四肢Gustilo III C型损伤;股前外侧Flow-through皮瓣;修复治疗

[中图分类号]R816.8 [文献标识码]A[文章编号]2107-2306（2020）04-126-02

伴随社会的不断发展，四肢高能损伤情况日渐增多，且越发严重，特别是四肢Gustilo III C型损伤，往往有着比较严重的骨折伤势，比较差的软组织条件，以及比较高的致残、截肢率，因而是当前创伤骨科治疗的重、难点。在对此类型损伤进行治疗时，主千血管缺损、肢体循环障碍等为其难点所在[1]。既往多行血管移植，构建血循环，然后实施植皮覆盖创面，将肢体功能保留下来，但通常需要多次手术，且肢体功能恢复不理想等。Flow-through皮瓣实际就是利用，皮瓣的血管蒂当作移植血管桥接的主干血管，皮瓣血管蒂肌支、皮支能够携带肌肉、血管等来对创面进行修复。本文针对四肢Gustilo III C型损伤患者，行股前外侧Flow-through皮瓣修复，观察其效果，现对此探讨如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

在2017年1月-2020年2月这一阶段内，选取四肢Gustilo III C型损伤患者，共计76例，均经临床检查确诊为四肢Gustilo III C型，且都伴有血管广泛挫伤，排除恶性肿瘤及其他部位严重损伤者。将患者分成两组（随机数字表法），对照组38例中，最小年龄18岁，最大60岁，平均（38.4+5.2）岁;男性23例，女15例，致伤原因：重物砸伤15例，高空坠落7例，机器绞伤16例。观察组中，年龄18-60（38.3+5.0）岁;致伤原因：16例重物砸伤，8例高空坠落，14例机器绞伤，男、女比为11：8。两组上述数据经综合比对，并无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组仍行传统手术方法来施治，如彻底清创、固定骨折并复位，用血管移植对血管神经进行吻合。建血液循环，二期实施促进创面修复治疗，如植皮或者皮瓣等。观察组在上述治疗基础上，实施股前外侧Flow-through皮瓣修复：在手術前，先对股前外侧肌皮动脉穿出点、创面大小、血管走向及形状特征等予以探明，沿血管蒂将皮瓣切开，间隙分离股直肌与股外侧肌，并且向两侧牵开，把旋股外侧动脉降支找出来，按照从近到远的顺序实施解剖，把肌皮动脉所对应的远端终末部分给显露出来;沿肌皮动脉的基本路径，把肌纤维分开，直到深筋膜下方，把一些血管动脉的肌纤维给保留下来，于保护血管;游离皮瓣，对血运情况进行细致检查，尽可能将降支远近端血u管给保留下来，把皮瓣覆盖到创面上，并且将患肢还未修复的血管与皮瓣血管之间实时近远端吻合，使其起到将修复创面覆盖住以及重建主千血管的效能。术后，进行常规治疗，如解痉、止痛、抗凝等，术后开展功能锻炼，根据回复情况择期拆线。1.3观察指标

对比两组截肢率、骨折愈合时间、伤口愈合时间、血运重建时间、住院时间，另对比两组治疗前、后Fugl-Meyer评分[2]，指标为感觉功能、运动功能，各项分值均为50分，评定总分，分值越高，提示患者功能越好。

1.4统计学处理

SPSS18.0处理各项数据，针对计量资料，采用t进行检验，针对计数资料，采用X'进行检验，P<0.05表示差异显著。

2.结果

2.1两组治疗相关指标对比

观察组截肢1例，截肢率为2.63%，对照组6例（15.79%），观察组显著偏低（X'=3.91，P<0.05）。观察组伤口愈合时间、住院时间、血运重建时间、骨折愈合时间相比对照组，都显著偏短（P<0.05），见表l。

2.2两组Fugl-Meyer评分对比

治疗前，两组Fugl-Meyer评分对比，无显著差异（P>0.05）;治疗后，两组评分较治疗前，均有提高，而观察组更为显著（P<0.05），见表2。

3.讨论

四肢Gustilo III C型损伤实为一种比较常见的损伤类型，在对其进行肢体游离时，通常会伴有大段的血管损伤及较大面积的缺损情况，在临床当中，以年轻的体力劳动者最为多见，有着比较高的致残、致死率，如果治疗不妥当、不及时，那么会带来许多严重后果，而且还会增加家庭及社会负担[3]。需要指出的是，在受伤后6h内，是骨骼肌缺血的实际耐受时间，因而被当作缺血安全期，如果缺血时间>6小时，那么会给软组织结构（比如神经、肌肉等），造成不可逆的损伤。所以，做好此损伤的早期处理，除了与能否保肢息息相关之外，还与保肢后的功能恢复有密切关联[4]。针对Flow-through皮瓣而言，其实为将皮瓣的血管蒂当作移植血管桥接的主干血管，由皮瓣血管所发出的肌支、皮支，能够携带肌肉、皮瓣或骨，对创面进行修复[5-6]。相比于传统的游离皮瓣，Flow-through皮瓣与之最主要差异为：Flow-through皮瓣除了能够供应皮瓣血供之外，还能承担重建肢体血运、修复缺损血管的作用。所以，针对Flow-through皮瓣的血管蒂而言，除了要有比较大的口径外，而且还应有较长的长度、丰富的皮肤穿支。从本文结果可知，观察组在伤口愈合时间、血运重建时间等方面，均明显短于对照组，而感觉、运动功能总评分均高于对照组，提示股前外侧Flow-through皮瓣修复的效果突出，能满足此损伤的治疗需要。

综上所述，将股前外侧Flow-through皮瓣修复应用于四肢Gustilo III C型损伤患者，可后的不错效果，对其运动、感觉功能有较好的改善作用，值得临床应用与推广。

参考文献：

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[6]刘飞，张宁，康志学，等.股前外侧Flow-through穿支皮瓣在合并血管损伤的四肢创面修复中的应用[J]宁夏医科大学学报，2018，040（009）：1051-1053.