院前急救在车祸伤患者抢救中的应用

李林

[摘要]目的分析院前急救在车祸伤患者抢救中的应用效果。方法对急救中心2019年4月至2020年3月救治的120例车祸伤患者进行研究，所有患者均接受了专业化的院前急救与护理措施，对这120例患者实施院前急救后的结果进行观察与记录。结果经过院前急救，患者院内急救后脱离生命危险的117例，存活率97.50%;有3名患者经过院内抢救无效后死亡，死亡率为2.50%。患者死亡原因分别为转运过程中急性呼吸功能衰竭、肾功能衰竭。结论对车祸伤患者迅速采用院前急救措施可以降低死亡率，可以有效挽救患者的生命，值得推广。

[关键词]院前急救;车祸伤;死亡率;存活率

[中图分类号]R459.7 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-094-02

0.引言

有数据显示，全球每年超一百万人死于道路交通事故伤害，其中颅脑损伤、骨盆骨折等车祸伤是导致患者死亡的重要原因"。在车祸等意外伤害的救护时间上，有“白金10分钟”、“黄金1小时”的说法，尽早对患者实施急救措施，患者存活的希望越大。因此，交通事故发生后，如何高效地对车祸伤患者进行急救与转运十分重要。为了探讨院前急救在车祸伤患者抢救中的应用效果，本文对急救中心于2019年4月治2020年3月救治的120例车祸伤患者进行了研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

对急救中心于2019年4月至2020年3月救治的120例车祸伤患者进行研究，所有患者均接受了专业化的院前急救与护理措施。其中男性与女性比例为68：52;年龄最小者16岁，年龄最大者71岁，平均（37.53+2.04）岁;致伤部位：颅脑损伤40例，四肢损伤32例，腹部损伤21例，脊柱损伤18例，严重多发伤9例。

1.2院前急救方法

第一，接警。接听急救电话后，迅速询问清楚事故的发生地、时间、患者数量、患者是否神志清楚情况，根据急救半径，立即派出急救车急救人员。

第二，出诊。急救人员在接到通知后，在1分钟内携带创伤急救包、急救药品、铲式担架等出诊。急救司机优化急救路线，以最快速度到达急救现场。

第三，快速诊断。达到事故现场后，立即检查伤员瞳孔、脉搏、呼吸等生命体征，根据伤员情况划分伤情危重程度，做好标记。并按照先重后轻的原则对患者进行救治。如果伤员为三人以上，立即通知120指挥中心。严格按照成批伤处理原则，并立即呼叫增援急救车辆，共同快速抢救救治伤员。

第四，紧急救治。对呼吸道严重梗阻伤员实施气管插管，避免其出现脑缺氧引发脑损伤。当伤员出现呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏，休克伤员快速建立静脉通道实施补液治疗，对患者伤口进行包扎、预防感染治疗。对内脏膨出的伤员，使用覆盖敷料等包扎与固定，骨折伤员使用夹板固定骨折部位。外露性骨折伤员进行包扎处理，对现场残肢及时发现，做好低温保护，随伤员一起送往医院。对于大出血伤员进行紧急输液，防止失血性休克，并排查与处理隐匿性大出血[2]。

症状一：剧烈胸痛呼吸困难。怀疑伤情：肋骨骨折刺伤肺部。发生车祸时，撞击是驾驶员最易受到的伤害。像方向盘撞到胸部，往往会造成肋骨骨折，伤者伴随剧烈胸痛和呼吸困难。一旦碎骨进人肺液，刺破肺泡可能形成血气胸，引起肺栓塞，严重的甚至导致死亡。如果车速过快，撞击力量过大，在撞击瞬间收紧的安全带，也可能会造成肋骨骨折。一旦急救人员怀疑伤者是此类伤情，请勿贸然搬动伤者。

症状二：腹部疼痛。怀疑伤情：肝脾破裂大出血。有些车的方向盘比较靠下，容易撞击人体的肝脏和脾等器官。假如肝脾破裂发生大出血时，伤者通常会伴有剧烈腹痛，但神志仍清醒。

症状三：出血。怀疑伤情：外伤。任何车祸或其他撞击情形，都可能令人体的头颈部或胸部受到外伤，颈部的血管是重要的部位，最好先检查颈部是否出血。

症状四：肢体疼痛肿胀畸形。怀疑伤情：骨折。骨折后最忌自行移动或被他人錯误包扎。笔者认为任何一微小的失手，都有可能对日后康复造成影响。搬动伤者需确认伤肢不发生相对移动，避免肢体内的血管和神经受到二次伤害。我们一般采取使用木板或绷带将伤肢固定。

症状五：脖子疼。怀疑伤情：颈椎错位。实际的车祸案例中，我们发现副驾驶人，极易发生颈部损伤。如果感觉颈椎或腰椎受到了冲击，应请专业急救人员搬动处理，以此避免造成永久性伤害，甚至截瘫。

第五，安全转运。车祸或各种暴力伤害中，颈椎骨折最为常见。因此在搬运伤者至救护车时，动作要平稳;固定伤者头部四肢等部位。同时，这类骨折因颈椎周围神经血管丰富，避免因搬运不当造成病，人高位截瘫，甚至死亡。实际急救案例中，有颈椎骨折的病人，病人往往处于清醒状态，被搬运时应肯定拒绝轻易触碰“脖子”。这种情况需给病人带好颈托，不直接搬运。如有担架可多人平行将病人抬到担架，这种搬运更为安全。对患者进行血流动力学监测，伤者的血压、心率和呼吸等生命体征的变化应得到重点关注。一旦发生异常，立即采取有效的措施处理。病情危重需提前告知医院进行抢救准备的，要及时转告120指挥中心通知医院做好抢救准备。

第六，到院交接。伤员送达医院后，要做到及时完善必备检查明确诊断，负责将病人送人急诊室后，主动向接诊医生介绍病情及处理情况，妥善安排伤员，认真做好出诊记录。

1.3观察指标

对这120例患者实施院前急救后的结果进行观察与记录。

1.4统计学方法

应用EXCEL表格整理与记录120例患者的病情、救治结果等资料。

2.结果

经过院前急救，患者院内急救后脱离生命危险的117例，存活率97.50%;有3名患者经过院内抢救无效后死亡，死亡率为2.50%。患者死亡原因分别为转运过程中急性呼吸功能衰竭（2例）、肾功能衰竭（1例）。

3.讨论

道路交通事故伤员在所有伤害就医伤员约30%，且大部分伤员需要接受手术治疗，病情急、病情重是车祸伤的主要特点，这使院前急救越来越受到了人们的重视34。院前急救是一门多专业的综合医学学科，是研究各类创伤初步处理等知识的一门新型学科。院前急救一般只是对病人做些力所能及的简单处理，其重点放在处理病情的急性阶段，为患者达到专业医疗机构后的诊治创造良好的条件，包括现场紧急处理与转运途中监护，与院内医疗有着显著的区别”。诊疗程序、药物使用、抢救手段也不尽相同。车祸伤中危急重症伤员如果在现场可以得到及时救助，可以在很大程度上阻止病情的进展，减少失血量与各种后遗症。

院前急救是急诊医疗体系的重要部分，其目的并非是治愈患者，而是穩定患者生命体征，使患者可以有更多生存的希望。车祸伤患者大多为颅脑损伤、骨折等中重度损伤，对这类伤员的院前急救首先应该在确认生命体征的基础上建立有效的呼吸与循环，结合伤员的伤情、现场条件及时采取止血、包扎、固定、补液的急救措施，并保持通讯工具畅通，与急救中心及医院积极联系。在搬动伤员时，需要做好固定、亲属沟通等工作，按照“就近、就急就能力、尊重病人及家属意愿”的原则，确定病人转送医院进行救治"”。在转运过程中进行连续监护，对患者实施必要的治疗与心理护理等措施，以维持伤病员生命体征，减轻痛苦、稳定伤情与精神、达到快速安全转送目的，为后续院内急救争取时机。在本研究中，经过院前急救，患者院内急救后脱离生命危险的117例，存活率97.50%;有3名患者经过院内抢救无效后死亡，死亡率为2.50%。患者死亡原因分别为转运过程中急性呼吸功能衰竭、肾功能衰竭。

综上，对车祸伤患者迅速采用院前急救措施可以降低死亡率，可以有效挽救患者的生命。值得注意的是，为了能够提高院前急救水平，挽救更多患者的生命，急救中心应该坚持院前医学的专业化建设，坚决执行急救立法。增加急救人员配额;缩小医疗服务半径;急救网络合理规划;急救资源合理配置;既是构建急救服务体系基本要求，又是政府履行法定职责的体现。院前急救与院内需做好无缝衔接，同时也应加强多部门联动配合，不断探索更高效的院前急救方法与技术，以求达到快速正确的诊断、准确用药、安全转运、顺利救治的目的。

参考文献：

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