院前急救干预对急性冠脉综合征（ACS）疗效的影响

蓝小梅

[摘要]分析院前急救干预对急性冠脉综合征（ACS）疗效的影响。方法回顾性随机选择2018.1-2019.12期间南宁急救医疗中心院前救治转送的86例ACS患者当做研究对象，所有研究对象均接受院前急救干预，分析救治结果。结果在86例患者中，有3例患者抢救无效死亡，死亡率为3.49%，其余患者均得到有效的院前急救处理并安全转送至医院接受冠状动脉造影及冠状动脉支架置入等治疗之后康复出院。结论对于ACS患者而言，院前急救干预可有效缩短救治时间，从而提高急救效果，最大程度降低患者死亡率，具有積极影响作用。

【关键词]院前急救干预;急性冠脉综合征;疗效;影响

[中图分类号]R459.7文献标识码]A[文章编号]2107-2306（2020）04-085-01

急性冠脉综合征（ACS）是临床的一种常见病，其发病率与死亡率始终位居前列，此疾病包括不稳定型心绞痛（UA）、ST段抬高急性心肌梗死（STEAMI）及非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEAMI），其中又以STEAMI所导致的病死率最高"。目前，随着我国急救体系的健全发展，南宁急救医疗中心与在邕各医院胸痛中心的无缝对接，绝大多数急性心肌梗死患者得到专业急救医师的救治和转送，使患者现场或转送过程中猝死机率明显降低”。抗血小板治疗目前被公认为ACS治疗的基础治疗，而院前急救的提前干预，大大提高了ACS抢救成功率。因此，本文就此分析院前急救干预对ACS疗效的影响，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性随机选择2018.1-2019.12期间南宁急救医疗中心（简称120）院前救治转送的86例ACS患者（均为STEAMI）当做研究对象，其中男女比例为47：39，年龄28-91岁，平均年龄（61.25±3.27）岁，根据心电图检查预判前壁心梗33例、下壁心梗41例、前间壁心梗3例、侧壁心梗2例及广泛前壁心梗7例。

1.2方法

所有研究对象在现场立即给予吸氧、建立静脉通道、防治心律失常、对症等治疗，专家远程会诊后其中绝大部分（除了昏迷2例、老年性痴呆1例、复苏后2例、离医院车程不足3分钟和/或院前用药意愿不佳4例外）立即给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg（年龄≥70岁老年人选氯吡格雷300mg）嚼服抗血小板治疗，根据合并症的情况给予相应的药物治疗并立即转运至最近可行冠脉造影及PCI的医院。

1.3观察项目

分析所有研究对象的院前急救干预效果。

2结果

在86例患者中，有3例下壁心梗患者在转运到达医院急诊科时出现室颤，经急诊科电除颤复苏急诊PCI抢救成功2例，死亡1例;在3例广泛前壁心梗患者中，有1例经现场抢救无效死亡，1例转运途中突发室颤呼吸心跳骤停，经复苏无效死亡;有2例前壁心梗患者在120到达之前接受过徒手胸外心脏按压，后现场查ECG提示室颤，经体外电除颤CPR术后ECG提示前壁心肌梗塞，经绕行急诊直接进入导管室行PCl术，抢救成功治愈出院。其余患者均得到有效的院前急救处理并安全转送至医院接受冠状动脉造影及冠状动脉支架置人等治疗之后康复出院，死亡率3.49%。

3讨论

如今，急救已受到临床的高度重视，其可确保人们在遭受意外伤害与突发疾病时能在最短时间内得到科学、专业的救治。而院前急救是一种专业性高、综合性强的急救技术，其包括一系列急救干预措施，如：出诊接诊、安全转移、院外救治、系统抢救等"。ACS在发病后，可导致患者体内的动脉粥样硬化斑块在短时间中破裂，从而激活血小板与形成凝血酶，最终引发血栓，此时若患者未及时得到有效的干预治疗，则可造成严重后果，可直接导致患者伤残甚至死亡！。目前，ACS患者若是能第一时间接受介人治疗或溶栓治宁，则多数可取得理想的临床疗效，但无论是介人治疗还是溶栓治疗，其治疗效果均与实施时间存在紧密关联，若实施时间越早则治疗效果越好"。因此，为了提高ACS患者的治疗效果，降低其死亡率，那么一个尽早的系统干预治疗是必不可少的。

为了使ACS患者在最短时间内接受治疗，院前急救干预是至.关重要的，此方法是整合急救内的各个环节，将各类有效干预措施给予归纳，同时将之用于实践，从而为ACS患者的救治成功提高便利条件。院前急救干预是通过绿色通道、院前指导、急救干预及后续治疗等一系列急救措施对ACS患者进行救治，且在常规急救的“院内救治”基础上给予“院前急救干预”，也简化的多种繁琐缓解，如：通知、挂号、登记、缴费等，从而为ACS患者争取到宝贵的救治时间，此也是院前急救干预的核心特点”。本文研究发现：在86例患者中，有3例患者抢救无效死亡，死亡率为3.49%，其余患者均得到有效的院前急救处理并安全转送至医院接受冠状动脉造影及冠状动脉支架置人等治疗之后康复出院，提示院前急救干预可更好的救治ACS患者，最大限度的降低患者死亡率，促进患者快速康复，挽救其生命。这是由于本次研究所有下颏至脐部之间有疼痛或不适的成年患者，通过院前急救干预均可现场打印12或18导联心电图，且可在10分钟内上传到最近的胸痛中心微信群并立即电话联系请求专家远程会诊，从而很快得到院内心血管专家的指导用药，ST段抬高的患者在现场联合阿司匹林和替格瑞洛（年龄≥70岁的用氯吡格雷）抗血小板治疗，进而可使ACS治疗端口前移，同时120医生在转运途中与家属的有效预谈话可缩短急诊PCl开展的时间，甚至可绕行急诊直接送达导管室，以实行绕行急诊机制，从而显著缩短STEMI患者的D-to-B时间，进而提早做到心肌再灌注，降低心源性心衰及院内病死率。因此，院前急救提前干预，可为抢救成功赢得更多的机会，对降低ACS患者的死亡率起到积极影响作用。

综上所述，对于ACS患者而言，院前急救确保急性胸痛的病人，如STEMI的患者应优先考虑医院就能力就近就急有PCI中心的转送，另外，突显院前信息化共享的工作内容，保证ACS患者在没有到达PCI中心医院之前，患者的相关血氧信息、心电信息等已通过信息共享平台传输，做好远程会诊、分诊。院前急救干预可有效缩短救治时间，从而提高急救效果，最大程度降低患者死亡率，具有积极影响作用。

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