警惕！痛风可致尿毒症

何坤

王先生患痛风二十多年，任家人朋友怎么劝说，他平时都未服用降尿酸或排尿酸药物，只有痛风反复发作时，他才服点药。时间一长，王先生四肢多处关节已有痛风石沉积，关节严重变形。一个多月前，他时常感到恶心、乏力，这才意识到事情的严重性，来我院就诊。经检查发现，他的肌酐高达478（正常男性为59～104μmol/ L），尿酸也超过理想范围的1倍多，血色素只有正常人的1/3。结合病史，我们认为他是典型的因痛风导致的终末期肾病（俗称“尿毒症”）。

尿毒症是指人体不能通过肾脏产生尿液，无法将体代谢产生的废物和过多的水分排出体外而引起的毒害。虽然，慢性肾小球肾炎仍是我国第一大肾病，但近年因痛风继发肾功能衰竭（学名痛风性肾病），甚至尿毒症的患者并不少见！据推算，全国每天约有1.6万人因痛风步入尿毒症，数千人死于痛风性肾病。

尿毒症和痛风有什么关系呢？临床认为，高尿酸是诱发肾病的獨立危险因素，因为——

尿酸沉积诱发结石 痛风和糖尿病、高血压一样，属于代谢性疾病，需要长期用药（降尿酸），若治疗不规范，药物吃吃停停，或者痛了就吃，不痛就不吃，很容易诱发痛风石。痛风石是机体多余的血尿酸以钠盐（尿酸钠结晶）的形式在皮下聚集形成的结晶，除了沉积在关节、软组织、软骨，也会在肾小管沉积，这也是为什么很多具有多年痛风史的患者会发生肾结石的原因。我们的肾脏好比一个莲蓬头，结石一旦过多或过大，肾小管就有可能被堵塞，继而影响肾功能。

慢性痛风性肾病 肾脏是人体最大的“过滤器”，它的主要职责是负责清理机体的垃圾，当痛风患者体内的尿酸长期处于高水平，为了将这些多余的尿酸排出体外，肾脏就不得不进行高负荷的“劳动”，久而久之，患者的肾功能就会下降。

药物性肾病 大部分痛风患者都需要吃药，且要长期用药。对肾脏而言，最怕的是擅自减药、停药，甚至乱吃药，尤其是止痛药。某些止痛药本身就是一种容易引起肾损的药物，往往会导致肾脏缺血，肾间质受损，而乱吃药无疑增加了这种风险。临床上，因乱吃一颗止痛药，就诱发急性肾功能衰竭的也有。

所以，痛风患者必须有预防痛风肾的意识，采取有效措施，减少痛风的复发。想要保护肾脏，建议从以下几点入手——

1.多喝水，每天至少2000毫升，有助于尿酸的排出。同时要注意，痛风患者不要喝酒，酒精是尿酸的催化剂，会导致体内尿酸水平升高，还会阻碍尿酸排泄。外国研究称，经常喝酒的女性，比那些每周只喝两次酒的女性，患痛风的风险要高出3倍；对于男性而言，经常喝酒比不喝酒的人，患痛风的风险要高出2倍。

2.控制尿酸水平。一方面是在医生的指导下服用降尿酸的药物，千万不要擅自停药、减药，甚至乱吃药；另一方面，要控制嘌呤的摄入，当机体无法代谢过多的嘌呤时，就会造成嘌呤代谢紊乱——嘌呤在人体内氧化后会变成血尿酸，所以在饮食上要控制总热量，限制高嘌呤食物（肥肉、海鲜、动物内脏等）的大量摄入。

3.尿酸高者，一定不要憋尿。憋尿会导致尿酸堆积在体内来不及代谢，进而形成结晶石，损害肾脏健康，诱发肾脏病变，增大慢性肾衰竭的风险。

4.定期复查，了解肾脏功能。根据具体情况定期复查肾功能，必要时做肾脏B超或CT等检查。若肾功能不稳定，建议每2～3个月或半年复查1次，必要时去专科门诊接受治疗；若结果正常，可延长至每年查1次。