不同剂量丙泊酚对ICU 机械通气患者的镇静效果评估*

蒙绪君，颜光寰，陈公海，王光权，严 思

（1. 博鳌超级医院·海南省国际先进医药技术临床医学研究中心，重症医学科，海南 琼海 571437； 2. 海南省琼海市人民医院重症医学科，海南 琼海 571400）

重症监护室（ICU）主要收治各类危重病患者，常需行机械通气治疗[1]。但由于患者病情严重，且疼痛感剧烈、气管导管存在抗性等，会出现烦躁不安，严重影响疗效[2]。目前临床常对ICU 机械通气患者进行镇静干预，从而提高机械通气的耐受性，降低疼痛感和不适感[3]。丙泊酚为烷基酸类短效静脉麻醉药，具有起效快、恢复迅速的特点[4]。但有研究表明，ICU 机械通气患者镇静效果与丙泊酚用量相关，大剂量时会影响其血流动力学及生命体征[5]。本研究中评估了不同剂量丙泊酚对ICU 机械通气患者的镇静效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《机械通气临床应用指南（2006）》中机械通气的应用标准[6]，且需进行机械通气治疗的ICU 患者；需镇静治疗超过24 h。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

排除标准：精神异常、意识障碍；对本研究拟用药物过敏；疾病处于终末期，无法完成机械通气。

病例选择与分组：选取琼海市人民医院ICU 病房2017 年7 月至2019 年7 月收治的行机械通气的患者102 例，采用随机数字表法分为低剂量组、中剂量组和高剂量组，各34 例。3 组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 3 组患者一般资料比较（n=34）

1.2 方法

3组患者机械通气时均给予持续静脉泵注0.8μg/（kg·h）枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格为每支2 mL ∶100 μg），同时，低、中、高剂量组患者持续静脉泵注丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格为每支10 mL ∶100 mg）4，6，8 mg/（kg·h）。

1.3 观察指标

生命体征：记录患者机械通气2 h 时的心率、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和平均动脉压（MAP）。

镇静和镇痛效果[7]：机械通气2 h 时利用Ramsay评分法对患者的镇静效果进行评价，满分为6 分，评分越高表示镇静效果越好；利用视觉模拟评分（VAS）法对患者的镇痛效果进行评价，满分为10 分，评分越高表示疼痛程度越严重。

临床指标：统计患者干预后的拔管时间、唤醒时间、机械通气时间和ICU 住院时间。

不良反应：观察患者治疗过程中的低血压、呼吸频率下降、心动过缓、谵妄等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件分析。计量资料以表示，行t检验或F检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2 至表5。

表2 3 组患者生命体征比较（±s，n=34）

表2 3 组患者生命体征比较（±s，n=34）

组别低剂量组中剂量组高剂量组心率（次/分）PETCO2（mmHg）MAP（mmHg）87.52 ±4.27 86.33 ±4.19 85.19 ±4.08 35.22 ±3.52 36.33 ±3.63 37.28 ±3.73 68.38 ±2.58 68.01 ±2.52 67.84 ±2.47

表3 3 组患者镇静和镇痛效果比较（±s，分，n=34）

表3 3 组患者镇静和镇痛效果比较（±s，分，n=34）

注：与高剂量组比较，*P ＜0.05。下表同。

组别低剂量组中剂量组高剂量组VAS 评分Ramsay 评分2.36±0.32*2.41±0.37*3.94±0.55 2.85 ±0.71 2.74 ±0.69 2.69 ±0.66

表4 3 组患者临床指标比较（±s，n=34）

表4 3 组患者临床指标比较（±s，n=34）

组别低剂量组中剂量组高剂量组拔管时间（h）3.20±0.32*3.34±0.33*4.11±0.57唤醒时间（min）24.18±2.42*24.33±2.50*28.54±3.09机械通气时间（d）2.47±0.62*2.52±0.65*3.42±0.81 ICU 住院时间（d）5.64±1.22*5.82±1.26*7.28±1.52

表5 3 组患者不良反应发生情况比较[例（%），n=34]

3 讨论

机械通气可代替、控制或改变自主呼吸运动，使ICU患者机体有可能度过基础疾病所致呼吸功能衰竭阶段，为治疗疾病创造条件[8]。但临床研究表明，ICU 患者多属重症多发性创伤，病情较严重，疼痛剧烈，加上机械通气为创伤性操作，给患者心理和生理带来极大痛苦[9]。故临床常对ICU 患者进行镇静干预，以减轻其疼痛程度和提高机械通气的耐受性[10]。

丙泊酚是临床常用镇静药物，主要作用于人体γ-氨基丁酸受体，使其脱敏，进而抑制中枢神经系统，起到镇静、催眠作用；另外，还能抑制咽喉反射作用，便于气管插管的顺利进行[11]。虽其镇静效果较佳，适用于机械通气，但也能抑制循环系统，使患者血压下降、外周血阻力和心肌耗氧量减小，并出现不良反应[12]。本研究结果显示，3 组患者在机械通气2 h 时的心率、PETCO2、MAP 及VAS 评分相近。充分说明丙泊酚对上述指标影响较小，镇痛效应较弱。但丙泊酚具有较好的镇静作用，临床常以Ramsay 评分法评价，且以评分在2 ～3 分判定为充分镇静[13]。本研究中发现，高剂量组患者的Ramsay 评分大于3 分且显著高于中、低剂量组，说明持续泵注中、低剂量丙泊酚镇静效果较优。持续泵注大剂量丙泊酚使中枢神经系统得到持续抑制，患者过度镇静，会延长ICU机械通气的拔管时间和唤醒时间，从而影响机械通气和治疗效果。这也是本研究中高剂量组患者的拔管时间、唤醒时间、机械通气时间和ICU 住院时间显著长于中、低剂量组患者的原因。

同时，ICU 机械通气患者在应用镇静、镇痛药物的同时还应考虑安全性。本研究中，中、低剂量组患者的不良反应发生率显著低于高剂量组。丙泊酚对人体呼吸系统、循环系统均有抑制作用，从而易使患者出现低血压及短暂性呼吸停止。有研究报道，在丙泊酚麻醉恢复后，ICU机械通气患者可出现恶心、呕吐、头痛等不良反应[14]。

综上所述，ICU 患者行机械通气时，持续静脉泵注中、低剂量[≤6 mg/（kg·h）]丙泊酚能达到较佳的镇静、镇痛效果。