全国23 个省市区新型冠状病毒肺炎中医药防治方案用药规律探讨与分析

李佳川，李思颖，王 优，马二秀，汪窝牛，顾 健

(西南民族大学药学院，四川成都 610041)

中医药在应对突发公共卫生事件中具有疗效优势和特色作用.新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)疫情在湖北武汉爆发以来，为积极做好疾病诊断和医疗救治工作，从国家卫健委、国家中医药管理局到全国各省市，均结合各地气候特征、人群体质和患者临床表现，相继发布中医药防治方案(以下简称“方案”).

2020 年1 月16 日，国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行)》(以下简称“诊疗方案”)中，明确提出中医对COVID -19 疫情的认识及相关诊疗方案，要求各医疗机构在救治工作中积极发挥中医药作用.1 月28 日国家中医药管理局发布《关于进一步做好新型冠状病毒感染的肺炎中西医结合救治工作的通知》[3]，强调“坚持中西医结合，充分发挥中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎的优势”.与此同时，“国家科技应急攻关项目—中西医结合防治新冠状病毒感染的肺炎的临床研究”、“防治新型冠状病毒感染的肺炎中医药有效方剂筛选研究”等多项科研专项活动也在紧密锣鼓地进行当中. 目前，在抗COVID-19 缺乏特效药物之际，中医、中西医结合积极投入疫情防控之中. 在2 月17 日国务院联防联控机制新闻发布会上，国家中医药管理局医政公司的数据表明，截至2 月17 日，全国已有28 个省(区、市)630 多家中医医院累计3 100 多名医务人员支援湖北，共计60 107 例确证病例运用中医药参与救治，占比达到85.20%.大量中西医结合临床实践已表明，中药对新型冠状病毒感染的肺炎防治可全程发挥作用.通过中医辨证，中药在减轻COVID -19 感染的肺炎患者发热症状、控制病情进展、减少激素用量、减轻并发症、有效保护靶器官、维护心肺功能以及提高生活质量等方面具有独到优势.

因此，为进一步探寻中医药防治疫病的疗效优势和特色作用，本文拟对全国23 个省市区对外发布的新型冠状病毒肺炎中医药防治方案进行系统整理归纳，分析其用药规律，以期为疫情的诊治和指导临床合理用药提供参考.

1 中医理论对COVID-19 的认识及论治

结合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》(以下简称“诊疗方案第六版”)[4]，本病属于中医“疫病”范畴，此次疫情主要是感“疫戾”之气所致.其中，“湿毒”是COVID -19 发病的核心病机，其主要病位在肺和脾，基本病机特点为“湿、毒、瘀、闭”.同时，在施治方面，根据疫病传变规律、各地气候特征以及不同患者体质，采用分期、分型、辨证综合论治，即分为临床观察期和临床治疗期(确诊病例)，其中临床治疗期又分为轻型、普通型、重型、危重型及恢复期，不同分型辨证不同.治法以祛除湿浊疫毒为主，同时强调将“祛邪扶正”始终贯彻于疫病的整个治疗过程中.在医学观察期推荐使用中成药，而临床治疗期首推通用方剂“清肺排毒汤”或根据分型辨证选方.上述划分较第五版对COVID -19 患者临床症状分得更细致，更加突出中医药辨证论治的特点，提高临床疗效.具体分型论治内容见表1.

表1 COVID-19 临床治疗期的辨证论治Table 1 Syndrome differentiation and treatment of COVID-19 in clinical treatment period

重型疫毒闭肺证 发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤.舌红，苔黄腻，脉滑数 化浊开闭养阴清热气营两燔证 大便烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发红疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐.舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数 清气凉营，息风开窍危重型 内闭外脱证 呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根 开闭固脱，解毒救逆脾肺气虚证 气短，倦怠乏力，纳差呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽. 舌淡胖，苔白腻益气养阴，健脾化浊恢复期气阴两虚证 乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰. 舌干少津，脉细或虚无力益气养阴

2 全国23 个省市区中医药防治COVID-19 方案的辨证及用药情况分析

利用国家及各省市区卫生健康委员会、中医管理局的官方网站、微信公众号等权威平台进行检索，共收集到对外发布的23 个各省、直辖市和自治区卫健委和中管局制定的具有本地特色中医药诊疗方案.各地方案整体概述见表2，各省市区预防期方案见表3，治疗期各阶段防治方案分别见表4 ～8.

表2 各地中医药防治COVID-19 方案的整体概述Table 2 Overview of COVID-19 schemes for TCM prevention and treatment in different regions

广东陕西广东省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案(试行第一版)，2020 -01 -24.陕西省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案(试行第二版)，2020 -02 -03.病因在于湿热疫毒，病理特点特点为“湿、热、瘀、毒、虚”感受疫戾之气，基本病机特点为“寒、湿、热、毒”生活调护为主，讲究卫生，保持室内通风，注意饮食，固护正气.未说明包括医学观察期和临床治疗期(早期、中期、极期、恢复期)主要包括医学观察期(有、无症状)和临床治疗期(轻症、重症、恢复期)2 个阶段吉林吉林省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案(试行第一版)，2020 -01 -26.感受疫戾之气，湿、热、毒、瘀致病 未说明预防方案按湿邪郁肺、邪热袭肺、湿热蕴毒、肺气闭塞、内闭外脱等临床症状进行治疗四川四川省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防控技术指南(第二版)，2020 -02 -04.无(1)居家预防：空气消毒、食疗、熏蒸处方、香囊处方、穴位保健、合理运动等；(2)中医药预防：对普通人群、体弱人群、以及儿童分别给出了不同的预防处方建议治疗(成人)分为医学观察期、临床治疗期、恢复期等3 个阶段，分别应对风热犯肺证、风热夹湿证、风寒夹湿证、湿邪郁肺证、湿热蕴肺证、邪热壅肺证、邪毒闭肺证、内闭外脱证等10 类中医证型，并提出治疗方案上海上海市新型冠状病毒感染的肺炎中医诊疗方案(试行)，2020 -01 -29.感受疫戾之气 未说明(1)医学观察期；(2)治疗期分为湿邪郁肺型、热毒闭肺型、内闭外脱型等临床症状进行治疗；(3)恢复期分为肺脾气虚型和气虚两虚证进行治疗、调理广西广西壮族自治区新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案(试行第二版)，2020 -02 -08.病因为感受疫戾之气 未说明 医学观察期和临床治疗期(初期、中期、重症期、恢复期)西藏内蒙古西藏自治区新型冠状病毒感染的肺炎 藏医药防治方案 (试行第一版)，2020 -01 -28.新型冠状病毒肺炎感染的肺炎蒙药预防和诊疗方案病因是感受疫戾之气 起居预防、饮食预防和药物预防由“黏虫”引起的疫病 蒙药佩戴预防法、蒙药药熏疗法和服药预防初期应针对病因瘟热，治疗瘟疫，中期应针对热病症状清热证，后期降“隆”并需增强体质.分为普通型和重症型进行辨证施治；新疆宁夏新疆维吾尔自治区新型冠状病毒惑染的肺炎中医药防治方案，2020 -01-30.宁夏回族自治区新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案(试行)，2020-01 -28.无感受疫戾之气所致未说明(1)服用预防性中药处方；(2)生活调摄及防护：按时休息起居、注意清洁卫生日常防护，饮食有节，运动有度，佩戴香囊、使用芳香类中药辟秽化浊.将该病辨(1)风寒袭肺，湿邪困脾；(2)湿邪郁肺，枢机不利；(3)邪热郁肺，肺失宣降；(4)热毒闭肺，腑气不通四种证型施治.(1)医学观察期；(2)临床治疗期：早期、中期、重症期和恢复期.

表3 各省市区新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案(预防期)Table 3 COVID-19 TCM prevention and control methods in provinces and cities (preventive)

黄芪 15 g、藿香 9 g、苍术 12 g、连翘9 g、麦冬10 g、桔梗 9 g、甘草 6 g黄芪12 g、金银花15 g、藿香10 g、防风10 g 开水冲泡代茶饮普通人群 藿香、佩兰、金银花、桑叶、菊花，制为香囊 佩戴刮痧足浴方：当归20 g、黄芪30 g、藿香20 g、佩兰15 g、生姜15 g 每日一次，每次30 分钟河北特殊人群患基础疾病者孕妇儿童老年人血糖高或糖尿病患者血压高或高血压管者心血管慢性疾病患者慢性呼吸系统疾病者白术 9 g、黄芩 6 g、山药 12 g、陈皮 6 g生黄芪6 g、炒白术6 g、防风3 g、桔梗6 g、炒莱菔子6 g、生甘草3 g党参 10 g、茯苓 15 g、炒白术9 g、黄芪12 g、百合 6 g、麦冬10 g、沙参10 g、藿香9 g黄芪 12 g、沙参 10 g、麦门东 15 g、金银花 12 g、芦根 15 g、藿香 9 g菊花 9 g、钩藤 10 g、白芍 15 g、怀牛膝 9 g、茯苓 9 g、藿香 9 g党参 12 g、麦冬 9 g、五味子3 g、丹参9 g、丹皮12 g、藿香 9 g金银花 9 g、藿香 9 g、党参 12 g、炒白术 12 g、防风 9 g、桔梗 9 g、甘草 6 g甘肃普通人群虚体易感人群武汉返(来)甘人群贯众9 -12 g、苏梗12 -15 g、淡豆豉3 -6 g、酒大黄3 -6 g、苍术6 -9 g 水煎服银耳、莲子、百合、排骨、山药汤 ：银耳75 克、百合100 克、净山药50 克、排骨500 克、莲子数粒食疗每天两次，每次30 分钟生黄芪 15 ～30 g、炒白术 15 ～ 30 g、防风 6 ～ 9 g、羌活 3 ～ 6 g、佩兰 10 ～15 g、生姜 3 ～6 g香囊：藿香 15 ～30 g、佩兰 15 ～30 g、冰片 6 ～9 g，白芷 15 ～30g 佩戴足浴方：杜仲 30 ～45 g、川断 39 ～45 g、当归15 ～20 g、灸黄芪 30 ～45 g、藿香 15 ～30 g水煎服红萝卜250 克，马蹄250 克，竹蔗500 克，鲜百合150 克，生黄芪30 克，蜜枣4 粒食疗贯众 9 ～12 g、苍术 6 ～9 g、羌活6 ～9 g、生黄芪9 ～15 g、淡豆豉3 ～6 g、生姜 3 ～6 g 水煎服湖南贵州云南体虚及老年人和有基础性疾病患者等易感人群 桂枝汤、玉屏风散、神术散加减水煎服，每日1 剂，早晚各 1 次，连用 3 天体质壮实，有密切接触史 加减银翘散普通人群 北沙参10 g、玉竹20 g、石斛20 g、贯众20 g、苍术10 g、石菖蒲10 g 水煎服，一日一剂，分早中晚服用.儿童 板蓝根 20 g、贯众15 g、藿香10 g、薄荷10 g、菊花15 g、荆芥10 g、葛根6 g、芦根10 g、甘草6 g 水煎服偏热体质 北沙参15 g、桑叶9 g、金银花9 g、菊花9 g、桔梗9 g、生甘草6 g水煎服；或取 1/3 剂量泡水代茶，日一剂，连用3 天偏寒体质 生黄芪15 g、炒白术15 g、防风9 g、苏叶9 g、藿香9 g、炙甘草6 g 水煎服，每日一剂，连用3 天太子参3 g、金银花3 g、藿香3 g、桔梗3 g、甘草3 g 茶饮江西 普通人群 玉屏风散加味艾草艾熏、艾灸、足浴，每日一次

湖北 普通人群 黄芪15 g、炒白术10 g、防风10 g 、贯众6 g、银花10 g、陈皮6 g 、佩兰10 g(七味汤)煎服海南 普通人群沉香、艾叶、艾绒、菖蒲等芳香类中药 空气熏蒸或穴位贴敷法防感汤：黄芪 20 g、白术 15 g、防风10 g、赤芍10 g、连翘 10 g、板蓝根15 g、甘草10 g 煎服金银花10 g、连翘10 g、荆芥10 g、薄荷10g、藿香10 g、炒白术10 g 水煎服，一日2 次，一日一剂普通人群 板蓝根 10 g、石菖蒲 10 g、贯众 10 g、金银花 15 g 熏蒸，每天 1 ～2 次四川体弱人群儿童藿香10 g、肉桂5 g、山奈10 g、苍术10 g 制成香囊佩戴黄芪15 g、防风 10 g、金银花 10 g、连翘 10 g、荆芥 10 g、薄荷 10 g、藿香10 g、炒白术 10 g水煎服，一日3 次，一日一剂金银花15 g、连翘15 g、荆芥 10 g、薄荷10 g、牛蒡子10 g、桔梗10g、淡竹叶10 g、芦根 15 g、黄芩 10 g、藿香 1 0 g水煎服. 根据年龄酌量服用黑龙江 普通人群太子参 15 g、双花15 g、连翘 15 g、板蓝根 15 g、桑叶 15 g、桔梗 10 g、甘草5 g煎服，连续服用5 ～7 天黄芪 25 g、太子参15 g、桂枝 15 g、白芍 15 g、白术 15 g、防风 15 g、金银花15 g水煎服，可服用3 ～5剂党参、柴胡、贯众各20 g 水煎服；代茶饮

表4 各省市区新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案(医学观察期)Table 4 COVID-19 TCM prevention and control methods in provinces and cities (Medical observation period )

乏力伴纳差、便溏 参苓白术胶囊(口服液、散、丸、颗粒、片)、藿香正气胶囊(软胶囊、丸、颗粒、水、口服液) 口服四川 发热，或伴咳嗽、咽痛川射干总黄酮胶囊、桑姜感冒片(胶囊)、抗病毒颗粒 口服体虚，乏力，或伴发热芪香益气解毒颗粒、参蛤益肺胶囊 口服

四川风热夹湿证 辛凉解表，芳香化湿风寒夹湿证 辛温解表，芳香化浊湿邪郁肺证 化湿解毒，宣肺透邪银翘散、藿朴夏苓汤合方加减 水煎服荆防败毒散、藿朴夏苓汤合方加减 水煎服藿香正气胶囊(软胶囊、丸、颗粒、水、口服液)麻杏薏甘汤、升降散、达原饮 水煎服桑菊饮合银翘散加减 水煎服风热犯肺证 疏风清热，宣肺止咳 复方鱼腥草合剂(片)、感咳双清胶囊、银马解毒颗粒、上感颗粒、青翘抗毒颗粒风热闭肺证(儿童) 宣肺清热，化痰降逆 麻杏石甘汤加减水煎服风热犯肺证(儿童) 疏风清热，辛凉解表上海 湿邪郁肺型 化湿解毒，宣肺透邪江西 寒湿郁肺型广西 寒湿郁肺型风寒袭表证银翘散加减苍术 15 g、陈皮10 g、 厚朴10 g、藿香 10 g、草果6 g、生麻黄 6 g、羌活 10 g、生姜 10 g、槟榔 10 g.呕恶者加黄连3 g、苏叶6 g苍术 15 g、陈皮10 g、厚朴 10 g、藿香 10 g、草果 6 g、生麻黄 6 g、羌活 10 g、生姜 10 g、槟郎 10 g.发热重者加滑石；咳嗽明显加矮地茶桂枝 15 g、生麻黄 6 g、苍术 15 g、白蔻仁 15 g、杏仁 12 g、石菖蒲20 g、紫苑12 g、陈皮12 g、法半夏 15 g、茯苓15 g、葛根15 g、连翘12 g、炙甘草5 g、生姜30 g.加减：发热较甚者加黄芩15 g水煎服，每日1剂，分3 次服，每150～200ml.小儿药量酌减葛根汤或柴葛解肌汤加减湖南 少阳夹湿证 小柴胡汤合三仁汤或甘露消毒丹湿热郁肺证 麻杏薏甘汤、小陷胸汤、草果知母汤新疆风寒袭肺，湿邪困脾证湿邪郁肺，枢机不利证疏风散寒，健脾化湿化湿解毒，宣肺透邪荆防败毒散合藿朴夏苓汤加减荆防颗粒、藿香正气胶囊麻杏薏甘汤、升降散、达原饮加减藿香正气胶囊海南热毒袭肺证 疏风解表，清热解湿毒阻肺证 解毒化湿，透邪外达银翘散合清瘟败毒饮连花清瘟颗粒、蒲地蓝消炎片(液)藿朴夏苓汤合麻杏苡甘汤清开灵口服液、通宣理肺丸黑龙江 寒燥湿阻型 透邪解毒，健脾润肺 三仁汤合桑杏汤加减湖北 热毒袭肺证证 疏风解表，清热解毒 葛根汤或柴葛解肌汤加减

表6 各省市区新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案(临床治疗中期)Table 6 COVID-19 TCM prevention and control methods in provinces and cities (Middle stage of clinical treatment)

吉林邪热袭肺型 清热解毒，宣肺透邪 麻杏石甘汤、小柴胡汤加厚朴、茯苓、薏苡仁湿热蕴毒、肺气闭塞型清热化湿，宣肺解毒 麻杏石甘汤，甘露消毒丹合升降散四川湿热蕴肺证 清热宣肺、芳香化湿湿热蕴脾证(儿童)宣畅气机，清利湿热湿热蕴肺证(儿童)清热化湿，宣肺化痰清气化痰汤合藿朴夏苓汤加减水煎服清热化湿口服液三仁汤加减煎服千金苇茎汤合上焦宣痹汤加减 水煎服上海 热毒闭肺型江西 热毒闭肺型广西 疫毒闭肺证杏仁10 g、生石膏30 g、瓜蒌30 g、生大黄6 g(后下)、生炙麻黄各6 g、葶苈子10 g、桃仁 10 g、草果 6 g、槟郎 10 g、苍术 10 g、姜黄 9 g、僵蚕 9 g喜炎平注射剂，血必净注射剂，痰热清注射剂杏仁10 g、生石膏30 g、瓜蒌30 g、生大黄6 g(后下)、生炙麻黄各6 g、葶苈子10 g、桃仁 10 g、草果 6 g、槟郎 10 g、苍术 10 g喜炎平注射剂，血必净注射剂，痰热清注射剂生炙麻黄各6 g、杏仁10 g、苍术10 g、石膏30 -50 g、桑叶10 g、桑白皮15 g、瓜蒌壳 15 g、葶苈子 10 g、黄芩 15 g、虎杖 10 g、地龙 10 g、生大黄6 g(后下)、桃仁10 g、生甘草5 g.水煎服，每日1 剂，分3 次服，每次 150 -200ml喜炎平注射剂，血必净注射剂热毒袭肺证 疏风解表、清热解毒 银翘散加清瘟败毒散加减湖北 少阳夹湿证 和解少阳、清利湿热 小柴胡汤合三仁汤或甘露消毒丹湿热郁肺证 化湿解毒，宣肺透邪 麻杏薏甘汤、小陷胸汤、草果知母汤新疆邪热郁肺，肺失宣降证热毒闭肺，腑气不通证清热解毒，宣肺透邪宣肺解毒，通腑泻热麻杏石甘汤、银翘散加减连花清瘟胶囊、复方一枝嵩颗粒、蓝芩口服液宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤加减连花清瘟胶囊海南 热毒闭肺型杏仁10 g、生石膏30 g、栝蒌30 g、生大黄6 g(后下)、生炙麻黄各6 g、葶苈子10 g、桃仁 10 g、草果 6 g、槟郎 10 g、苍术 10 g喜炎平注射剂，血必净注射剂黑龙江肺热壅盛型 清热解毒，疏风散邪痰热壅肺型 清肺止痰，止咳平喘银翘白虎汤痰热清注射剂，热毒宁注射液，金石清瘟解毒口服液，芩桔清肺浓缩丸，麻芩止咳糖浆银翘散合清金化痰汤加减喜炎平注射液，银连瘟解毒口服液，连花清瘟胶囊，抗支糖浆湿邪阻肺型 清热化湿气，透邪外出 三仁汤或藿朴夏苓汤，合达原饮发热重、咳嗽轻者 清热解毒利咽咳嗽重发热轻者 清肺化痰，宣肺止咳金银花30 g、连翘30 g、生石膏30 g、知母20 g、桔梗15 g、平贝20 g、麦冬15 g、黄芩20 g、鱼腥草20 g、百部15 g 水煎服麻黄 5 -10 g、生石膏30 g、杏仁10 g、甘草15 g、瓜蒌15 g、桑白皮20 g、地骨皮 20 g、黄芩 15 g、桔梗15 g、平贝(或浙贝)15 g、金银花20 g、连翘30 g水煎服

表7 各省市区新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案(临床治疗重症期)Table 7 COVID-19 TCM prevention and control methods in provinces and cities (Clinical treatment of critical stage)

广西 内闭外脱型 开闭固脱，解毒救逆红参片15 g、制附片20 g(先煎)、山茱萸20 g、干姜20 g、五味子15 g，送服安宫牛黄丸或苏合香丸水煎服，每日1 剂，分3 次服，每次150-200ml血必净注射液、参附注射液、生脉注射液黑龙江 邪陷心包重症患者 气血两清 水牛角20 g、丹皮15 g、玄参20 g、连翘20 g、生地20 g、麦冬15 g、金银花20 g、莲子心10 g、生石膏20 g 水煎服湖北 毒瘀壅肺证 解毒平喘，化瘀通络 白虎汤加人参汤合四土汤

表8 各省市区新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案(临床治疗恢复期)Table 8 COVID-19 TCM prevention and control methods in provinces and cities (Clinical treatment recovery)

肺脾气虚型 法半夏9 g、陈皮10 g、党参15 g、炙黄芪30 g、茯苓15 g、藿香10 g、砂仁6 g(后下)上海气阴两虚型南沙参15 g、人参9 g(党参9 g、太子参15 g、白参9 g、西洋参9 g)、天冬9 g、麦冬 9 g、淡竹叶 9 g、桑叶 9 g、蝉衣 6 g、地骨皮 9 g、炒苍术 15 g、炒谷芽15 g江西、海南江西法半夏 9 g、陈皮10 g、党参15 g、炙黄芪30 g、茯苓15 g、藿香10 g、砂仁6 g(后下)参苓白术散，香砂六君丸广西 肺脾气虚 藿香10 g(后下)、陈皮10 g、法半夏10 g、茯苓15 g、白术10 g、党参20 g、炙黄芪15 g、白蔻仁10 g、砂仁10 g(后下)、竹茹15 g、生姜20 g肺脾气虚型水煎服，每日1 剂，分3 次服，每次150-200ml湖北 肺脾两虚 益气养阴，补肺通络 沙参麦门冬汤

2.1 整体概况

大量流行病学调查显示，此次COVID -19 疫情爆发具有明显的季节性，不同气候、地域及不同人群体质对患病的轻重及预后反应均表现不同. 因此，全国各省、直辖市和自治区，在前期各地运用中医药防治新型冠状病毒感染肺炎工作基础上，以国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第1 ～6 版)》(以下简称“诊疗方案 1 ～6 版 ”)为指导，结合各地区疫情、气候特征、患者临床表现、人群体质及少数民族分布等情况，组织相关专家讨论制定颁布了各地区中医药诊疗方案. 随着国家卫建委“诊疗方案”的更新，天津、河北、江西、广西、海南、陕西和四川7 个省市的“方案”已推出第二版，北京、湖南已试行第三版，内容更加完善.

2.2 方案类型

通过对23 个省、直辖市和自治区颁布的中医药诊疗方案整理发现，方案内容在分类上的侧重点有所不同.山东、河南和贵州3 个省的方案仅提出了预防措施；广西、新疆、上海、吉林和陕西这5 个地区的方案则是注重治疗；而北京、天津、黑龙江、河北、湖北、湖南、四川、江西、广东、云南、海南、甘肃、西藏、内蒙古和宁夏共15 个地区的方案中同时概括了预防和治疗方案.

2.3 预防方案的分析

2.3.1 不同人群/体质的预防

从预防方案来看，全国共有18 个地区公布了中医药预防COVID-19 方案.其中天津、河南、河北、北京、山东、甘肃、云南、四川、湖南这9 个地区在预防方案中，采取把人群分为普通人群、特殊人群(儿童、孕妇和老年人)、有慢性基础疾病患者以及与COVID -19 患者有过接触共四大类，分别针对不同的群体特征制定相应的预防措施；或者，按照人群体质的不同从偏热体质、偏寒体质和平和体质三大类型辨体施防，提出有效的预防方案.不同人群/体质的预防措施详见表9.

表9 不同人群/体质的预防措施Table 9 Preventive measures for different populations / constitutions

-孕妇 养阴清热，理气安胎，扶正固表 多用炒白术、黄芩、金银花、山药、陈皮等特殊人群(无基础疾病) 益气健脾，养阴润肺 多用党参、茯苓、陈皮、白术、黄芪、防风、百合、麦冬、沙参、藿香等；或以玉屏风散加减正常体质者，多用金银花、蒲公英、生黄芪、陈皮、麦冬、炒牛蒡子等；气虚体质者，多用玉屏风散加减，扶正固表；阴虚体质者，多用太子参、石斛、麦冬、金银花等滋阴润肺；痰湿体质者，多用藿香、薏苡仁、苍术、厚朴等化痰祛湿-老年人-儿童 清热解毒，益气固表-血糖偏高或糖尿病患者 清热生津，滋阴固表 多用黄芪、金银花、沙参、麦门冬、芦根等患基础疾病者-血压偏高或高血压管者 清热养阴，平肝固表 多用菊花、钩藤、白芍、怀牛膝、茯苓、藿香、枸杞子等-心血管慢性疾病患者 益气养阴，清热固表 多用党参、麦冬、五味子、丹参、金银花等-慢性呼吸系统疾病者 益气健脾，清热固表 多用金银花、黄芪、炒白术、陈皮、防风、藿香、党参等与COVID -19 患者接触或武汉返(来)甘人群 清肺解毒，益气养阴，扶正固表 多用黄芪、北沙参、党参、炒白术、防风、麦冬、连翘、金银花、藿香、柴胡、金银花、佩兰等；或玉屏风散(丸)

2.3.2 预防用药分析

从各地预防处方中来看，含黄芪的处方最多，北京、山东、天津、河南、河北、甘肃、湖北、云南、海南、四川、黑龙江、陕西和宁夏这13 个地区均提供了含有黄芪的预防处方，主要多用于普通健康人群、体质偏弱者、偏寒体质者、体虚易感人群，武汉返(来)人群，以及特殊人群中的儿童、老年人、某些慢性基础病患者、与COVID-19 密切接触者的预防. 黄芪为历代中医最常用的中药之一，有“补药之长”之称.黄芪味甘，性微温，归肺、脾经，有补气固表、止汗、托毒、生肌、利尿退肿之功效，常用于补气升阳、补肺气、固表止汗等.现代药理学表明，黄芪具有抗肿瘤、降血糖、抗病毒、免疫调节及保护人体多种器官等作用[11]. 黄芪的免疫调节作用范围非常广泛，既能够调节机体固有免疫系统，对单核-巨噬细胞、树突状细胞等免疫细胞具有激活、刺激及调节作用；而且也能调节特异性免疫系统，对免疫器官、T 淋巴细胞、B 淋巴细胞及多种细胞因子有着广泛的调节作用[12].

同时，方剂推荐使用最多的是玉屏风散. 玉屏风散是中医扶正固本的经典方剂，由防风、黄芪、白术组成，具有益气固表、补肺、止汗的功效，主治表虚自汗证，也可用于体虚易感者.方中黄芪补气固表，白术健脾扶正，防风解表祛风，三药合用则汗不外泄、固表而不留邪、驱邪而不伤正[14].现代药理表明玉屏风散主要有免疫双向调节、抑制流感病毒等药理作用，临床上常用玉屏风散治疗过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者. 玉屏风散加味临床的实验证明，其具有提高血清IgA 水平，从而防御冠状病毒侵袭，增强机体免疫力的作用[15].这种重视增强免疫的预防措施，符合中医“未病先防”的观点，《黄帝内经·素问篇-刺法论》云：“正气存内，邪气可干，避其毒气”.通过提高机体“正气”，可有效避免疫戾之气的侵入、阻断瘟病的发展，也避免轻症转为重症.

2.3.3 外治预防措施

外治疗法是传统中医预防瘟疫的特色疗法，已有上千年的使用历史，在疫病预防和治疗中有其特色，应用广泛. 传统中医认为，“虚邪贼风，避之有时”，《内经》云“避其邪气”，古代医家也很早就认识到“一人病气，足充一室”.因此，及时隔离并进行室内药物熏蒸就是较好的空气消毒方法.葛洪在《肘后备急方》中就介绍了用艾叶烟熏消毒预防瘟疫，“以艾灸病人床四角，各一壮，令不相染”.同时，关于瘟疫的传染方式，吴又可在《温疫论》中早有明言“邪自口鼻而入”，而防疫香囊又具有芳香辟秽解毒之功效，以预防疫病.因此，在天津、河南、河北、甘肃、云南、四川、西藏、海南、内蒙古、宁夏这几个地区方案中，将外调与内调两大方面相结合，从而达到预防和调护的目的. 如在甘肃和河北这两个地区的预防方案中提到，可以通过刮痧、佩戴香囊、足浴方，或在居室熏蒸具有杀菌作用的芳香化湿类中药等方法来外调，同时用一些具有清热解毒、益气固表功效的中药来代茶饮或食疗等手段来内调，多方面规避疫戾之气入侵机体. 四川地区预防方案则在上述基础上还增加饮食煮熟煮透，营养搭配均衡以及学习运用传统保健强身方法如太极拳等运动进行防护.同时在生活方式调节上，强调要注意保持良好的卫生习惯，开窗通风，按时作息，避免熬夜，清淡饮食，适当增加新鲜蔬果的摄入.

2.4 临床用药分析

2.4.1 辨证分类与治则治法

从证候归属、治则治法来看，各个地区由于气候不同，对该疾病的证候认识有所差异，治疗的方式也多种多样.但大多均认为该病以“湿邪”为主要特征，且各地区病机特点也基本与COVID-19 “湿、毒、瘀、闭”的核心病机相切合，治疗方法也大多类似，结合卫健委推荐的“诊疗方案1 ～5 版”，采取分期或分型或分人群辨证论治，给出不同建议方或中成药.

各地方案较共同的认识是：(1)早期寒湿郁肺，患者多以发热恶寒或无热，干咳、咽干，倦怠乏力、胸闷，恶心呕吐、便溏；舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡为临床表现，治法多以祛湿解毒、宣肺透邪化浊为主，常用麻杏石甘汤、升降散、达原饮等方药加减；(2)中期湿毒化热入里、疫毒闭肺，患者多见身热不退，咳嗽，痰少或有黄痰，腹胀便秘，胸闷、气促、喘憋；舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数等症状，治法多以宣肺通腑、清热解毒为主，选方多推荐麻杏石甘汤、宣白承气汤、解毒活血汤等随症加减；(3)重症期内闭外脱，患者多见高热，呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏、烦躁，汗出肢冷；舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根等症状，治法多以化浊开闭、解毒救逆为要，选用四逆汤加人参汤、血必净注射液等；(4)恢复期气阴两伤，患者多见气短，倦怠乏力，纳差、呕恶，痞满，便溏不爽；舌淡胖、苔白腻等症状，治法以益气养阴、清解余邪为主，多采用香砂六君子汤(加减)使用.纵观各方案，治则治法均遵循中医基础理论，诊疗思路符合“审证求因，辨证论治”，既重视疾病的阶段性，充分发挥了中医药在治疗新冠肺炎中的全方位、全疗程作用，又按人群分类精准施失策，充分体现中医思维.

2.4.2 治疗期用药处方分析

对全国23 个省市区推荐用药处方分析可知，麻杏石甘汤是推荐使用最多的中药复方，其次是银翘散和宣白承气汤；而推荐次数最多的中成药是连花清瘟胶囊(颗粒)，其次是安宫牛黄丸和血必净注射剂，以上方剂的详细信息见表10.

表10 各地区《方案》推荐频次较高的中药方剂和中成药Table 10 TraditionalChinese medicine prescriptions and proprietary Chinese medicines with high frequency recommended in the regional schemes

麻杏石甘汤出自东汉张仲景的《伤寒杂病论》，是治疗由寒邪引起的外感热病的经典方剂.方中麻黄为君药，具发汗散寒、宣肺平喘之功效；石膏为臣，具有清泻肺热的功效[16].现代药理研究表明，麻杏石甘汤及其加减方对呼吸系统有较广泛的药理作用，具有抗炎、抗病毒、抗菌、抗氧化、解热、抗变异性哮喘和提高免疫等作用[17]，特别是对病毒性肺炎显示出较好临床疗效[18]，能有效减轻多种流感病毒感染小鼠肺部的损伤，其作用机制可能与药物抑制NF -KB -p65信号通路的磷酸化表达，进而抑制流感病毒的复制及调节宿主免疫应答反应有关[19]. 在“诊疗方案第六版”中，以麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散几个经典古方优化组合成的清肺排毒汤，作为临床治疗期通用方剂全国推荐使用. 通过对4 个试点省份(山西、河北、黑龙江、陕西)214 例确诊病例的临床观察，由麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散几个经典古方优化组合成的清肺排毒汤，总有效率达到90 %以上，全国推荐使用，10 个省57 个定点医疗机构治疗701 例确诊病例已纳入临床观察. 另外，在13个地区临床推荐方中，以麻杏石甘汤使用频率最高，并根据不同分期随证加减. 在临床治疗早期，针对患者寒湿郁肺的病机，多用麻黄、杏仁相须为用，共凑宣肺、透邪、止咳的功效；而在治疗中期患者疫毒闭肺，表现出身热不退，或危重期内闭外脱，出现高热神昏的症状，在原方主药麻黄、杏仁的基础上，增加石膏的使用及用量或多方(如银翘散、甘露消毒丹等经典方)联合加减使用，一方面多方合用针对“湿毒侵肺”的核心病机，共奏发挥清肺解毒、利湿化浊的功效，另一方面通过运用石膏发挥增强解热作用，缓解患者持续高热不退的临床症状，这充分体现了中医理法方药辨证施治，随症加减的临床用药特色.

连花清瘟胶囊(颗粒)是2003 年为抗SARS 病毒而研制的创新中药，具有清瘟解毒、宣肺泄热、活血化瘀的功效，是目前治疗呼吸系统感染性疾病的代表性中成药.现代药理表明药物具有抗病毒、抗菌、止咳、退热消炎、提高免疫等作用，尤其对流感病毒、呼吸道合胞病毒、SARS 病毒等病原体具有较强抑制作用[20]，其作用机制可能是药物一方面抑制病毒复制早期及RNP 的核输出抑制病毒的复制，另一方面通过调节宿主免疫调节，抑制NF -κB 通路及相关细胞因子的表达(IL-6、IP-10)，进而抑制病毒复制引起的宿主细胞凋亡，并减轻相关炎症反应而综合发挥[21].在最新颁布的“诊疗方案第六版”中，连花清瘟胶囊(颗粒)被列为COVID-19 患者医学观察期推荐用药，各地区“方案”中也用于医学观察期、早期及中期的治疗使用.临床研究表明，常规治疗联合应用连花清瘟颗粒可有效改善COVID -19 患者的发热、咳嗽、气促等症状，且减少轻症转化为危重症的可能性[22].

安宫牛黄丸和血必净注射液是各地区在COVID-19 重症期重点推荐使用的中成药，其中血必净注射液也是“诊疗方案第六版”重型和危重型推荐的中成药之一.血必净注射液由红花、赤芍、川芎、丹参、当归5 味中药提取物组成，具有活血化瘀、舒通络脉、溃散毒邪的功效，临床用于温热类疾病，症见发热、喘促、心悸、烦躁等瘀毒互结症，尤其对COVID -19 患者因感染诱发的全身炎症反应综合征具有显著疗效.同时，安宫牛黄丸具有清热解毒，镇惊开窍之功效，主治邪入心包、高热惊厥、神昏等症状.两药在重症及危重症阶段，根据不同症状可配合西医氧疗等系列措施，中西医结合，一方面增强危重患者的心肺功能，提高患者血氧饱和度，保护重要脏器功能；另一方面抑制炎症因子的释放，有效降低危重症患者的死亡率，使“重症”转为“轻症”，提高患者治愈率.

2.5 少数民族医药方案

此外，值得注意的是少数民族医药在防治COVID-19 中也发挥了积极作用，具体认识及防治措施详见表11. 从各少数民族地区公布的方案来看，在西藏、内蒙古、新疆、云南、广西和贵州的防治措施中，分别提到要充分发挥藏医药、蒙医药、维医药、彝医药、壮医药和苗医药的优势.其中，藏医药、蒙医药和维医药防治新冠肺炎的诊疗方案较为成熟，均结合各民族医药理论体系对COVID-19 的病因病机进行诠释.

蒙中医药管理处 蒙医药归属蒙医“黏疫”范畴，主要病位在肺，认为“黏虫”感染是致病主要原因以杀“黏”、清疫热、润肺、平喘为主，结合病位、病性、病证轻重进行辨证施治预防方：药熏(黑云香十一味散或黑云香)、或佩戴预防(九黑散、黑丸散、九能散等)治疗方：清瘟十二味丸、呼和-9 丸、嘎日迪-5、清肺十八味丸、查干汤、清热八味散、道古勒-额伯斯-7 汤、沏其日甘-5、阿噶日-8、止血八味散、安神补心六味丸、赞丹-3 汤等新疆维吾尔自治区卫生健康委员会维医药 无以调节血质、凉血、清热解毒、增强主要器官功能、调节机体免疫为治疗原则；治疗方法以解表、祛湿以及健脾为主包含1 个预防处方、3 个治疗处方：八味菊苣散热方、六味破布木果润肺膏、降热堇菜汤、八味布祖热方贵州省中医药管理局苗医药 无 无预防方：锐过买(白马骨)、窝嘎乃(墨斗菜)、加格略(独脚莲)、加欧万囊(蛇倒退)、加嘎旅(生扯拢)、锐草连(爪子金)、窝比省(虎耳草)、窝比赊溜(积雪草)、锐阿都偏(岩虹豆)、都阿能(十大功劳)云南省彝医医院 彝医药 病邪为温热浊毒，病位在肺.预防期治疗以益气固表，润肺健脾为要.临床治疗期以解表降浊，清瘟解毒为主.预防方案：(1)防感方：五气朝阳草 15 g， 鸡根 15 g， 野坝子 6 g， 黄芪 20 g， 白术 10 g， 防风 10 g， 紫苏叶 10 g， 沙参15 g， 桔梗10 g， 金银花5 g， 芦根15 g， 红樟木10 g， 菖蒲 10 g， 生姜 10 g， 陈皮 5 g，甘草 5 g.(2)固表茶：梁王茶 6 g， 黄芪10 g， 白术 5 g， 防风 3 g，藿香 3 g， 野坝子 3 g， 沙参 3 g， 芦根 3 g， 桔梗 3 g， 甘草3 g.(3)化浊药包：香樟子6 g，藿香6 g，地草果6 g，菖蒲6 g， 艾叶 6 g， 桂皮 3 g， 陈皮 3 g， 佩兰 6 g.(4)艾灸疗法、穴位贴敷、彝族熏蒸和外搽法.治疗方案：清瘟方：野坝子20 g，透骨草10 g，樟木10 g，菖蒲 10 g，青蒿10 g，马鞭草20 g，葛根20 g ，桑叶20 g，芦根20 g，天冬 10 g，梁王茶 20 g，秧草 20 g，白茅根20 g，小木通 10 g，土连翘 20 g，防己20 g，鸡屎藤 20 g，大蓟 20 g，虎杖 20 g，忍冬藤 20g， 仙鹤草 20 g，夏枯草20 g.广西国际壮医医院 壮医药属于壮医“瘴疫”范畴，患者致病的内因是正气虚、外因主要是瘴毒，病机特点为虚、毒.预防方法以芳香化浊辟秽解毒为主，兼顾补气提阳；治疗原则是以调气解毒补虚为主.防治方法兼有口服、外治、康复疗法三个方面：(1)防瘴疫药方：1 号方：薏苡仁 20 g、石菖蒲 20 g、黄花倒水莲20 g、石斛15 g、生姜20 g；2 号方：黄花倒水莲20 g、薏苡仁 20 g、石菖蒲 20 g、救必应 15g、生姜 20 g.(2)壮医佩药疗法(芳香化湿香囊、通气道香囊).(3)壮医鼻饮疗法(山香祛毒方)(4)壮医敷贴疗法(5)壮医香灸疗法(香灸)(6)熏药空气消毒

2.6 中医药的使用已见成效

随着各地方案的实施，中医、中西医结合治疗已经显示出明确疗效. 在2 月21 日国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制新闻发布会上，科学技术部副部长徐南平介绍，在治疗新冠肺炎过程中，全国使用中医治疗的确诊病例有6 万例，占比80%以上.同时，湖北省定点救治医院确诊患者中医药使用率达80 %以上. 其中，42 家定点中医医院收治确诊病例4978 人，中医药使用率96.4 %，总有效率为81. 3 %.已经开放的9 家方舱医院8159 张床位，在院患者6966 名，基本做到中药应服尽服. 目前，不仅是湖北，山东、四川、河南等多个省份新冠肺炎患者中医药的治疗率均在80 %以上.张伯礼院士团队在34 例中西医结合治疗COVID -19 临床研究中显示，中西医结合治疗疗效明显优于单纯西药治疗，患者死亡率及轻症转重症率比例显著降低，仅为纯西药组的22. 7%和16 %.10 个省57 个定点医疗机构的701例确诊病例使用清肺排毒汤结果显示，130 例已治愈出院，51 例症状消失，268 例症状改善，212 例症状平稳没有加重.以上报道说明，将中西医的理论相结合，以中西医综合治疗为主，能显著提高临床疗效，增加患者痊愈的可能性，中医药在本次疫情防治中取得了阶段性胜利.

3 结语

千百年来，伟大的中华民族在与疫病的长期斗争中，中医药积累了宝贵的防治经验和大量有效方剂.从历史的维度来看，中国史上从未发生过类似欧洲黑死病、鼠疫、大流感那样死亡数千万人的悲剧.特别是在2003 年SARS 疫情的防治中，中医药在防治病毒性感染疾病方面显示出确切的疗效优势.

通过对上述23 个省市地区的新型冠状病毒肺炎中医药防治方案总结来看，各地“方案”均充分体现了中医理论的“辨证论治”、“三因制宜”和“治未病”思想：(1)因人、因时、因地精准施策. COVID -19 是感疫毒之邪所致，发病在秋、冬之季，此时季节寒冷，人体免疫力下降，病毒易传播滋生.同时，不同地域气候环境差异较大，如南方地区大多潮湿，在预防和早期治疗中故用药多以清热解毒、祛湿化浊为主；而北方大多寒冷干燥，故用药多以滋阴润燥、散寒驱邪为主.在此基础上再根据不同人群、不同体质进行辩证施治，提高临床疗效.(2)处方用药紧抓病机病因，分期或分证“辨证”治疗，且贯穿于疾病的整个预防和治疗当中.在预防疾病时，中医药的早期干预可有效避疫戾之气侵入，阻断温病传为危症，同时还可提高免疫力，达到“未病先防、既病防变”的作用. 同时，在疫病治疗阶段，中医药从整体出发，辨证施治，针对疫病发生发展过程中的不同特点，对症用药；此外，中医药还可通过多靶点、多途径对疾病的“证”和“症”进行综合治疗，不仅抗菌抗病毒，还具有免疫调节的作用，增强组织抗损伤的能力，消除内毒素、减轻炎症反应，促进组织修复，减少并发症的发生. 这种对抗与保护相结合的形式，更有利于患者缩短病程，提高疗效，降低死亡率.因此，将中医药第一时间、全程、有序地参与COVID-19 的预防和治疗，坚持中西医并重，不断健全中西医结合救治工作机制，中医药必将助力打赢这场疫情防控狙击战.