彩色多普勒超声和MSCTA在主动脉夹层中的影像学表现及分型检出情况

邓星星

摘要：目的  分析彩色多普勒超声和MSCTA在主动脉夹层（AD）中的影像学表现以及分型检出情况。方法  选取2016年4月～2019年4月我院收治的主动脉夹层患者80例，分别采用彩色多普勒超声和MSCTA检测，记录两种方法的影像学表现，比较两种方法AD不同分型检出率及总检出率。结果  超声检查影像学表现中特异性征象包括撕裂内膜瓣、真腔、假腔80例，撕裂内膜破裂口50例;非特异性征象包括主动脉扩张80例，附壁血栓64例。MSCTA检查影像学表现中特异性征象包括主动脉腔不同密度真假双腔80例，分离、移位内膜瓣80例，内膜增厚、钙化48例，内膜破裂口63例;非特异性征象包括病变段主动脉扩张80例，主动脉壁增厚、钙化76例，附壁血栓25例。MSCTAT检测AD总检出率为95.00%，高于超声的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05），其中超声及MSCTA检测A1、A2、A3、B1、B3型AD检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;超声及MSCTA检测检测B2型AD检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  两种方法的影像学表现不同，MSCTA检测AD分型检出率检出率高于彩色多普勒超声检测。

关键词：动脉夹层;彩色多普勒超声;多排螺旋CT血管成像;影像学表现

Abstract：Objective  To analyze the imaging findings and type detection of color Doppler ultrasound and MSCTA in aortic dissection （AD）. Methods A total of 80 patients with aortic dissection treated in our hospital from April 2016 to April 2019 were selected. Color Doppler ultrasound and MSCTA were used to record the imaging performance of the two methods， and the different types of AD were compared between the two methods. Detection rate and total detection rate.Results  The specific signs of ultrasound imaging include 80 cases of tearing the intimal flap， true cavity and false cavity， 50 cases of tearing the endometrial rupture; non-specific signs include 80 cases of aortic dilation and 64 cases of mural thrombosis. Specific signs in the imaging findings of MSCTA examination include 80 cases of aortic lumen with different densities， 80 cases of separation and displacement of endometrial valve， 48 cases of intimal thickening and calcification， and 63 cases of intima rupture; non-specific signs included 80 cases of dilated aorta， 76 cases of aortic wall thickening and calcification， and 25 cases of mural thrombosis. The total detection rate of AD by MSCTAT was 95.00%， which was higher than 62.50% of ultrasound，the difference was statistically significant （P<0.05）. Among them， the detection rates of AD by A1， A2， A3， B1 and B3 were compared by ultrasound and MSCTA，the difference was not statistically significant （P>0.05）; compared with the detection rate of B2 AD by ultrasound and MSCTA， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The imaging performance of the two methods is different. The detection rate of AD typing by MSCTA is higher than that by color Doppler ultrasound.

Key words：Arterial dissection;Color Doppler ultrasound;Multi-row spiral CT angiography;Imaging findings

主動脉夹层（arterial dissection，AD）是常见的心血管疾病，具有发病急骤、进展迅速等特点，临床表现比较复杂，容易发生漏误诊，耽误患者治疗[1]。因此，及时准确的诊治是保证患者安全，促进患者康复的重要基础。彩色多普勒超声、多排螺旋CT血管成像（MSCTA）均是目前临床常用的影像学检查方法，在AD的检查与诊断中均可发挥一定的作用。因AD分为不同类型，因此在疾病检查中应当准确鉴别，为患者选择合适的诊断方法[2]。本研究选取2016年4月～2019年4月我院收治的主动脉夹层患者80例，探讨彩色多普勒超声和MSCTA的影像学表现及应用情况，现报道如下。

1資料与方法

1.1一般资料  选取2016年4月～2019年4月赣州市人民医院收治的主动脉夹层患者80例，纳入标准：均符合AD的诊断标准，有明显的临床症状表现。排除标准：①合并恶性肿瘤者;②合并自身免疫性疾病者;③存在精神障碍、认知障碍、沟通障碍者。其中男性46例，女性34例，年龄37～78岁，平均年龄（57.24±3.63）岁。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1彩色多普勒超声检查  采用飞利浦iu22彩色超声诊断仪，探头频率设置为2.5～3.5 MHz，在胸骨上窝、胸骨左缘等位置对降主动脉近端、主动脉弓、升主动脉进行观察，在腹部对腹主动脉进行观察，查找撕裂内膜、出入口、真假腔，主动脉瓣反流情况、主动脉管腔局限性扩张情况、腔内血栓形成情况、夹层累及范围[3]。

1.2.2 MSCTA检查采用西门子64排螺旋CT，以主动脉弓上方2～3 cm到下腹部髂动脉分叉位置为扫描范围，设定参数为螺距1.375∶1、层厚0.625 mm、电流350 mAs、电压120 KV。使用碘浓度为350 mg/ml的非离子型低渗对比剂进行增强扫描，经前壁肘静脉团注对比剂，剂量1.0 ml/kg，速度3.0 ml/s，然后用相同速度注射15 ml生理盐水。利用自动追踪触发技术，监测靶血管选择降主动脉近端。在CT值强化阈值达到110～120 Hu后，开始自动扫描。扫描完成后，向工作站上传数据资料，形成图像后，利用容积重建法、曲面重组法、多平面重组法等方法进行图像后处理[4]。

1.3评价指标  记录两种方法的影像学表现，比较两种方法AD不同分型检出率及总检出率。

1.4统计学处理  使用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行？字2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1影像学表现  超声检查中特异性征象包括撕裂内膜瓣、真腔、假腔80例，撕裂内膜破裂口50例;非特异性征象包括主动脉扩张80例，附壁血栓64例。MSCTA检查中，特异性征象包括主动脉腔不同密度真假双腔80例，分离、移位内膜瓣80例，内膜增厚、钙化48例，重建显示内膜破裂口63例;非特异性征象包括病变段主动脉扩张80例，主动脉壁增厚、钙化76例，附壁血栓25例。

2.2超声及MSCTA检测AD分型检出率比较  80例主动脉夹层患者，StanfordA型10例，StanfordB型70例，MSCTAT检测AD检出率为95.00%（76/80），高于超声的62.50%（50/80），差异有统计学意义（P<0.05）。超声及MSCTA检测A1、A2、A3、B1、B3型AD检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;超声及MSCTA检测B2型AD检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

主动脉夹层是一种常见的血管疾病疾病，在中老年人中发病率较高。该病主要是主动脉壁中膜弹力纤维、平滑肌病变或发育缺陷，动脉内膜撕裂以降主动脉起始部、升主动脉近心端为主。AD可根据不同标准进行分型，准确鉴别AD分对于临床采取有效治疗具有重要意义。

彩色多普勒超声具有操作简单和无创性的特点，在近端主动脉病变检查中可对心功能、心脏瓣膜受累情况、附壁斑块血栓情况、夹层病变情况、主动脉内径大小等加以显示，具有实时监测的优势[5]。MSCTA具有较大的扫描范围和较快的扫描速度，同时利用血管成像技术，也能够对病变情况更为直观的体现[5]。本研究结果显示，超声检查中特异性征象包括撕裂内膜瓣、真腔、假腔80例，撕裂内膜破裂口50例;非特异性征象包括主动脉扩张80例，附壁血栓64例。MSCTA检查中特异性征象包括主动脉腔不同密度真假双腔80例，分离、移位内膜瓣80例，内膜增厚、钙化48例，重建显示内膜破裂口63例;非特异性征象包括病变段主动脉扩张80例，主动脉壁增厚、钙化76例，附壁血栓25例。MSCTAT检测AD总检出率为95.00%，高于超声的62.50%（P<0.05），其中超声及MSCTA检测A1、A2、A3、B1、B3型AD检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;超声及MSCTA检测检测B2型AD检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。表明MSCTA检测在AD分型检测中诊断价值高于超声检测。

综上所述，两种方法的影像学表现不同，其中MSCTA检测AD分型检出率高于彩色多普勒超声检测，具有较高的诊断价值。

参考文献：

[1]王斌，翁卿吉，纪仁浩，等.CT联合血清指标评价脑梗死患者颈动脉粥样硬化的临床价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（6）：580-584.

[2]赵春琴，刘吉刚，林彬.64排螺旋CT冠脉成像与DSA血管造影在冠心病中的诊断价值研究[J].影像研究与医学应用，2018，23（8）：51-52.

[3]Agid R，Lee SK，Willinsky RA，et al.Acute subarachnoid hemorrhage：using 64-slice multidetector CT angiography to "triage" patients' treatment[J].Neuroradiology，2006，48（11）：787-794.

[4]董军强，郭宁.64排螺旋CT静脉血管造影在小肠梗阻临床诊断中的应用研究[J].陕西医学杂志，2019，17（6）：154-156.

[5]夏晓玲，宋悦.彩色多普勒超声血流成像技术诊断下肢动脉硬化闭塞症应用价值探讨[J].实用医学影像杂志，2018，15（3）：215-216.

收稿日期：2019-12-25;修回日期：2020-02-19

编辑/王海静