老年艾滋病住院患者病耻感与焦虑现状及相关性

邬晓丽 赵霞 吕春容 万彬 钟艳 刘畅 何丁玲 胡雯

[摘要] 目的 调查老年艾滋病（AIDS）住院患者病耻感与焦虑的现况，了解二者相关性。 方法 2018年10月～2019年5月采用社会影响量表（SIS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对成都市公共卫生临床医疗中心130例老年AIDS住院患者进行问卷调查，并用Pearson相关分析探讨二者相关性。 结果 回收有效问卷111份，有效回收率为85.4%。111例老年AIDS住院患者中，病耻感得分为60～83分，平均（72.87±5.44）分;焦虑得分为0～29分，平均（10.78±6.15）分。Pearson相关分析显示，老年AIDS住院患者病耻感与焦虑呈正相关（r = 0.330，P = 0.000）。 结论 大部分老年AIDS患者在住院期间易出现病耻感与焦虑，且二者具有相关性，应重视对老年AIDS患者的关爱、尊重，帮助其社会融合及回归。

[关键词] 老年;艾滋病;病耻感;焦虑

[中图分类号] R512.91          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）06（b）-0049-04

The correlation between stigma and anxiety in elderly acquired immunodeficiency syndrome inpatients

WU Xiaoli   ZHAO Xia▲   LYU Chunrong   WAN Bin   ZHONG Yan   LIU Chang   HE Dingling   HU Wen

The First Department of Infectious， Public Health Clinical Center of Chengdu， Sichuan Province， Chengdu   610066， China

[Abstract] Objective To investigate the status of stigma and anxiety in elderly acquired immunodeficiency syndrome （AIDS） inpatients， and to understand the correlation between them. Methods From October 2018 to May 2019， a total of 130 elderly AIDS inpatients in the Public Health Clinical Center of Chengdu were investigated with social impact scale （SIS） and Hamilton anxiety scale （HAMA）， and the correlation was analyzed with Pearson correlation analysis. Results A total of 111 effective questionnaires were collected， the effective recovery rate was 85.4%. Among 111 elderly AIDS hospitalized patients， the scores of stigma were 60-83 points， average （72.87±5.44） points; the anxiety scores were 0-29 points， average （10.78±6.15） points. Pearson correlation analysis showed that there was a positively correlation between stigma and anxiety in elderly AIDS inpatients（r = 0.330，P = 0.000）. Conclusion Most of the elderly AIDS inpatients are prone to have stigma and anxiety， while there is a significant correlation between stigma and anxiety. We should pay attention to the care and respect of the elderly AIDS patients， help them to social integration and return.

[Key words] Elderly; Acquired immunodeficiency syndrome; Stigma; Anxious

隨着高效联合抗反转录病毒治疗（HAART）的发展，艾滋病（AIDS）病毒（HIV）感染者（PLWHA）的预期寿命延长[1]，老年PLWHA患者人数也呈逐年上升趋势[2]。由于AIDS的特殊性及污名化，PLWHA患者常伴随一系列的心理问题，受到了国外卫生领域心理学专家的关注，尤其是病耻感与焦虑。国外Lam等[3]对512例PLWHA患者进行调查，发现病耻感会导致患者认知下降和心理健康状况的恶化，影响患者的日常功能和生活质量。多项研究显示[4-6]，病耻感还可影响AIDS的监测和预防，并在AIDS流行中扮演了重要角色。可见，关注老年PLWHA患者病耻感，明确影响因素，对临床制订老年PLWHA患者针对性的干预方法和措施具有重要意义。因此，本研究旨在调查老年AIDS住院患者病耻感和焦虑的现状，并探讨二者相关性，以期为老年AIDS患者病耻感及焦虑的预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年10月～2019年5月，采用便利抽样法选取成都市某传染病院老年AIDS住院患者作为调查对象。纳入标准：①年龄≥50岁;②按照中国AIDS诊疗指南（2018版）[7]标准诊断为AIDS;③意识清楚，能明确表达自身情况;④知情同意并自愿参加。排除标准：①有语言交流障碍、听力障碍或视力障碍;②合并严重心、肺功能不全;③昏迷及危重症;④信息记忆不准确。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料  包括年龄、性别、CD4计数、学历、婚姻状况、户口所在地、感染途径等。

1.2.2 社会影响量表（SIS）  Fife等[8]于2000年编制SIS量表，用于评估AIDS和癌症患者的病耻感。2007年Pan等[9]将SIS量表翻译成中文，信效度良好，Cronbach′s α系数为0.99。SIS量表共有4个维度（社会排斥、经济无保障、内在羞耻感、社会隔离），24个条目。采用李克特4级评分，每个条目分值为1～4分，总分为24～96分。得分越高，提示患者病耻感越强，即患者感知到的社会影响越大。文中SIS量表各维度总分以“均数±标准差”（各个维度总分的均数和标准差）表示;由于SIS量表各个维度的组成条目不一致，为对SIS量表各个维度得分进行排序，以“平均数±标准差”（各个维度总分÷条目数）表示。

1.2.3 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）  Hamilton于1959年编制HAMA量表，该量表共包括14个条目，每个条目采用5级评分法，每个条目得分为0～4分。0分：无症状;1分：症状轻微;2分：有肯定的症状，但不影响生活与活动;3分：症状重，需加处理，或已影响生活和活动;4分：症状极重，严重影响其生活。总分为0～56分，分值越高提示焦虑程度越重。全国精神科量表协作组认为：<29～56分，可能为严重焦虑;<21～29分，肯定有明显焦虑;<14～21分，肯定有焦虑;<7～14分，可能有焦虑;≤7分，无焦虑症状[10]。

1.3 方法

采用问卷调查法，于2018年10月统一培训课题组的护理人员进行调查，培训内容包括问卷调查内容及填写标准，培训合格后方可进行调查。对符合纳入排除标准的老年AIDS患者以面对面方式进行调查，问卷当场收回。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。相关性采用Pearson相关分析和偏相关分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 111例老年AIDS住院患者焦虑与基本情况关系

共调查130例老年AIDS住院患者，回收有效问卷111份，有效回收率为85.4%。其中焦虑得分0～29分，平均（10.78±6.15）分。年龄50～85岁，平均（61.54±8.67）岁。两组患者性别、年龄、月均收入、学历、婚姻状况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两组患者CD4个数比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 111例老年AIDS住院患者病耻感的现状

111例老年AIDS住院患者SIS总分为60～83分，平均（72.87±5.44）分。见表2。此外，将老年AIDS住院患者病耻感与国内孔方等[11]研究比较，SIS的3个维度（经济无保障、社会隔离、社会排斥）得分均高于国内往期研究。见表3。

2.3 老年AIDS住院患者病耻感与焦虑相关性分析

老年AIDS住院患者病耻感与焦虑呈正相关（r = 0.330，P = 0.000）。此外，控制CD4計数后进行偏相关分析，二者仍呈正相关（r = 0.340，P = 0.000）。见表4。

3 讨论

本研究结果显示，老年AIDS住院患者病耻感总分为60～83分，平均（72.87±5.44）分。与普通膀胱癌造口患者病耻感得分[（64.23±9.54）分]比较[12]，老年AIDS患者病耻感较强，差异有统计学意义（t = 8.365，P = 0.000）。由于AIDS的感染途径，公众对艾滋病患者的污名化形成了严重的刻板印象，AIDS患者被无情地贴上了“不道德”“越轨者”“肮脏”“堕落”等标签，这些标签与AIDS患者的关系逐渐被凝固化，AIDS患者在大众眼中逐渐成为一个不同于寻常人的特殊、异类群体。自2000年以来，公众才意识到通过非污名化的行为形式，如性关系或母婴传播，也有可能感染HIV，但并未消除HIV感染与污名化行为形式的联系[13]。患者一旦确诊为HIV感染，就会面临各种负面定型观念、偏见和歧视的风险。

同时，111例老年AIDS住院患者的焦虑发生率均较高且严重，与崔伟锋等[14]调查河南279例HIV/AIDS患者焦虑状况一致。在人口社会学特征上，111例老年AIDS住院患者不同焦虑情况CD4计数比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。目前，CD4计数和CD4/CD8比值是对AIDS患者免疫系统功能的重要预测指标[15-16]。与CD4/CD8比值比较，CD4计数简单易懂。同时，CD4计数对患者预后具有一定的预测作用，并与患者机会性感染发生率密切相关[17]。因此，患者也能清楚CD4计数对自身健康的影响。CD4计数越低，患者对其自身疾病的预期越悲观，焦虑情绪也随之而来。可见，改善患者CD4计数水平，可能对焦虑情绪有缓解作用。

Pearson相关分析结果显示，老年AIDS住院患者的病耻感与焦虑呈正相关，即病耻感越强，患者越焦虑。为避免CD4计数对二者相关性进行影响，控制CD4计数后进行偏相关分析，发现二者仍有相关性，与Brandt等[18]研究结果一致。本研究结果显示，老年AIDS患者出现焦虑症状，与自身的病耻感和担心疾病预后有关。此外，病耻感的社会隔离、社会排斥与焦虑呈正相关。多项研究[19-21]证实，PLWHA患者社会支持水平与心理健康呈正相关，社会支持水平越高，心理健康越好。社会支持可直接影响心理健康，或通过应对方式间接地影响心理健康。当老年AIDS患者出现社会隔离、社会排斥时，社会支持水平会降低，应对方式水平也会有所下降，容易出现消极应对的情况，产生消极心理，加之来自AIDS的社会压力和污名化，使患者容易出现焦虑情绪。

临床医护人员应在工作中加以重视，加强对患者的人文关怀以及对社会的宣传及培训，提高公众对HIV/AIDS患者的接受度，降低老年患者的病耻感，改善老年AIDS住院患者的病耻感，缓解患者的焦虑状态。同时，护理人员应注重自己言行，尊重患者、关爱患者，向患者传达正确的AIDS治疗的相关研究进展及知识，为患者树立治疗的信心，缓解焦虑状态。

4 结论

综上，老年AIDS住院患者病耻感较强，大部分老年AIDS患者在住院期间易出现病耻感与焦虑，且二者具有相关性，主要体现在社会隔离和社会排斥上。因此，应重视对老年AIDS患者的关爱、尊重，帮助患者社会融合、回归，促进社会稳定和谐。

[参考文献]

[1]  Masquelier B，Reniers G. AIDS and the gender gap in life expectancy in Africa [J]. Population Societies，2018，51（4）：1-4.

[2]  王娟，李洋，贺淑芳，等.2012～2017年北京市50岁及以上人群艾滋病病毒感染者及艾滋病病例特征分析[J].国际病毒学杂志，2019，26（2）：119-122.

[3]  Lam A，Mayo NE，Scott S，et al. HIV-Related Stigma Affects Cognition in Older Men Living with HIV [J]. J Acquir Immune Defic Syndr，2019，80（2）：198-204.

[4]  Nobre N，Pereira M，Roine RP，et al. HIV-Related Self-Stigma and Health-Related Quality of Life of People Living with HIV in Finland [J]. J Assoc Nurses AIDS Care，2018，29（2）：254-265.

[5]  Gaist P，Stirratt MJ. The Roles of Behavioral and Social Science Research in the Fight Against HIV/AIDS：A Functional Framework [J]. J Acquir Immune Defic Syndr，2017，75（4）：371-381.

[6]  Stewart JM，Hong H，Melton M. HIV Testing，Stigma，and Risk：A Comparison of Church Leaders and Their Congregants [J]. Aids Educ Prev，2017，29（6）：503-515.

[7]  中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组，中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南（2018版）[J].中华临床感染病杂志，2018，11（6）：411-432.

[8]  Fife BL，Wright ER. The dimensionality of stigma：a comparison of its impact on the self of persons with HIV/AIDS and cancer [J]. J Health Soc Behav，2000，41（1）：50-67.

[9]  Ay-Woan P，Lyinn C，Fife BL，et al. Evaluation of the psychometrics of the Social Impact Scale：a measure of stigmatization [J]. Int J Rehabil Res，2007，30（3）：235-238.

[10]  張作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005.

[11]  孔方.HIV感染者/AIDS患者病耻感现状调查及其影响因素分析[D].南京：南京医科大学，2017.

[12]  刘欢欢，李海波，徐永鹏.膀胱癌造口患者病耻感现状及其影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2018，24（17）：2063-2065.

[13]  Herek GM，Capitanio JP，Widaman KF. Stigma，social risk，and health policy：public attitudes toward HIV surveillance policies and the social construction of illness [J]. Health Psychology，2003，22（5）：533-540.

[14]  崔伟锋，王素花，屈冰.河南尉氏279例HIV/AIDS患者焦虑状况及影响因素分析[C].中华中医药学会防治艾滋病分会学术会议，2015.

[15]  荆凡辉，吕玮，李太生.HIV感染者免疫功能重建新视角：CD4/CD8比值[J].中国艾滋病性病，2018，24（6）：643-646.

[16]  Trickey A，May MT，Schommers P，et al. CD4：CD8 Ratio and CD8 Count as Prognostic Markers for Mortality in Human Immunodeficiency Virus-Infected Patients on Antiretroviral Therapy：The Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration （ART-CC）[J]. Clin Infect Dis，2017，65（6）：959-966.

[17]  蒋忠胜，温小凤，欧阳小琳，等.中老年HIV/AIDS患者基线状况与预后的相关性分析[J].中国皮肤性病学杂志，2015，29（11）：1150-1154.

[18]  Brandt CP，Paulus DJ，Jardin C，et al. Examining anxiety sensitivity as an explanatory construct underlying HIV-related stigma：Relations to anxious arousal，social anxiety，and HIV symptoms among persons living with HIV [J]. J Anxiety Disord，2017，48（5）：95-101.

[19]  黄甄汝.艾滋病患者社会支持、应对方式、心理健康三者关系研究[D].扬州：扬州大学，2017.

[20]  尤冬敏，陈素稠.健康宣教配合心理护理对艾滋病患者负性情绪与自我效能的影响[J].中外医学研究，2019， 17（22）：73-74.

[21]  王丽娟，林静静，宋亮，等.北京市HIV/AIDS病人焦虑抑郁与社会支持状况及其相关性分析[J].中国艾滋病性病，2019，25（2）：162-165.

（收稿日期：2019-10-11  本文编辑：王晓晔）