推拿手法治疗便秘型肠易激综合征的临床疗效

孙国政

摘要：目的  觀察推拿手法在便秘型肠易激综合征中的应用效果。方法  选取我院2018年4月～2019年8月收治便秘型肠易激综合征患者55例，按照随机数字表分为药物组（28例）和推拿组（27例），药物组采用乳果糖口服液治疗，推拿组给予推拿手法治疗，比较两组临床症状积分变化情况、总有效率及复发情况。结果  治疗后两组腹痛、腹胀症状积分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组大便性状、排便积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;推拿组治疗总有效率为96.43%，与药物组的96.30%比较，差异无统计学意义（P>0.05）;推拿组复发率为3.57%，低于药物组的14.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  推拿手法治疗可改善便秘型肠易激综合征患者的临床症状，疗效确切，患者复发率低，值得临床应用。

关键词：便秘型肠易激综合征;推拿;复发率

中图分类号：R244.1                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.051

文章编号：1006-1959（2020）13-0164-02

Clinical Effect of Massage Manipulation on Constipation Irritable Bowel Syndrome

SUN Guo-zheng1，2

（1.School of Clinical Medicine，Henan University of Science and Technology，Luoyang 471023，Henan，China;

2.Henan Tuina Vocational College，Luoyang 471023，Henan，China）

Abstract：Objective  To observe the effect of massage manipulation on constipation irritable bowel syndrome.Methods  From April 2018 to August 2019 in our hospital， 55 patients with constipated irritable bowel syndrome were selected and divided into a drug group （28 cases） and a massage group （27 cases） according to a random number table. The drug group used lactulose For oral liquid treatment， the massage group was given massage manipulation to compare the changes in clinical symptom scores， total effective rate， and recurrence of the two groups.Results  After treatment， the difference in abdominal pain and bloating symptoms score between the two groups was statistically significant （P<0.05）; the stool characteristics and defecation score between the two groups were not statistically significant （P>0.05）; the total effective rate of treatment in the massage group was 96.43 %， compared with 96.30% of the drug group， the difference was not statistically significant （P>0.05）; the recurrence rate of the massage group was 3.57%， lower than 14.81% of the drug group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Massage manipulation can improve the clinical symptoms of patients with constipation irritable bowel syndrome， with definite curative effect and low recurrence rate， which is worthy of clinical application.

Key words：Constipation irritable bowel syndrome;Massage;Recurrence rate

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）为非器质性消化道疾病，有研究显示，IBS的发病率为14%～28%，女性发病率高于男性[1]。罗马Ⅲ标准将IBS分为4种亚型，其中便秘型IBS以硬便或块状便为主，且占大便量≥25%，稀便或水样便<25%[2]，为临床常见类型。随着生活节奏的加块，应激源的增多，我院肠易激综合征患者的门诊数量呈现逐年增高的趋势，便秘型IBS西医临床治疗主要为改善饮食结构、调节心理行为和使 用缓泻剂，但缓泻剂可引起腹泻、脱水、电解质紊乱等不良反应。本研究旨在观察推拿手法治疗便秘型IBS的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取河南推拿职业学院附属医院2018年4月～2019年8月收治的便秘型肠易激综合征患者55例，按照随机数字表分为药物组（28例）和推拿组（27例）。药物组男12例，女16例;年龄38～63岁，平均年龄（49.20±5.10）岁;病程1～4年，平均病程（2.54±1.07）年。推拿组男11例，女16例;年龄40～65岁，平均年龄（50.12±4.93）岁;病程0.7～4.5年，平均病程（2.35±1.12）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法  两组均给予饮食和心理行为治疗，药物组予以乳果糖口服液（北京韩美药品有限公司，H20065730，规格：75 ml/瓶）口服，起始量30 ml，1次/d，起效后减为15 ml，连续服用5 d，间隔2 d，一周为1个疗程;推拿组在腹部和腰部施以泄法为主的推拿手法治疗配合全身放松手法，患者仰卧位，医者两掌顺时针轮状推腹部5 min，以开三门为结束动作，双拇指沿结肠方向交替按压回盲部至乙状结肠区域，于左下腹时改用双手拇指并列缓揉作上下压颤动作;改为俯卧位，以一指禅推法沿脊柱两侧肝俞到八髎治疗5 min，然后以点压按揉法按摩肾俞、大肠俞、八髎穴等3遍;最后以滚法、推法、摩法为主在项、背、腰骶部、胸部及四肢依次操作3遍。1次/d，30 min/次，1周为1疗程。两组患者均持续治疗4个疗程，期间禁服其它药物，禁烟禁酒。

1.3观察指标  比较两组临床症状积分变化情况、总有效率及复发情况（随访90 d）。

1.3.1临床症状积分变化情况  症状评分采用症状记分法，按4个等级划分症状的轻重：无症状记0分;有时有症状，但不常引起注意的，记1分;经常有症状，轻度影响日常工作和生活的，记2分;症状持续存在，明显影响日常工作和生活的，记3分。主要记录腹痛、大便性状、排便次数、腹胀等临床症状，总症状积分等于各单项症状积分之和。

1.3.2疗效评价  ①痊愈：症状全部消失，肠道功能正常，随诊复查无异常，症状总积分为0;②显效：临床症状大部分消失，症状总积分低于原积分的60%;③有效：临床症状明显减轻，症状总积分低于原积分的20%;④无效：症状无减轻，大便次数、大便性状及排便过程异常无改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法  采用SPSS 12.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组症状积分比较  治疗前，两组腹痛、腹胀、大便性状、排便次数积分及总积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组腹痛、腹胀症状积分及总积分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组大便性状、排便次数积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组临床疗效比较  推拿组痊愈13例（46.43%）、显效10例（35.71%）、有效4例（14.29%）、无效1例（3.57%）、总有效率为96.43%;药物组痊愈12例（44.44%）、显效9例（33.33%）、有效5例（18.52%）、无效1例（3.70%），总有效率为96.30%，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3兩组复发率比较  随访90 d，推拿组复发率为3.57%（1/28），低于药物组的14.82%（4/27），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

推拿手法治疗是中医经典传统治疗方法，其在便秘的治疗上疗效显著，且可放松心身，缓解紧张、焦虑、抑郁等负性情绪[3，4]。便秘型肠易激综合征患者多以便秘为主要症状，伴随焦虑、抑郁等不良情绪，因此把推拿手法应用于IBS的临床治疗有较好的理论基础。推拿手法治疗便秘型肠易激综合症的机制可能和促进肠蠕动、调控脑肠肽含量等有关。研究显示血浆外周钙基因相关肽、P物质、血管活性肠肽、胆囊收缩素等脑肠肽是便秘型肠易激综合症的发病基础，而推拿可调控其含量[5]。

本研究结果显示，治疗后两组腹痛、腹胀症状、总积分比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明推拿手法治疗组在缓解腹痛、腹胀症状上优于药物组;两组大便性状、排便次数症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组在改善大便性状、排便次数上疗效相当。另外，推拿组治疗总有效率为96.43%与药物组的96.30%比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组的总有效率基本一致;随访90 d显示，推拿组复发率为3.57%，低于药物组的14.81%，差异有统计学意义（P<0.05），提示推拿手法治疗组的复发率明显低于药物组，长期预后较好。以乳果糖为代表的缓泻剂在临床上广泛应用于便秘型IBS的治疗，其疗效确切，安全性较高，但其应用中的腹胀、腹痛、脱水、电解质紊乱等不良反应时有发生，且心理因素作为其病因之一的IBS患者易产生对用药的抵触心理，而推拿手法治疗疗效与乳果糖组相似，在缓解腹痛、腹胀症状方面有优势，未见明显不良反应，且其在项、背、腰骶部、胸部及四肢的滚、推、摩等手法可放松身心、缓解焦虑等不良情绪，可能为其治疗复发率明显低于药物组的原因之一。但推拿手法治疗不适合妊娠期、月经期女性。

综上所述，推拿手法治疗可有效改善患者临床症状，在缓解腹痛、腹胀症状方面优于缓泻剂乳果糖，复发率低于后者，可在临床上推广应用。但本研究样本量小，其疗效仍需更多的临床研究支持。

参考文献：

[1]Rusu F，Dan LD.Epidemiology of irritable bowel syndrome in the former communist countries from Eastern Europe：a systematic review[J].Clujul Medical，2015，88（2）：146-151.

[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志，2011， 31（5）：587-590.

[3]孙庆，徐昭.腹部推拿治疗广泛性焦虑症的临床研究[J].天津中医药，2007，24（3）：215-217.

[4]黄学义，汤臣建，胡超，等.浅谈推拿治疗抑郁症国内外研究的差异与反思[J].按摩与康复医学，2015，6（19）：6-7.

[5]张玮，李华南，海兴华，等.腹部推拿对便秘型肠易激综合征血浆脑肠肽含量干预作用的临床研究[J].四川中医，2015，33（11）：166-167.

收稿日期：2019-12-14;修回日期：2020-01-18

编辑/王朵梅

作者简介：孙国政（1982.12-），男，河南洛阳人，本科，主治医师、讲师，主要从事胃肠道疾病的研究