李文泉教授从“心肝相关”论治高血压伴失眠的经验

解晓静 李文泉 胡文忠 章九红 朱宏勋

摘要：高血压病是最常见的心脑血管疾病之一，高血压合并失眠的人群发病率呈逐年上升趋势，易影响患者的身心健康和生活质量。近年来研究显示，应用中药治疗高血压在降压的同时可以改善睡眠症状。本文主要介绍李文泉教授从“心肝相关”理论治疗高血压伴失眠的经验。李文泉教授认为本病根源在于心肝两脏，其主要病机为肝阳上亢、心神不宁，提出治晕以平肝为先，安神以养心为主，围绕病机遣方用药，自拟平肝安神方，随证加减，病证结合，临床疗效较好。

关键词：李文泉;高血压;失眠;心肝相关

中图分类号：R511.5                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.049

文章编号：1006-1959（2020）13-0160-02

Professor Li Wenquan's Experience in Treating Hypertension with Insomnia

from"Correlation of Heart and Liver"

XIE Xiao-jing，LI Wen-quan，HU Wen-zhong，ZHANG Jiu-hong，ZHU Hong-xun

（Department of Traditional Chinese medicine，Beijing Chao Yang Hospital Affiliated to Capital Medical University，

Beijing 100020，China）

Abstract：Hypertension is one of the most common cardiovascular and cerebrovascular diseases. The incidence rate of the patients with insomnia is increasing year by year， which seriously affects the physical and mental health and quality of life of patients.Studies in recent years have shown that the application of traditional Chinese medicine to treat hypertension can improve sleep symptoms while reducing blood pressure.This paper introduces Professor Li Wenquan's experience in treating hypertension with insomnia from the theory of "Correlation of Heart and Liver". Professor Li Wenquan thought that the root of the disease lies in the heart and liver and the main pathogenesis of the disease is Gan Yang Shang Kang and Xin Shen Bu Ning， the treatment of dizziness should be based on calming the liver， and calming the mind should be based on nourishing the heart. Around the pathogenesis of the disease， Pinggan Anshen Fang was used， with the evidence for addition and subtraction， combined disease with syndrome， achieved good clinical efficacy.It will be valubale of clinic for reference.

Key words：LI Wenquan;Hypertension;Insomnia;Correlation of heart and liver

高血压伴失眠的发病率呈逐年上升的趋势，临床以收缩压或舒张压升高伴入睡难、睡眠质量差、睡眠时间缩短等睡眠障碍为主要表现。随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，高血压发病率逐年增长，中国心血管病报告（2018）2012～2015年调查结果显示[1]，≥18岁的居民高血压患病率为27.9%，全国高血压患者约为2.45亿。高血压患者多伴有失眠，其发生率高达41%[2]。陈佳等[3]研究显示，高血压人群与非高血压人群相比睡眠质量差、睡眠时间短;单独睡眠时间不足或睡眠质量差均能显著促进中国成年男性高血压患病率的升高，并且两者具有协同作用。故高血压容易导致失眠，同时失眠也是影响血压的一个危险因素，两者相互影响，形成恶性循环。李文泉教授为首都国医名師，全国第五批、第六批名老中医学术继承人指导老师，从医40余年，对高血压、失眠等疾病的治疗有独到之处，对高血压伴失眠的患者从“心肝相关”理论进行论治，认为肝阳上亢、心神不宁为其主要病机，本文将李教授从心肝两脏调治高血压伴失眠的经验介绍如下。

1高血压伴失眠与心肝二脏相关

高血压病根据其临床症状及病情演变，可归为中医“眩晕”范畴。《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·六元正纪大论》云“木郁之发，……甚则耳鸣眩转”，李文泉教授认为眩晕病变脏腑主要在肝，风为其标，或挟痰，或挟火，或挟瘀，或因虚，然无不由“风”而作眩晕。失眠症属于中医“不寐”“不得卧”范畴，心主神志，若因情志失常、劳倦思虑过度、饮食不节及年迈体虚等导致心神不宁，神不守舍，引起阴阳失交，心神失养而不寐。

肝藏血，血舍魂，《血证论·卧寐》云：“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则返于肝”。若肝藏血异常，血不能藏魂，则卧不安。肝主疏泄，调畅情志，则气血运行顺畅，神魂濡养得当，寤寐有常;肝疏泄功能异常，机体气血紊乱，神魂不得濡养，而致不寐。心与肝两脏母子相生，肝为心之母，心为肝之子。心肝两脏，相互为用，共同维持正常的精神情志活动。病理上，母病及子，肝阳亢盛可扰动心神，导致心神不安，心失所养，从而出现不寐的临床表现。

李文泉教授根据以上理论，认为高血压伴失眠的主要病机是肝阳上亢、心神不宁，从心肝两脏调治是治疗高血压失眠的重要方法，提出“治晕以平肝为先，安神以养心为主”的观点，确立平肝潜阳、宁心安神的基本治法，正如《薛氏医案》云“凡心脏得病，必先调其肝……肝气通则心气和”。自拟平肝安神方为基础：天麻15 g，钩藤后下20 g，生石决明先下30 g，桑叶15 g，夏枯草15 g，炒枣仁 30 g，柏子仁30 g，夜交藤15 g，合欢花15 g，并随证加减。方中天麻、钩藤平肝熄风，共为君药，天麻甘平柔润，归肝经，善于熄风止痉，为治晕要药，《本草汇言》言其“主头风，头痛，头晕虚旋”;钩藤甘微寒，归肝、心包经，长于清肝热、熄肝风，《本草纲目》云其“主大人头旋目眩，平肝风，除心热”，两药配对使用，平肝熄风之力倍增。石决明平肝潜阳、除热明目，与天麻、钩藤合用，加强平肝熄风之力;炒枣仁养肝、宁心、安神，通过养阴柔肝而使魂藏神安，柏子仁养心、益智、安神，共为臣药。桑叶清肝明目、平抑肝阳，夏枯草清肝火、散郁结，夜交藤养心安神，合欢花解郁安神，均为佐药。诸药合用，对于高血压伴失眠患者的血压和睡眠均能起到改善作用。并根据兼症的不同而随证加减，或化痰，或清火，或活血，或补益。伴有心肝火盛者，加用黄连、栀子、莲子心;伴有肝肾阴虚者，加用生地、旱莲草、女贞子;伴有痰湿中阻者，加用陈皮、法半夏、茯苓、竹茹、石菖蒲、远志;伴有瘀血阻络者，加用川芎、当归、丹参。

2验案

乔某，女，77岁，2018年1月3日初诊。自诉有高血压病史20余年，1月前无明显诱因出现头晕，伴血压波动，无恶心呕吐，无视物旋转，无肢体活动不利，无言语不利，下肢发沉，纳好，入睡困难，睡眠不实，早醒，每晚睡眠约3～4 h，大便干，小便调。舌质红，苔薄白，脉弦细。现口服缬沙坦80 mg qd、苯磺酸氨氯地平5 mg qd，睡前口服佐匹克隆胶囊7.5 mg，血压控制不稳。查体：BP 160/100 mmHg，面红，心率78次/min，律齐。

中医辨证：眩晕，肝肾亏虚，肝阳上亢，心神不宁;治宜滋补肝肾、平肝潜阳、宁心安神。处方：天麻15 g，钩藤后下20 g，桑叶15 g，夏枯草15 g，生石决明先下20 g，炒枣仁 30 g，柏子仁30 g，夜交藤 15 g，合欢花15 g，旱莲草15 g，女贞子15 g，生地 15 g，山萸肉   12 g，茯苓15 g，炒杜仲20 g，桑寄生20 g，1剂/d，水煎服，早晚2次分服，200 ml/次，共14剂，继续服用降压药，佐匹克隆胶囊减量至3.75 mg。1月17日复诊：患者诉头晕缓解，发作次数减少，服药后血压平稳，波动在132～140/85～90 mm Hg，下肢沉重感减轻，入睡时间缩短，每晚睡眠时间5～6 h，大便不畅，纳好，耳鸣。原方加肉苁蓉15 g，枸杞子15 g，停用佐匹克隆。继服14剂后，患者头晕痊愈，睡眠好，血压平稳，疗效甚佳。

四诊合参，本案中医辨证属于：眩晕，肝肾亏虚，肝阳上亢，心神不宁。患者年老体弱，肝肾亏虚，阴不制阳，肝阳上亢，扰动清窍故见头晕;肾精不足，故下肢发沉;肝阳亢盛扰动心神，加之肾水亏虚，水火失济，导致心神不安，心失所养，故入睡困难，睡眠不实，早醒;阴津不足故大便干;舌脉亦为肝肾亏虚，肝阳上亢之征。此案病性本虚标实，故以滋补肝肾、平肝潜阳、宁心安神为法。以平肝安神方平肝潜阳，宁心安神;加旱莲草、女贞子滋阴益精安神;加生地、山萸肉、炒杜仲、桑寄生补益肝肾;加茯苓健脾养心安神。该方标本同治，补虚泄实，效果明确。李师治疗失眠，炒枣仁、柏子仁为首选对药，《本草图解》载炒枣仁：“味酸性收，故其主治多在肝胆二经，肝虚则阴伤而烦心不卧，肝藏魂，卧则归于肝，肝不能藏魂，故目不瞑。枣仁酸味归肝，肝受养，故熟寐也。”《药品化义》云柏子仁：“主治心神虚怯，惊悸怔仲，颜色憔悴，肌肤燥痒，皆养心血之功也。”两药伍用，一入肝经，一入心经，契合病机，相得益彰，且用量较大，均为30 g，突出了专病专方、重症用重剂的治疗特点。

3总结

高血压症状发作及其带来的心理压力会引起失眠，同时失眠也是影响血压的一个危险因素，两者相互影响，形成恶性循环，导致患者的生活质量下降、病情反复。高血压患者如果伴有失眠症状，血压就不易控制，尤其是夜间血压，故在治疗高血压病的同时要重视患者的睡眠情况，早期对其进行干预。李文泉教授认为当血压≥160/100 mmHg时，需常规服用西药降压，尽快控制血压，在其治疗的基础上辨证加用中药干预治疗，可协同降压，同时可改善患者的睡眠质量和头晕、乏力等症状，这种双重调节作用提高了患者的生活质量。对于西药镇静安眠药，则采用逐步减量，直至停药的方法，降低患者對西药的依赖，恢复正常睡眠周期。清代名医徐灵胎云“一病必有主方，一方必有主药”，李师临床中在辨病的基础上应用核心方药，根据患者具体症状不同，与灵活辨证治疗相结合，针对高血压失眠肝阳上亢、心神不宁的病机，运用平肝安神方为主方，随证加减，疗效确切。同时指出高血压病患者以老年人多见，病程长，往往伴有脏腑虚损，故临证中当注重辨证，时时顾护其本虚，不可一味治标，并慎用重镇安神药，以防金石类药物久服伤及脾胃后天之本。

参考文献：

[1]马丽媛，吴亚哲，陈伟伟.《中国心血管病报告2018》要点介绍[J].中华高血压杂志，2019，27（8）：712-716.

[2]陈波，梁秀华.高血压病850例临床症状分析[J].当代医学，2009，15（25）：81.

[3]陈佳，覃数，陈冀，等.睡眠时间和睡眠质量对中国成年男性高血压患病率的影响[J].第三军医大学学报，2015，37（1）：83-86.

收稿日期：2020-02-12;修回日期：2020-03-11

编辑/冯清亮

基金项目：1.第六批全国老中医药专家学术经验继承工作项目（国中医药人教发〔2017〕29号）;2.2018年全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教函〔2018〕134号）

作者简介：解晓静（1976.10-），女，山东威海人，硕士，副主任医师，主要从事糖尿病、心脑血管病、脾胃病研究