超声引导下射频消融术治疗乳腺良性结节的临床效果

崔怀信 王鹏 厉志洪 陈烨 王东玮 娄可新

摘要：目的  探討超声引导下射频消融术（RFA）治疗乳腺良性结节的临床效果。方法  回顾性分析2016年11月～2018年6月于我院接受超声引导下射频消融治疗的58例（共78个结节）乳腺良性结节患者的临床资料，记录每个消融灶手术前、手术后3、6、12个月时体积及消融灶弹性Ratio比值变化情况，将结节分为直径<1 cm与直径在1～3 cm，分析结节大小与消融体积缩小率的相关性。结果  ①消融后超声造影未见明显增强，1个月后77个结节完全凝固坏死，仅1个结节超声造影显示不完全消融，准备二次消融或手术治疗;②手术后，患者消融灶体积较手术前逐渐缩小，患者消融灶体积减小率逐渐增高，差异有统计学意义（P<0.05）;各时间点患者弹性Ratio比值均较治疗前呈上升趋势，差异有统计学意义（P<0.05）;③手术前与手术后每个月消融灶弹性Ratio比值与手术前后消融灶体积呈负相关（r=-4.913，P<0.05）;手术前与手术后每个月消融灶弹性Ratio比值与术后消融灶体积缩小率呈正相关（r=0.014，P<0.05）;④术后各时间点1～3 cm的结节消融灶体积缩小率均高于<1 cm的结节，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  超声引导下射频消融术治疗乳腺良性结节效果确切，且直径1～3 cm的结节术后消融灶吸收较快，结节大小可能会影响患者术后消融灶的吸收效果。

关键词：超声引导;射频消融术;乳腺良性结节

中图分类号：R445.1;R655.8                             文献标识码：A                          DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.028

文章编号：1006-1959（2020）13-0103-03

Ultrasound-guided Radiofrequency Ablation for the Treatment of Benign Breast Nodules

CUI Huai-xin1，WANG Peng2，LI Zhi-hong2，CHEN Ye2，WANG Dong-wei2，LOU Ke-xin2

（General Surgery Department1，Ultrasound Department2，Xuzhou Central Hospital，Xuzhou 221009，Jiangsu，China）

Abstract：Objective  To explore the clinical effect of ultrasound-guided radiofrequency ablation （RFA） in the treatment of benign breast nodules. Methods  The clinical data of 58 patients （78 nodules） with benign breast nodules who received ultrasound-guided radiofrequency ablation in our hospital from November 2016 to June 2018 were retrospectively analyzed. At 3， 6， and 12 months after the operation， the volume and the ratio of ablation focus elastic Ratio changes. The nodules were divided into diameters less than 1 cm and diameters from 1 to 3 cm. The correlation between nodule size and ablation volume reduction rate was analyzed. Results  ①Ultrasonography did not show obvious enhancement after ablation， 77 nodules were completely coagulated and necrotic after 1 month， only 1 nodule showed incomplete ablation， preparation for secondary ablation or surgical treatment; ②After the operation， the volume of the ablation focus of the patient gradually decreased compared with that before the operation， and the rate of volume reduction of the ablation focus of the patient gradually increased， the difference was statistically significant （P<0.05）;The ratio of elastic Ratio of patients at each time point showed an upward trend compared with that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）; ③The ratio of ablation focus elastic Ratio before and after surgery was negatively correlated with the volume of ablation focus before and after surgery （r=-4.913， P<0.05）; the ratio of ablation focus elastic Ratio before and after surgery per month was postoperatively ablated the volume reduction rate of the lesion was positively correlated （r=0.014， P<0.05）; ④The volume reduction rate of 1～3 cm nodule ablation focus at each time point after operation was higher than that of nodule <1 cm， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  Ultrasound-guided radiofrequency ablation is effective in the treatment of benign breast nodules， and the nodules with a diameter of 1 to 3 cm can be absorbed quickly after the ablation. The size of the nodules may affect the absorption effect of the ablation foci.

Key words：Ultrasound guidance;Radiofrequency ablation;Benign breast nodules

乳腺良性结节（breast benign nodules）是临床常见乳腺疾病，目前主要治疗手段为外科手术。女性患者在进行乳腺手术时除了保证手术疗效外，还会要求保持术后乳房的美观度。频消融（radio-frequency ablation，RFA）是目前治疗各种良恶性肿瘤常用的方法之一，已广泛应用于肝肿瘤、肾肿瘤、前列腺肿瘤及甲状腺肿瘤等的治疗[1-3]。超声引导下乳腺良性结节射频消融术是一种微创、保乳、无瘢痕的治疗手段，符合人们日益增长的美容需求[4，5]。为评估该术式的临床疗效，本研究回顾性分析58例乳腺良性结节患者的临床资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年11月～2018年6月在徐州市中心医院就诊行乳腺结节射频消融术的58例患者的临床资料，患者年龄19～57岁，平均年龄（33.20±12.64）岁;共78个结节，肿块直径8～       30 mm，平均直径（18.75±6.67）mm;所有患者术前均行超声引导下穿针活检，确诊为良性肿瘤。

1.2方法  采用Siemens Acuson S3000彩色多普勒超声诊断仪，9L-4探头，配备ARFI成像软件。Valleylab公司冷循环射频治疗仪，Cooltip射频电极针。患者取仰卧位，充分暴露乳腺，采用2%利多卡因局部麻醉，超声引导下将射频针插入瘤体内，对于直径≤1.0 cm的结节，采用固定消融技术;直径>1.0 cm的结节采用移动靶点技术，将消融针首先置于结节深部，由深至浅连续逐步进行消融，针尖末端沿着针的长轴拉回，直到尖端到达结节边缘，并观察到沿着针道走行由热量生成的强回声区，重复操作直至强回声将结节完全覆盖。治疗完成后行超声造影及弹性成像检查。超声造影选用Siemens Acuson S3000彩色多普勒超声诊断仪，记录消融灶体积。弹性成像检查采用日本小二郎神彩色多普勒超声诊断仪，启动超声弹性成像模式，手持探头，涂抹耦合剂后开始定位乳腺结节，做上下往复加压运动，均匀用力，感兴趣区的彩色图像保持稳定，加压频率保持在2次/s，幅度1～2 mm，压力指数保持在2～3，以重复测量5次的平均值为最终值。

1.3观察指标  随访12个月，记录每个消融灶手术前、手术后3、6、12个月时体积变化情况，并与术前体积相比，计算缩小率;记录消融灶弹性Ratio比值变化情况，将结节分为直径<1 cm与直径在1～3 cm，分析结节大小与消融体积缩小率的相关性。

1.4统计学分析  本研究所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计，计量资料采用（x±s）表示，行t检验、方差分析;计数资料采用（%）表现，行？字2检验;釆用Pearson相关分析结节大小、乳腺生理分期、结节象限与消融体积减小率间的相关性，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗情况  所有患者均接受一次消融治疗，58例患者78个结节和相邻组织间注射水隔离;消融后超声造影未见明显增强，1个月后77个结节完全凝固坏死，仅1个结节超声造影显示不完全消融，准备二次消融或手术治疗。

2.2不同时期消融灶体积、消融灶体积减小率及弹性Ratio比值  手术后，患者消融灶体积较手术前逐渐缩小，患者消融灶体积减小率逐渐增高，差异有统计学意义（P<0.05）;各时间点患者弹性Ratio比值均较治疗前呈上升趋势，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3不同时期消融灶弹性Ratio比值与消融灶体积、消融灶体积缩小率的相关性  手术前与手术后每个月消融灶弹性Ratio比值与手术前后消融灶体积呈负相关（r=-4.913，P<0.05）;手术前与手术后每个月消融灶弹性Ratio比值与术后消融灶体积缩小率呈正相关（r=0.014，P<0.05）。

2.4不同大小结节术后消融灶体积缩小率比较  <1 cm结节与1～3 cm结节术后各时间点消融灶体积缩小率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

超声引导下乳腺良性结节射频消融术是一种微创、保乳、无瘢痕的治疗手段，现已应用于临床[6-8]，其最大的优势在于结节消融的完整性、边缘清除率高、皮肤损伤率低。研究报道[9]，直径<3 cm的乳腺结节行超声引导下射频消融术疼痛程度及可接受性较佳，患者对超声引导下射频消融术具有较好的耐受性。目前超声评价乳腺良性结节及射频消融治疗效果的方法主要依赖超声造影检查，能够评估消融灶的大小、形态、血流及消融程度等情况[10，11]，该方法是通过观察消融灶微循环灌注来评价消融程度，能够准确获取消融范围[12]，但需要建立静脉通路，且价格相对较高，反复检查受限。超声弹性成像中弹性Ratio比值可反映感兴趣区与周围正常组织的硬度关系，弹性Ratio比值越小则感興趣区硬度越小，因此本研究联合超声造影及弹性成像检查来评估患者结节消融情况。

本研究结果显示，手术后各时间点消融灶体积缩小率、弹性Ratio比值均较手术前上升，消融灶体积较手术前缩小，表明射频消融术可有效缩小结节，改善患者病情。另外，手术前与术后各时间点消融灶弹性Ratio比值与手术前后消融灶体积呈负相关（r=-4.913，P<0.05），与术后消融灶体积缩小率呈正相关（r=0.014，P<0.05），有文献报道[13]，出现该现象的原因可能与高温消融后炎性细胞为大量纤维组织替代，进而使组织硬度增加有关。本研究中，<1 cm结节与1～3 cm结节术后各时间点消融灶体积缩小率比较，差异有统计学意义（P<0.05），表明结节较大的患者手术后结节吸收更快。分析原因：肿瘤组织的耐热性相对正常组织要差，但对热能敏感程度高，结节较大时，射频可快速找准中心区，电能在结节中转化为热能的传导性更快，而当结节直接较小时，热能在肿瘤组织内会出现多次反弹，延长了分解坏死物质的时间。

综上所述，超声引导下射频消融术治疗乳腺良性结节临床疗效确切，结节大小可能会影响患者术后消融灶吸收的效果。但本研究样本量较小，后期仍需扩大大样本，与微创旋切术进行比较，以进一步明确该术的效果。

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收稿日期：2019-09-20;修回日期：2020-01-09

编辑/成森

基金项目：江苏省徐州市科技资助项目（编号：KC16SY161）

作者简介：崔怀信（1968.2-），男，江苏睢宁人，博士，主任医师，硕士生导师，主要从事乳腺疾病的外科治疗工作

通讯作者：娄可新（1981.9-），江苏徐州人，博士，副主任医师，主要从事超声介入治疗工作