综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察

张晓琳

（东阿县人民医院康复科，山东聊城 252000）

脑卒中为常见的一种脑血管类疾病，吞咽障碍为脑卒中患者的一项并发症，且具备较高发生率。 若患者吞咽障碍症状较严重，那么在进食期间则易于产生呛咳等情况，更甚会诱发吸入性肺炎，同时导致患者营养不良， 这不但会严重影响到患者的生活质量，也会消极影响到患者的预后效果。 以往在临床中治疗脑卒中吞咽障碍患者，往往运用常规治疗的措施，但该种治疗措施所产生的治疗效果却不够理想。 据调查显示，若能够对脑卒中吞咽障碍患者实施综合康复训练治疗，那么则利于显著增强患者的临床疗效。 综合康复训练治疗方式所涵盖的内容较多， 如涵盖电刺激、针灸以及吞咽摄食训练等，其尤为利于改善患者的吞咽功能，降低各类并发症的出现率，在脑卒中吞咽障碍患者的临床治疗中具备积极意义。 基于此， 该文2018 年10 月—2019 年10 月主要研究综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者60 例的临床疗效， 现研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选该院就医的脑卒中吞咽障碍患者60 例作为该次研究对象，以随机法将全部患者划分为对照组与观察组，每组均为30 例； 对照组中，男15 例，女15例；患者年龄37～69 岁，平均年龄（50.6±2.9）岁。 观察组中，男20 例，女10 例；患者年龄39～73 岁，平均年龄（51.9±2.7）岁。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 全部患者均满足于脑血管学术会议中所制定的脑卒中相关诊断标准，同时伴程度不一的吞咽困难以及饮水呛咳等症状； 全部患者均意识清楚，不存在语言功能障碍者[1]。

1.2.2 排除标准 存在合并严重的失语、痴呆以及精神障碍患者；合并脑血管类疾病的患者。

1.3 方法

对照组患者予以常规治疗，涵盖针对患者真实病情，控制患者血压及血糖水平，改善患者脑部代谢情况，促进患者脑部供血，营养患者神经等，并配合于吞咽功能训练[2]。

观察组患者以上述为基础，予以综合康复训练治疗：（1）电刺激治疗。 针对患者舌部肌肉实施电刺激治疗，波辐0～25 mA，固定频率30～80 Hz，刺激强度7～10 mA，在电刺激期间，让患者作出吞咽动作，注意不可超出患者的耐受度，2 min/次，1 次/d[3]。

（2）吞咽训练[4]。 该训练主要包括舌唇部训练、进食训练以及反射训练。 首先，舌唇部训练，让患者实施张、闭口运动以及舌伸缩运动，指导患者正确发音，逐渐增强患者的言语功能。其次，进食训练。应让患者食用半流质或是流质食物，在患者进食之前，应采取半卧位，在吞咽之前，应多次咀嚼食物。 最后，反射训练。运用冰冻后的棉签蘸一定量水， 蘸在患者的舌根、以及软腭等部位，刺激咽部神经反射。

（3）针灸治疗。 在涌泉穴、三阴交穴、阳陵穴以及解溪穴等处，施以针灸治疗，1 次/d。

1.4 临床观察指标

①观察两组患者临床疗效。 包括显效、有效、无效这3 项指标。②观察两组患者干预前后Burke、SWALQOL 评分情况， 运用吞咽特异性生活质量 （SWALQOL）量表以及Burke 吞咽障碍量表，评估两组患者生活质量以及吞咽障碍程度。

1.5 疗效判定标准

①显效：临床症状基本消失，吞咽功能基本恢复。②有效：临床症状显著改善，吞咽功能明显好转。 ③无效：临床症状无任何改善，吞咽功能未恢复。 总有效率＝（显效+有效）例数/该组患者数×100.00%。

1.6 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计量资料采用（±s）表示，组间比较进行t检验。计数资料采用[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者临床治疗总有效率（96.67%），明显高于对照组患者的 （90.00%）。 两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 干预前后Burke、SWAL-QOL 评分

观察组患者Burke 评分明显低于对照组患者，SWAL-QOL 评分明显高于对照组患者。两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后Burke、SWAL-QOL 评分对比[（±s），分]

表2 两组患者干预前后Burke、SWAL-QOL 评分对比[（±s），分]

组别Burke 评分干预前 干预后SWAL-QOL 评分干预前 干预后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值5.59±1.47 5.63±1.39 1.326 7＞0.05 0.59±0.21 3.25±1.15 5.786 5＜0.05 57.73±11.05 57.69±11.29 0.489 5＞0.05 94.00±7.83 78.57±18.47 7.734 5＜0.05

3 讨论

脑卒中也被称之为“中风”，涵盖出血性脑卒中以及缺血性脑卒中这两种类型。 依据世界卫生组织定义内容， 脑卒中疾病是指因诸多因素而致使脑血管受损，脑组织损伤而诱发的一系列临床症状，大于24 h或致死。 该疾病具备发病率高、复发率高以及病死率高等诸多特征。 现如今，脑卒中疾病已为我国居民死亡的第一位原因。

吞咽障碍为脑卒中疾病的一项典型并发症，其会严重影响到患者的吞咽功能，进而影响到患者的生活质量[5]。 具体来说，吞咽障碍主要是因诸多因素所诱发，出现在不同部位的吞咽困难情况。 患者若一旦吞咽困难，就会影响到患者的营养吸收、正常饮食，也极易致使食物被误吸至患者的气管之中，诱发吸入性肺炎，更甚会威胁到患者的生命安全，造成患者死亡。 还有些患者在饮水或是进食期间， 会产生呛咳的情况，使得液体在患者的鼻孔之中流出，食物由咽部流至胃部尤为困难，也时常有唾液和食物留滞在患者的口腔之中，导致患者产生支气管痉挛、脱水以及气道阻塞等消极反应。

所以，对于脑卒中吞咽障碍患者来说，若不及时予以康复治疗，那么则会失去对于患者的最佳治疗时机，也会导致其他消极后果的产生。 在此情况下，对脑卒中吞咽障碍患者实施有效性、及时性的治疗，对于改善患者吞咽功能，提高患者生活质量则极具价值和意义。

以往治疗脑卒中患者的吞咽障碍症，普遍运用药物治疗以及吞咽训练等常规治疗方式，但就最终的治疗效果来看，该效果体现却往往会受到限制，不利于切实提高脑卒中吞咽障碍患者的临床治疗效果[6]。 而综合康复训练治疗方式为一种综合性的治疗方式，其能够在多个方面，如针灸治疗、电刺激治疗以及吞咽功能训练治疗等方面，予以患者更为综合性、全面性、科学性的治疗。 其中吞咽功能训练，利于加快患者神经元重构，重组患者神经系统功能，强化患者的吞咽能力；电刺激主要是利用低频脉冲电流，对患者神经肌肉接头产生刺激性作用，极化患者外周神经，进而改善患者吞咽肌群的收缩以及扩张能力，使患者的吞咽肌群能够处在协调状态中[7]。 而针灸治疗为我国中医治疗的一项关键组成部分，能够以穴位施针，来激活患者细胞，强化患者神经反射功能，加快患者局部血液循环，发挥出舒筋通络等诸多效用，从而利于加快患者恢复吞咽功能的速度。

该次研究结果显示：观察组患者临床治疗总有效率（96.67%），明显高于对照组患者的（90.00%）（P＜0.05）；观察组患者Burke 评分明显低于对照组患者，SWALQOL 评分明显高于对照组患者（P＜0.05）。 由上述结果得知，通过对脑卒中吞咽障碍患者实施综合康复训练治疗所产生的临床疗效，要明显高于对脑卒中吞咽障碍患者单一实施常规治疗所产生的临床疗效。

综上所述，综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效尤为显著，该种治疗方式不但能够改善患者的吞咽功能，也利于提高患者的生活质量，尽可能降低患者因吞咽障碍而致使的不便。 因此在临床治疗中，务必要积极运用综合康复训练治疗措施，并值得将此治疗措施大力推广至临床之中。