消毒供应中心保健康复器械清洗质量管理的体会

葛德兴

（日照市莒县桑园卫生院，山东日照 276500）

消毒供应中心的重要责任就是把所有科室都需使用的医疗器械实施消毒以及清洗等，最大限度确保清洗工作质量。 清洗工作质量同患者的医院感染以及医疗护理都具有一定的关联性。 所以医院应必须注重消毒供应中心的工作，强化对医疗器械的消毒以及清洗工作，给医疗安全提供更加有效和强力的保障。 医院消毒供应中心属于医疗护理过程中的非常重要的环节，其自身的价值显得非常关键。 近些年来，非常多例外源性感染事件开始出现， 在很大层面上能够看出，医院保健康复器械的清洗质量出现了非常多的缺陷和问题，管理体制自身也存在较多的不足，所以医疗保健康复器械清洗消毒的质量在很大层次上对医院的安全程度造成非常显著的影响。 所以，医院强化对于保健康复器械的清洗消毒管理， 防止疾病的传播，缩减医院感染发生率，为进一步夯实保健康复器械清洗质量，2018 年6 月该院开始执行保健康复器械清洗质量管理， 该文将对比管理前后的30 件器械的清洗质量，通过对比发现获得了显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院消毒供应中心2018 年6 月开始执行保健康复器械清洗质量管理，将管理前2018 年1—5 月和管理后2018 年6—10 月消毒供应中心清洗的保健康复器械行对比分析，两个时间段分别清洗30 件器械。 管理前30 件器械有14 件康复训练器械、16 件保健器械； 管理后30 件器械有15 件康复训练器械、15 件保健器械。 由此可见，管理前后纳入研究的器械数量、器械类型均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实行保健康复器械质量管理之前该院采取常规管理方式完成器械清洗工作，实施之后具体操作如下。

1.2.1 全面提升工作人员综合素质 定期开展学习、培训， 促使消毒供应中所有人员均掌握器械清洗方法、分类标本、区域着装要求，同时，熟练掌握器械清洗过程操作以及保养知识， 由此行之有效地开展清洗工作，保证清洗质量[1]。 此外，还需注重培养人员责任意识，促使工作人员形成正确的工作态度，严格执行相关工作标准，积极约束自身行为，保质保量地完成清洗工作。

1.2.2 严格遵守器械清洗原则 （1）用水原则：①水质：手工清洗可以将自来水当作漂洗、洗涤、冲洗用水，清洗器械则要使用纯净水、软化水当作漂洗、洗涤、冲洗用水，不论是机洗还是手工洗，终末漂洗都要使用纯净水。 ②水温：前期冲洗保持40℃的水温，酶洗提升5℃；漂洗和终末漂洗则需采用90℃以上的水，以免表面残存化学物和水渍。

（2）清洗时间：不论采用什么清洗方式，必须保证充足的清洗时间，同时满足清洗要求。

（3）选择清洁剂：基于污染度、材质合理选择清洁剂，以达到去污效果为目的。 机洗清洁剂一般选择弱碱性低泡多酶（pH＞7），多酶清洗剂含有淀粉酶、糖酶、脂肪酶、蛋白酶，能分解脂肪、血液等生物污染，能彻底清除器械上残留的有机物[2]。 使用清洁剂时必须严格执行说明书的浓度配置，遵循现配现用的原则。

（4）清洗：及时清洗使用的器械，针对常规保健康复器械，可采用机洗和手工洗的方式，将所有器械关节打开，开至90°，能够拆卸的拆卸下来清洗；机洗需平铺机洗装拦，避免过度折叠器械，若器械不复杂则尽量选择手工洗。 选择的清洗工具需适当，精洗细节部分[3]。 对于穿刺针类器械，则需采用手工洗合并超声清洗的方法，即先用流水清洗，然后使用压力枪，最后放入含有酶洗剂的超声清洗槽中， 浸泡5～10 min，然后清洗、漂洗、吹干。 另外还需充分把握清洗时间以及水的温度。 所有清洗措施都需具备充分的清洗时间，才可实现预期的清洁目标。 适合的水温可强化清洗剂的活力，实现预期的良好去污效果。 譬如酶通常30～40℃水温时总体活性最强，水温如果低于30℃以及超出40℃时活性降低，如果达到90℃时就会把附在器械上的酶进行分解干净。 水质要求：手工清洗时的冲洗以及漂洗都需用自来水，机洗时的冲洗以及漂洗都需运用软化水，不管选取哪种清洗手段，其最终漂洗都必须使用纯净水。

（5）检测清洁质量：包含日常检测、定期质检、随机抽检等方式，检测采取目测法观察器械，查看是否出现物质残留，需要时可使用光源放大镜，保证清洗质量。

1.3 观察指标

观察管理实施前后器械灭菌、包装、清洗、回收不合格率；观察清洗前后器械清洗质量，包括隐血合格率、蛋白合格率；管理前后随机抽取医护人员30 名、患者90 例，观察医患满意度、院内感染发生情况。

1.4 统计方法

该文研究采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，使用百分率（%）表示计数资料，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

清洗质量管理之后，保健康复器械的清洗、包装、回收、灭菌不合格率显著低于管理前，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 管理前后器械清洗、包装、回收、灭菌不合格率对比[n(%)]

清洗质量管理后隐血合格率、蛋白合格率，院内感染发生率，医患满意度明显优于管理前，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 管理前后医患满意度、院内感染率对比[n(%)]

3 讨论

消毒供应中心属于实现清洗以及灭菌功能的关键部门，医疗器械清洗质量的好坏在一定程度上对于控制医院感染，最大限度地确保手术安全，提升无菌物品的质量等方面具有非常显著的价值。 怎样利用物理以及化学方法把器械上的有机物以及微生物清除到安全水平， 其对于灭菌的成功和控制交叉感染而言，具有非常明显的作用。 从消毒供应中心的实践来说，许多因素会对清洗质量造成影响。 （1）人员专业性、工作积极性、工作流程完善性等都会影响清洗效果，使得无法达到清洁标准。 （2）就器械来说，装载期间，器械摞在一起，会形成超载，以至于器械无法充分接触清洗剂和水，导致无法获得深层清洁，由此增加人员工作量，对此，一些人员装载器械时，清洗机中会不小心渗入其他物质， 如纱布会影响机器清洗质量，导致无法有效清洁[4-5]。 （3）就设备维护来说，设备需定期维护从而保证功能正常使用，如果无法定期开展维护难免会引起设备故障使得清洗效果造成影响。

对此，该院2018 年6 月开始执行清洗质量管理，就清洗程序、选择清洗剂、提高人员素质方面执行全面管理，针对上述影响因素，该院消毒供应中心就为此制定出详细同时针对性的改良方法和手段，从而不断强化对于保健康复器械清洗质量的管理，详细的手段涵盖了提升工作人员综合素质以及严格清洗程序等不同方面，经过管理之后能够看出，在很大程度上缩减了不合格件发生率和医院感染发生率， 显著提升了器械清洗质量。 首先人员培训和学习作为清洗质量管理过程中非常关键的手段， 利用培训和相关的学习， 能够在一定程度上使得科室所有工作人员快速、系统地熟悉保健康复器械彻底清洗的关键作用，最终养成规范清洗工作的意识， 同时主动管理自身的行为，为清洗质量的提升夯实基础；其次就是对于保健康复器械特征， 从清洗水温以及清洗剂选择等入手，制定详细的清洗原则， 同时在科室内真正的落实、实施，更好地协助相关的工作人员依据清洗流程严格开展器械清洗工作，保障清洗结果符合清洁标准；最后就是清洗质量提升后，临床科室运用过程中，能够高效地预防由于器械无菌性不足引发的医院感染，防止出现发生医患纠纷，促进患者康复的同时，提升患者、医生对消毒供应中心工作的满意程度。 结果表明，显著提升了清洗效果，降低了不合格率的发生，同时降低了院内感染的发生概率，提升了医患满意度，由此可见，清洗质量管理用于消毒供应中心保健康复器械的清洗中，能够满足清洗要求，值得推广与应用。

医院感染一直都是非常备受关注的特殊课题，随着医学科学的不断进步， 逐步开始受到更多医务人员的关注。 为了更好地提升消毒供应中心的工作质量，确保供应到不同临床科室的物品符合预期无菌标准，预防以及控制医院感染，必须对医疗器械按照严格的流程实施清洗，这也是医疗器械灭菌前以及再处理中消毒的非常关键的阶段，其不但能够让物品完成灭菌效果合格的必备条件，另外还可确保消毒供应中心工作人员避免受到交叉感染， 其对于提升医院的医疗效果具有非常明显的价值。 按照卫生部《清洗消毒及灭菌技术规范》，手术器械已由分散清洗转向集中清洗，有效清洗也是确保消毒灭菌质量的基础[6]。 对于不同类型的手术器械的特征， 运用差异化的清洗方法，按照清洗操作流程，最大限度地确保手术器械的清洗质量，强化质量控制，确保手术安全，控制医院感染的出现，具有非常显著的疗效。 另外从影响清洗质量的因素来看，器械自身的污染程度在一定程度上对清洗的效果产生明显的影响，一些工作人员对于清洗器械并不是非常注重。 另外清洗方法不规范，一些器械在清洗前关节没有打开，并没有完全浸泡在水面下[7]，让清洗剂没有有效同有机物进行接触，无法充分的体现出乳 化降解功效。医疗器械整体较为繁杂，类别较多，很多器械都具有关节以及缝隙 等，还有一些器械具有繁杂的管腔，还有组装配套以及精密细小器械等，都极易遗留血液， 总体清洗的难度非常大； 清洗时间不充分，清洗不彻底， 都只能借助肉眼进行观察，缺乏高效的检测手段。另外手工清洗，受一定的人为因素影响，无法保证每人以及每次清洗的有效性，清洗质量无法得到稳定。

尽管当前一次性医疗器械用品的普及率不断提高，不过依旧存在较多器械很难采取一次性医疗器械产品， 即便医院内部运用不同类型的先进清洗和消毒机器， 不过医疗器械感染率依然偏高， 目前大部分医疗器械通过清洗消毒以及灭菌，逐一发放到使用科室进行频繁使用，可节省较多的经费以及资源，不过依旧需除污清洗以及确保消毒灭菌的质量，才是基础和重要条件。 因此这种类型的器械的清洗质量对于交叉感染的阻断价值显著。 强化手工清洁过程，不断调整清洗流程，有效根除再生医疗器械上污染的有机物等污渍，才能更好地确保灭菌效果奠定基础。 对各种再生医疗器械彻底清洗也是有效预防医院感染的关键手段，最终确保诊疗科室安全使用。