2 种不同盆底康复综合疗法对中老年妇女压力性尿失禁的影响研究

黄海燕，谭桢

（1.枣庄市台儿庄区运河街道社区卫生服务中心，山东枣庄 277400；2.台儿庄区泥沟镇中心卫生院妇产科，山东枣庄 277400）

随着年龄的增长，女性患者会出现很多影响生活质量的常见病，如盆底功能退化，盆底功能损伤及盆底功能障碍性疾病等，而这些疾病的主要表现为压力性尿失禁及盆底器官脱垂，成为影响女性患者生活质量的主要问题。 有些中老年女性往往由于盆底肌肉的退化[1]，造成盆底功能的障碍，且发病率呈现不断增长的趋势，严重降低了患者的生活质量，临床上主要表现为压力性尿失禁及盆腔相应器官脱垂，对这类患者主要的治疗方法包括手术治疗及非手术治疗，非手术治疗往往由于具有无创，操作便捷等优势，在临床上应用已较为广泛，但不同的康复方法疗效不一，为了进一步探讨各类康复方法疗效的差异[2]，该院于2017年3 月—2019 年2 月特选取在该院求医治疗的中老年压力性尿失禁的女性80 例， 探讨相应的治疗步骤与流程，并评价治疗之后的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦委会批注且患者签字后开始研究，该次研究选取在该院治疗的中老年妇女共计80 例， 随机分成两个小组。两组患者例数相同，对照组患者年龄在45～68 岁之间，平均（43.6±3.57）岁；病程约在0.5～5 年之间，平均（2.32±0.26）年。 实验组患者年龄在43～69 岁之间，平均（54.1±4.11）岁；病程在0.7～6 年之间，平均（2.25±0.89）年，两组之间患者年龄、病程等基本资料比较发现，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行研究与分析。 纳入标准：在该院就诊并长期复查随访；均需要进行康复治疗干预者。

1.2 方法

对照组患者施行目前主流的治疗干预方案，每天按时更换床单，注意女性个人卫生，严格按照无菌观念进行相关护理操作等，专业人员对更年期女性告知关于治疗的过程，注意要点，健康饮食习惯等。 此外采取电刺激联合生物反馈疗法进行治疗， 采取半仰卧位，常规消毒后将治疗头放在阴道内，调整治疗仪（法国：PHENIX 神经肌肉刺激治疗仪）频率。 治疗的过程中密切关注面部表情，以患者不疼痛为准，3 次/周，30 min/次，连续治疗2 周。

实验组患者在对照组治疗的基础上联合盆底肌肉锻炼干预： 患者按照病情实际情况治疗1～3 个疗程，治疗周期由患者主治医师进行评估，1 个疗程共治疗10～15 次，在治疗时指导患者应用家庭盆底肌训练器进行辅助治疗，具体措施包括：1～3 次:患者采用电刺激以及阴道哑铃的治疗方案，其中点刺激5 min，完全由医务人员进行操作，阴道哑铃训练15 min，由医护人员指导患者进行，具体过程为：使用20 g 的阴道哑铃，在患者的外阴部涂抹导电膏，同时将圆头置入阴道内，阴道患者收缩肌肉，待患者感受到哑铃上升，即刻采取站立位，提起会阴肛门，1～2 次/d，护理人员注意观察患者的控制情况， 循序增加哑铃的质量，不能超过68 g，每天嘱咐患者反复的练习；第4～6 次:采用电刺激5 min 与10 min 生物反馈治疗的方案，其中生物反馈方案包括训练尿失禁相关I 类以及II 类肌纤维、尿失禁-失禁训练，同时再进行超级玛丽盆底肌场景训练，时间为10 min；第7～10 次:采用抓钻石盆底肌训练以及生物训练方案， 每个训练均训练10 min；第11～13 次: 对患者施行电刺激以及生物反馈的治疗方案，其中电刺激主要刺激患者的II 类肌纤维，生物反馈同样对该类型肌纤维进行训练，时间设置为10 min；第14～15 次: 这两次对患者施行触发电位刺激以及场景生物反馈刺激的训练方案，时间均设置为20 min。 当患者完成第一疗程的治疗后，由主治医师对患者病情进行专业评估，若恢复情况不乐观则继续进行第二乃至第三疗程的治疗，同时由医生按照患者的实际情况对相关训练项目进行科学增减。

1.3 观察指标

记录两组的尿垫的漏尿量，并根据盆底肌力测试法检测两组的盆底肌力。 此外统计所有患者生活质量的评分，包括认知功能，情绪状况，身体状况，行为问题，社会问题。

1.4 统计方法

研究的实验数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行相关的整理以及计算，计量资料表示形式是（±s），进行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿垫实验漏尿量及盆底肌力评分

经差异化治疗干预之后，实验组患者治疗后尿垫实验漏尿量明显低于对照组，此外盆底肌力评分优于另一组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 组间患者尿垫实验漏尿量及盆底肌力评分比较（±s）

表1 组间患者尿垫实验漏尿量及盆底肌力评分比较（±s）

指标对照组（n=40）治疗前 治疗后实验组（n=40）治疗前 治疗后尿垫实验漏尿量（mL）盆底肌力评分（分）t 值P 值53.66±4.05 54.29±3.46 0.496 0.334 43.11±3.22 43.22±3.86 7.335 0.021 52.89±3.75 54.62±3.78 1.094 0.703 32.11±3.11 33.19±3.05 8.395 0.016

2.2 生活质量评分

差异化治疗干预结束后，实验组患者包括社会功能、 认知功能在内的生活质量的评分比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 组间患者的生活质量这个好比较[（±s），分]

表2 组间患者的生活质量这个好比较[（±s），分]

组别认知功能情绪情况社会功能身体状况 行为问题实验组对照组t 值P 值83.47±5.08 72.43±5.16 9.385 0.025 85.83±4.91 65.11±4.96 11.432 0.005 85.64±4.28 66.47±5.28 7.384 0.039 83.48±5.17 59.67±5.23 8.395 0.035 84.63±4.77 76.43±4.93 10.294 0.012

3 讨论

女性压力性尿失禁在临床工作中比较常见[3]，主要由于中老年患者的精神心理压力过大、生活习惯不卫生、内分泌发生紊乱等，妊娠及分娩都会损伤盆底的肌肉，如果盆底的功能受到障碍将会影响患者的小便功能，但临床研究发现，在对患者行治疗的同时造成一定的焦虑[4]，且不是每个患者进行治疗都会取得较好的效果，因此，符合生理医疗社会医疗模式的综合康复护理是非常必要的。

对于这类患者治疗技术层面上并不复杂，包括药物指导，康复训练指导，以往主要通过对这类患者落实良好生活习惯的养成，还可以有效避免一系列妇科疾病的发生[5]。 但对于这类患者进行相应的康复训练也是相当必要的，包括电刺激治疗，有效刺激肌肉防止肌肉萎缩，刺激尿道括约肌，形成回路，促进相关患者对于排尿的控制，同时应用生物反馈疗法，将盆底肌肉治疗头留置在阴道内，可清楚地反映盆底肌肉的收缩状况，医生根据电脑反应映患者肌肉的状况指导治疗，提高康复训练的效果，恢复盆底神经的功能，增加尿道的阻力，盆底康复期是目前较为先进的产后女性锻炼器具，安全性较高，通过与生物反馈及电刺激联合治疗，可进一步提高患者的治疗效果，电刺激生物反馈疗法联合盆底康复器治疗理论上会取得较好的临床疗效[6-7]。

该次研究中，根据结果显示，实验组的尿垫实验漏尿量明显低于对照组，此外盆底肌力评分及生活质量评分明显优于对照组（P＜0.05）。 分析该研究中实验组患者的治疗方案具体机制为：（1）电刺激:对患者的盆地肌肉以及神经等组织进行适当电刺激，增强以上组织的收缩功能，提高收缩力，恢复神经的生理传导功能；通过电刺激治疗，可对尿道外括约肌进行刺激从而发生收缩，进一步增强神经回路，提高患者的控尿能力，此外，因刺激神经、肌肉、会产生冲动、兴奋的交感通路，进而控制副交感通路，抑制膀胱收缩功能，增强其储存量，最终增强患者膀胱储尿的能力。 （2）触发电刺激:当患者盆腔肌肉活动产生的电信号达到一定强度时，会引起刺激信号发挥作用，从而实现电刺激与生物反馈的有机结合，促进症状改善。（3）生物反馈:通过对患者盆地部位肌肉的活动进行监测，指导患者按照要求科学地进行训练，促进相关生理反射的重建与完善，显著改善患者的症状。（4）盆底肌肉康复器:通过阴道哑铃以及相关仪器，对患者的盆地部位肌肉进行锻炼，在收缩过程中，改善相关部位的血液循环，增强患者临床治疗方案的效果，显著改善尿失禁症状[8-9]。

综上所述，对中老年女性压力性尿失禁的患者进行电刺激、 生物反馈联合康复治疗器的训练治疗，可以改善患者的生活质量，有较好的临床疗效，大幅减少漏尿量，提高盆底肌力，进一步提高患者的精神状态，有利于该类患者治疗工作的进一步开展。