阴道B超监视下人流吸宫手术的临床效果

廖婧文，杜 燕，陈芳敏

(肇庆高新区人民医院妇产科，广东 肇庆 526238)

人工流产手术是临床通过手术终止妊娠的方式之一，对孕妇具有一定的创伤与伤害，是避孕失败的有效补救措施，对于存在剖宫产史的孕妇来说，其子宫位置与子宫形态、子宫大小均会发生一定程度的变化，会增加人工流产手术的难度[1]。临床所采用的传统人工流产手术存在一定盲目性，主要是手术医师根据自身经验对患者宫腔进行盲刮，为保证手术成功率，就需要进行大面积刮宫，对患者创伤较大，并且术后极易出现子宫穿孔、吸宫不全以及人流综合征等并发症，对患者的生活质量以及生理健康有严重影响[2]。在医疗技术不断发展的同时，B超技术在妇产科领域得以广泛应用，在B超引导下实施人流吸宫手术也受到医生与患者的青睐，该种手术方式对患者创伤较小且出血量较少，可促进其术后尽快恢复[3]。本研究在阴道B超监视下实施人流吸宫手术35例，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3—7月在肇庆高新区人民医院接受人工流产的孕妇69例，按随机数字表法分为观察组35例与对照组34例。观察组年龄20～35岁，平均(27.52±2.48)岁；孕周5～8周，平均(7.35±0.65)周；孕产次1～4次，平均(2.48±0.52)次；孕囊直径2.33～3.96 mm，平均(3.15±0.81)mm；其中高危产妇8例。对照组年龄21～36岁，平均(28.53±2.47)岁；孕周6～9周，平均(8.25±0.75)周；孕产次2～5次，平均(3.48±0.52)次；孕囊直径2.27～3.84 mm，平均(3.05±0.78)mm；其中高危产妇10例。2组患者的年龄与孕周、孕产次、孕囊直径等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准：1)尿妊娠试验结果显示阳性；2)经B超检查子宫略大或者正常，宫腔内存在圆形或者椭圆形孕囊；3)白带以及血常规等检查结果均正常；4)均符合手术指征；5)均无出血倾向；6)宫内妊娠时间在5～10周；7)均为自愿终止妊娠；8)均无静脉麻醉与人工流产禁忌证；9)均签署知情同意书。排除标准：1)合并心脑血管疾病以及贫血者；2)存在生殖道炎症者；3)对手术不耐受者；4)存在慢性或者急性传染性疾病急性发作期者；5)合并盆腔炎、阴道炎以及重度宫颈糜烂等生殖器官炎症者；6)合并酸中毒者；7)术前4 h内体温在37.5 ℃以上者；8)合并子宫肌瘤者；9)对麻醉药物过敏者；10)有高危因素患者，如年龄<20岁、半年内终止妊娠次数在2次以上、接受多次人工流产以及剖宫产、带环妊娠等。

1.3 手术方法

对照组采用传统人流吸宫手术治疗：术前8 h禁食，6 h禁饮，适度充盈膀胱之后以常规负压吸宫法进行治疗，手术医师首先根据患者的宫壁粗糙感吸净妊娠组织，之后采用刮匙对宫腔周围进行轻刮，检查吸出物，若吸出物存在蜕膜组织以及绒毛，并且吸出量与妊娠月数一致，则表示手术成功[4]。

观察组在阴道B超监视下进行人流吸宫手术：术前处理同对照组，实施手术所选用的仪器为EMP5600型数字化超声阴道宫腔手术仪，将超声探头的频率设置为C080-10B，让患者排空膀胱之后进行阴道B超检查，对子宫内膜厚度、子宫位置、孕囊大小以及孕囊附着部位进行明确之后，通过阴道B超引导，选用合适套管的电动负压吸引器在可视状态下吸引孕囊部位。手术结束后通过B超观察患者宫腔内壁的规整，查看抽取物，若抽出物完整则手术成功，术后第2周以及患者第1次月经来潮之后进行复查[5]。

1.4 观察指标

比较2组的临床疗效、手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、月经恢复正常时间、手术前后血压与心率的变化情况及术后并发症发生情况。临床疗效标准[6]：显效为治疗后妊娠物完全吸出，无残留，未出现子宫穿孔以及宫腔粘连等并发症；有效为治疗后妊娠物部分吸出，存在轻微残留，无子宫穿孔以及宫腔粘连现象；无效为治疗后妊娠物吸出不全，存在漏吸现象，部分出现子宫穿孔以及宫腔粘连等并发症。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。血压与心率指标包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(R)、心率(HR),通过计算各指标手术前后差值(△=手术后-手术前)，比较其变化幅度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术治疗指标

观察组手术时间、术后阴道流血时间、月经恢复正常时间较对照组显著缩短，术中出血量较对照组显著减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术治疗指标比较

2.2 血压、心率变化

观察组△SBP、△DBP、△R、△HR值均较对照组显著减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组血压与心率指标变化幅度比较

2.3 临床疗效

观察组治疗总有效率显著高于对照组(97.14%比82.35%，χ2=5.005、P=0.041)，见表3。

表3 2组临床疗效比较 例

2.4 术后并发症

观察组术后并发症发生率显著低于对照组(5.71%比23.52%，χ2=4.416、P=0.035)，见表4。

表4 2组术后并发症发生情况比较 例

3 讨论

近年来，接受人工流产手术的患者越来越多，手术以及药物流产均为人工流产的方式，并且在临床应用较为广泛，但手术过程中以及手术后所出现的并发症对患者有一定危害，所以选择安全有效且痛苦较小的手术方式至关重要，进而有效降低并发症发生率，提高手术质量[7]。临床实施人工流产的手术方式主要有钳刮术与负压吸引术，钳刮术对患者机体创伤较大，且术后极易出现并发症，临床一般选用负压吸引术治疗，对于剖宫产再次妊娠的患者来说，之前术后粘连会导致子宫活动受限以及子宫过度前倾等现象，会增加手术难度，而在B超引导下进行手术可扩大手术视野，减轻对患者的创伤[8]。

终止妊娠的最佳时间为怀孕45 d左右，若在此时间段妊娠囊在1.5 cm以下采用传统人工流产方式会增加漏吸率以及不完全流产率，可见传统手术仅适用于妊娠囊在2 cm以上的患者，但传统人工流产手术仅依靠医生的感觉与经验判断子宫中孕囊的吸刮效果，所需要的手术时间相对较长，并且所使用的金属材料吸管口径较大，强行扩张宫颈会损伤宫颈，还会增加手术中出血量，出现漏吸、流产失败以及子宫穿孔等并发症发生率[9]。在阴道B超监视下实施的人流吸宫手术可明确孕妇子宫的倾屈程度以及位置，进而有效判断孕囊的具体位置与大小，手术器械在超声的引导下进入宫腔可直接并准确吸刮孕囊，进而有效缩短手术时间，减少出血量，还可减轻对孕妇的创伤，该种手术方式全程均在可视状态下进行，可有效弥补传统人工流产手术存在的缺陷，保证手术安全性[10]。另外，阴道B超监视下人流吸宫术具有直观性特点，可对孕妇宫腔内的变化情况进行动态观察，进而更加准确地进行操作，还可对吸刮物的干净程度进行检测，观察术后的子宫情况，保证在最大程度上降低并发症发生率。对于子宫瘢痕妊娠以及纵隔子宫或者双角子宫等子宫解剖畸形的患者来说，采用传统人工流产可能会将套管插入无妊娠囊的一侧，不但会延长手术时间，还会导致患者出现剧烈疼痛，而通过B超引导可对宫腔内的特殊解剖结构进行分辩，可有效避免对患者造成误伤，有助于减轻痛苦，还可降低宫内感染发生风险，防止出现慢性盆腔炎症或者导致不孕[11]。研究中采用阴道B超监视下人流吸宫手术效果较好，患者月经恢复速度较快，对其机体的损伤较小，并发症较少，这与李永丽等[12]的研究结果一致。

综上所述，在阴道B超监视下实施人流吸宫手术效果较好，可有效缩短手术时间，减少出血量及阴道流血时间，促进月经恢复，有助于稳定血压及心率，降低并发症发生率。