血糖控制对颅内动脉瘤破裂出血的影响

彭成福，朱健明

(南昌大学a.研究生院医学部2017级； b.第二附属医院神经外科，南昌 330006)

颅内动脉瘤作为脑血管疾病的一种，其发病率较高，正常人群中有1%～2%的人为颅内动脉瘤患者[1]。颅内动脉瘤破裂出血占脑血管病死亡的四分之一[2]，是出血性脑卒中的主要组成部分。动脉瘤性蛛网膜下腔出血是导致颅脑神经功能损伤及并发症的最重要因素，其较高的致命率，给社会及家庭带来了巨大的经济负担[3-4]。目前普遍观点认为，影响颅内动脉瘤的产生与发展的因素可以分为三大类，即：血流动力学因素[5]、形态学因素[6]、临床因素[7]。糖尿病在人群中的发病较高，统计到2017年，我国10.6%的成年人为糖尿病患者[8-9]。糖尿病常见慢性并发症对大血管的影响主要包括动脉粥样硬化、脑血栓形成等。本文旨在探讨颅内动脉瘤合并糖尿病患者的糖尿病规范治疗是否能够延缓颅内动脉瘤的进展。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年6月至2019年6月在南昌大学第二附属医院接受治疗的颅内动脉瘤合并糖尿病患者，共214例。根据患者颅内动脉瘤是否破裂分为破裂组(n=161)和未破裂组(n=53)，通过详细询问病史，完善血糖测定。2组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 纳入标准

均为诊断颅内动脉瘤之前便已确诊糖尿病患者。患者按照各自控制血糖的习惯方式对自身血糖进行管理,主要管理方式包括饮食运动治疗、口服降糖药治疗和胰岛素治疗。

通过MRA、CTA、DSA等影像学检查明确颅内动脉瘤诊断，结合临床表现，颅脑CT检查，腰椎穿刺检查脑脊液红细胞数量等明确动脉瘤是否破裂。

1.3 观察指标

分析2组血糖控制情况。采用氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖值。连续3 d测定患者静脉血浆葡萄糖值，即测定每天早、中、晚空腹血糖及三餐2 h后血糖，以空腹血糖≥7.0 mmol·L-1或者三餐2 h后血糖≥11.1 mmol·L-1为血糖控制不佳；3.9 mmol·L-1<空腹血糖<7.0 mmol·L-1且3.9 mmol·L-1<三餐2 h后血糖<11.1 mmol·L-1为血糖控制良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理数据，计数资料的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

214例患者中，血糖控制良好106例,血糖控制不佳108例。破裂组血糖控制不佳率高于未破裂组(59.6%比22.6%，χ2=21.820、P<0.01)。见表2。

表2 2组血糖控制情况比较

3 讨论

引起颅内动脉瘤破裂出血的临床因素很多，KANG等[10]分析581例在某院诊断为颅内动脉瘤患者午睡习惯，对其进行单因素Logistic回归分析，以确定与午睡习惯与颅内动脉瘤破裂相关的相关性。发现习惯性午睡是评估颅内动脉瘤破裂风险的新预测因素，且养成午睡习惯可以降低动脉瘤破裂的风险。HOA等[11]比较吸烟者和非吸烟者之间动脉瘤形态的差异，结果提示吸烟和不吸烟患者群体中动脉瘤形态的差异可以阐明吸烟对动脉瘤形成和破裂的影响，并确定与吸烟显著相关的动脉瘤形态，为吸烟导致动脉瘤破裂风险增加提供形态学依据。颅内动脉瘤破裂与吸烟强度和持续时间以及戒烟时间之间的确切关系未知。JABBARLI等[12]在2017年1月15日之前系统地搜索了PubMed、Scopus、Embase和Cochrane图书馆数据库有关多发颅内动脉瘤的报道，使用荟萃分析和多元回归分析评估影响多发颅内动脉瘤的风险因素，发现女性、年龄较大、高血压是多发颅内动脉瘤患病的主要危险因素，且多发颅内动脉瘤会增加再形成动脉瘤的风险。CAN等[13]回顾分析1990—2016年在布莱根妇女医院和马萨诸塞州总医院确诊的1275名颅内动脉瘤患者的血清钙、镁检查结果，将这些患者分为破裂动脉瘤组和未破裂动脉瘤组，通过多变量分析，发现血清钙和血清镁的浓度与颅内动脉瘤破裂呈负相关，低钙血症、低镁血症与动脉瘤破裂呈显著相关，其原因可能为低钙血症和低镁血症引起的凝血功能障碍。

糖尿病规范治疗目的是让血糖水平长期维持在一个正常且相对稳定的范围。高血糖会使得脑组织代谢、脑需氧量及耗氧量增加，导致细胞内酸中毒、血脑屏障破坏、脑水肿形成及纤溶抑制等。CAN等[14]调查动脉瘤性蛛网膜下腔出血与抗高血糖药物使用情况、糖化血红蛋白水平之间的关系，对1990—2016年在马萨诸塞州综合医院和布莱根妇女医院诊断的6411例颅内动脉瘤患者的病历资料进行了回顾性分析，发现降糖药使用与动脉瘤破裂呈负相关；糖化血红蛋白水平与破裂状态无明显相关性，提示使用抗高血糖药与降低动脉瘤破裂出血的风险相关，降血糖药在预防动脉瘤破裂机制中可能具有作用，但高血糖症不能降低动脉瘤破裂风险。本研究结果显示，破裂组血糖控制不佳率高于未破裂组(59.6%比22.6%，χ2=21.820、P<0.01)，提示对于颅内动脉瘤合并糖尿病的患者，合理调控血糖水平可以降低未破颅内动脉瘤破裂出血的风险。

总之，引起颅内动脉瘤破裂出血的临床因素很多，本研究单纯探讨糖尿病与动脉瘤破裂的关系，未排除这些因素对研究结果的干扰，可能存在纳入的动脉瘤患者除了患有糖尿病外，同时具备多个其他影响因素，这些不足有待今后完善。