天津铁路健康体检员工血清胃蛋白酶原水平调查研究

周 勃（中国铁路北京局集团有限公司天津铁路疾病预防控制中心，天津 300140）

胃蛋白酶原（PG）是胃蛋白酶无活性的前体物质，主要由胃黏膜腺体细胞分泌产生。一般情况下，约有1%的PG 进入血液循环，稳定的存在于血清之中，即为血清PG[1]。血清PG 是反映胃黏膜功能状态的敏感指标，具有胃黏膜“血清学活组织检查”的价值[2]。目前临床上对血清PG 研究，多集中于与萎缩性胃炎、胃癌等胃部疾病关系等方面[3-5]。大范围人群血清PG 水平调查，尤其是铁路员工等特殊行业人群的血清PG 较少见于报道。本文调查了天津地区健康体检的铁路员工的血清PG 水平，分析比较在不同性别、不同年龄、不同工种间血清PG 水平的差异，为今后铁路员工胃部疾病的防控提供有价值的参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象 为2019年3月～11月于天津铁路疾控中心进行健康体检的人员，均为辖区内各单位铁路员工，共计49 523 例，其中男性44 113 例，女性5 410 例，男女比例为8.15∶1；年龄 18 ～65岁，经Kolmogorov-Smimov 检验不符合正态分布，以M（P25，P75）表示为45（32，53）岁。其中 ＜31 岁10 887 例，31 ～40 岁9 150 例，41 ～50岁13 395例，＞50 岁16 091 例。

1.2 仪器与试剂 仪器为深圳爱康公司的Uranus 95 全自动加样系统，北京普朗新技术有限公司的DNM-9602 酶标分析仪；试剂为北京正旦国际科技有限责任公司提供的酶联免疫吸附法 PG Ⅰ，PG Ⅱ检测试剂盒。

1.3 方法 所有受检者采集空腹静脉血，离心分离血清后进行检测。所有标本严格按照标准操作程序进行操作。判断标准：PG Ⅰ正常值为50 ～200ng/ml，PG Ⅱ正常值为0 ～15ng/ml，PGR 正常值为＞ 3。

1.4 统计学分析 应用 SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析。计量资料采用Kolmogorov-Smimov进行正态性检验，非正态分布的计量资料以M（P25,P75）进行描述，组间比较采用非参数检验，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验，多组间比较采用Kruskal-WallisH检验。计数资料用频数和构成比进行描述。相关性分析采用Spearman 相关，检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 PG 水平与异常比例 经K-S 检验发现，研究对象血清PG Ⅰ，PG Ⅱ和PGR 水平均不符合正态分布，M（P25，P75）分别为81.72（67.31,97.08）ng/ml ，7.6（4.98,11.82）ng/ml 和10.55（7.05,15.52）。血清PG Ⅰ，PG Ⅱ，PGR 异常比例分别为3.96%，13.05%和1.67%。PG Ⅰ异常以降低为主要表现，比例为3.94%。

2.2 不同性别间铁路员工PG Ⅰ，PG Ⅱ，PGR 水平比较 见表1。经Mann-WhitneyU检验，男性PG Ⅰ，PG Ⅱ水平均高于女性，而PGR 比女性低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同性别间铁路员工血清PG Ⅰ，PG Ⅱ和PGR 水平比较[M（P25，P75）]

2.3 不同年龄组间铁路员工血清PG Ⅰ，PG Ⅱ和PGR 水平比较 见表2。经Kruskal-WallisH检验，血清PG Ⅰ，PG Ⅱ和PGR 不同年龄组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。随着年龄的增高，血清PG Ⅰ，PG Ⅱ水平升高，PGR 降低。

表2 不同年龄组间铁路员工血清PG Ⅰ，PG Ⅱ和PGR 水平比较[M（P25，P75）]

2.4 不同工种铁路员工PG Ⅰ，PG Ⅱ，PGR 水平比较 见表3。将研究对象按照不同工种分为一线和附属两大类，一线包括铁路各站段员工，附属包括后勤保障、行政管理等员工。经Mann-WhitneyU检验，一线员工PG Ⅰ水平要高于附属员工，差异有统计学意义（P＜0.05）；PG Ⅱ，PGR 水平差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 不同工种铁路员工血清 PG Ⅰ，PG Ⅱ和PGR 水平比较[M（P25，P75）]

2.5 相关性分析 Spearman相关性分析结果显示，PGⅠ，PGⅡ水平与年龄呈正相关（rs＝0.161，0.284，P＜0.05） ；PGR水平与年龄呈负相关（rs＝－0.234，P＜0.05）。

3 讨论

PG 根据其生化及免疫特性可分为胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen Ⅰ，PG Ⅰ）和胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogen Ⅱ，PG Ⅱ）两个亚群。PG Ⅰ主要来源于胃底腺黏膜的主细胞以及腺体的颈黏液细胞，PG Ⅱ除了上述部位分泌外，还可由胃底腺细胞、胃窦幽门腺细胞、十二指肠Brunner 腺细胞分泌[6]。研究证实，胃黏膜发生病变后，血液中PG 水平及PGR出现明显变化，可用来判断胃黏膜病变范围和严重程度。此外，PG 还具有简便快速、无创少痛苦、成本低廉等特点。基于此，血清PG 在临床上常常用来替代胃镜检查，作为胃部疾病特别是胃癌的筛查项目[7-8]。血清PG 的临床价值，已为大量文献报道所证实，而大规模人群中PG 水平的调查则是其他相关研究的基础。

本研究对49 523 例铁路员工血清PG 水平进行检测分析后发现，男性血清PG Ⅰ，PG Ⅱ及PGR 明显高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05），与其他文献结果一致[9]。该报道还指出，血清PG Ⅰ和PG Ⅱ水平随着年龄增加而上升，且PG Ⅱ水平上升幅度要大于PG Ⅰ，致使PGR 呈下降趋势，这也与本文的研究结果一致。本研究发现，一线员工要比附属员工PG Ⅰ水平高，目前尚无其他报道证实这一结果。猜测其原因可能与不同的生活方式有关，有研究显示，在吸烟人群中，PG Ⅰ，PG Ⅱ及PGR较不吸烟人群升高；饮酒者PG Ⅰ，PG Ⅱ较不饮酒者升高[10]。铁路员工中吸烟饮酒的比例，男性远高于女性，并且随着年龄增高而增高，同时一线员工也比附属员工更钟爱于这些嗜好。铁路员工血清PG在性别间、年龄间、工种间的差异，与吸烟饮酒等嗜好的相关性还需进一步研究予以证实。

目前临床上依照胃部疾病发展过程将其分为浅表性胃炎、胃黏膜糜烂溃疡、萎缩性胃炎、胃癌及其他疾病5 个阶段[11]。其中萎缩性胃炎与胃癌之间关系密切，是胃癌的癌前病变[12]。有文献证实[13]，PGⅠ和PGR 在萎缩性胃炎中水平下降，对诊断该疾病有重要价值。本研究结果显示，辖区内铁路员工PG Ⅰ异常以降低为主要表现，提示萎缩性胃炎存在的可能。值得注意的是，诊断萎缩性胃炎不能仅凭PG 水平来判断，还要考虑到幽门螺杆菌（helicobacter plori，HP）感染的影响[13]。大量研究发现，HP 感染率增高会造成健康人群PG Ⅰ，PG Ⅱ水平升高,而成功清除HP 后PG Ⅰ，PG Ⅱ会降低[14]，可见HP 感染与血清PG 水平变化密切相关，因此筛查胃部疾病需要将血清PG 与HP 感染水平结合起来考虑。有报道显示，HP 在我国农村人群感染率高达66%，城市人群为47%[15]。铁路一线员工多居住于远离城市的乡村地区，本研究显示，一线员工PG Ⅰ水平高于附属员工，而PG Ⅱ水平升高不显著，这种现象是否与乡村HP 感染率较高有关，需要进一步研究进行证实。