化瘀涤痰方对急性脑梗死患者血液流变学及血流动力学的影响

2020-07-26陈之兴

中国医学创新 2020年18期

陈之兴

【摘要】目的：探讨化瘀涤痰方对急性脑梗患者血液流变学及血流动力学影响。方法：选取2017年11月-2019年3月湖南中医药高等专科学校附属第一医院收治的138例急性脑梗死患者作为研究对象，按治疗方法的不同分为观察组（n=72）和对照组（n=66）。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组的基础上给予化瘀涤痰汤治疗。治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估并比较两组神经功能缺损程度，比较两组治疗效果、血液流变学指标及血流动力学指标。结果：治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组血沉、纤维蛋白原、血浆比黏度、全血还原黏度、全血低切黏度与全血高切黏度均低于治疗前，且觀察组均低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组脑部平均血流速度、基底动脉血流量、左侧椎动脉血流量及右侧椎动脉血流量均高于治疗前，且观察组均高于对照组（P<0.05）。结论：在常规西药治疗的基础上加用化瘀涤痰汤可进一步提高急性脑梗患者疗效，降低患者血液黏度并提高脑部血流速度，进而改善患者神经功能。

【关键词】化瘀涤痰方急性脑梗死血液流变学血流动力学

[Abstract] Objective： To explore the effect of Huayu Ditan Recipe on hemorheology and hemodynamics in patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 138 patients with acute cerebral infarction admitted to the First Affiliated Hospital of Hunan College of Traditional Chinese Medicine from November 2017 to March 2019 were selected as research objects. According to different treatment methods， they were divided into observation group （n=72） and control group （n=66）. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Huayu Ditan Decoction on the basis of the control group. The degree of neurological impairment of two groups were evaluated and compared by the national institutes of health stroke scale （NIHSS） before and after treatment. The therapeutic effect， hemorheological and hemodynamic indexes of the two groups were compared. Result： After treatment， NIHSS scores in both groups were lower than those before treatment， and NIHSS score in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， serum sedimentation rate， fibrinogen， plasma specific viscosity， whole blood reduced viscosity， whole blood low shear viscosity and whole blood high shear viscosity in the two groups were all lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the mean cerebral blood flow velocity， basal artery blood flow， left vertebral artery blood flow and right vertebral artery blood flow in the two groups were all higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： On the basis of conventional western medicine treatment， Huayu Ditan Decoction can further improve the curative effect， reduce the blood viscosity and increase the cerebral blood flow velocity of patients with acute cerebral infarction， thereby improve the neurological function of patients.

2.3 两组治疗前后血液流变学指标的比较治疗前，两组血沉、纤维蛋白原、血浆比黏度、全血还原黏度、全血低切黏度及全血高切黏度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组各项血液流变学指标均低于治疗前，且观察组血沉、纤维蛋白原、血浆比黏度、全血还原黏度、全血低切黏度及全血高切黏度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后脑血管血流动力学指标比较治疗前，两组脑部平均血流速度、基底动脉血流量、左侧椎动脉血流量及右侧椎动脉血流量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组各项血液动力学指标均高于治疗前，且观察组脑部平均血流速度、基底动脉血流量、左侧椎动脉血流量及右侧椎动脉血流量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腦梗死是神经内科的常见病，是由于脑动脉硬化和血栓的形成，使得血管管腔变得狭窄，血管硬度增加，脑血管供血不足导致脑组织局部变性坏死，临床症状表现为失语、偏瘫等，是急性脑血管疾病的常见类型之一，在临床上急性发作时病死率在12%左右，且后遗症的概率也随着抢救时间的延长而大大增加[5]。及时诊治急性脑梗死可有效改善患者预后，减少并发症的发生。西医治疗脑梗死的方法主要是在有限的时间内快速的通畅阻塞的脑血管，以达到治疗脑梗的目的。中医学认为脑梗死属于“中风”范畴，发病部位在脑部，病机以本虚标实为主，本虚主要是指机体元气不足，标实主要是指痰浊、瘀血阻塞，气机不利[6-7]。中医通过从活血、通络、化痰来治疗急性脑梗，可促进患者脑络恢复，在治疗急性脑梗方面也能起到一定的疗效[8-9]。

基于此，本研究在常规西医治疗的基础上联合化瘀涤痰汤来治疗急性脑梗，结果显示联合治疗的疗效明显优于单一西药治疗。急性脑梗死期间血液流变学出现异常，其血液黏度均高于正常值，而脑血管血流速度低于正常值[10-11]。血浆黏稠度增高的情况下导致红细胞大量聚集，流动性异常变化的红细胞又使全血黏度增加[12]。化瘀涤痰汤方中黄芪为君药，能益气活血、补充元气，能对血小板的聚集产生抵抗作用，对清除产生的氧自由基，起到保护脑组织的作用，而川芎、丹参等臣药联合使用可取得较好的协同功效[13-14]。方中川芎还可改善脑部瘀滞的血液循环、对抗血小板聚集，川芎还可抑制缺血再灌注损伤，对炎症因子的产生产生抑制[15]。石菖蒲具有良好的理气化痰功效，且不会对患者机体正气造成损伤[16-17]。臣佐药路路通、鸡血藤、血风藤起通利关节的功效，使药水蛭起通络化瘀功效，水蛭富含大量水蛭素，能有效地抑制血液凝固[18]。茯苓健脾化痰，菖蒲、胆南星等涤痰泄浊药，对血液中的脂质成分也有抑制作用，可以降低血黏度，改善血液流变性，对脑血管疾病的防治起到促进作用[19-20]。因此，在常规治疗的基础上应用化瘀涤痰方能减轻血液黏度，同时提高了脑血管血流速度，从而改善了脑梗死患者的神经功能，提高脑梗死患者的治疗效果。

综上所述，在常规治疗基础上联合化瘀涤痰方治疗急性脑梗死，可明显改善患者血液高凝状态，加速血栓溶解，降低了神经功能缺损程度从而改善了患者预后。化瘀涤痰汤用于临床治疗，操作方便，易被患者接受，不良作用极低，此类中西医的有机结合大大提高了急性脑梗的疗效。

参考文献

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