基于治疗干预评分系统的ICU排班对护理人员工作积极性的影响

桂文芳 雷丹 祝永秀 胡晓霞

重症监护病房(ICU)病种复杂、病情危重，护理任务繁重[1]，医疗资源以及人力配置要求更高。受ICU复杂仪器的精密操作、紧张的护患关系、工作时间长、职业环境的特殊性影响，ICU护理人员工作压力更大，职业幸福感低下[2-3]。治疗干预评分系统(TISS-28)由基础治疗、心血管支持、呼吸支持、神经系统支持、肾脏支持、代谢支持及特殊干预7项组成，持续性监测患者病情变化及生理指标变化[4-5]。本研究将TISS-28评分系统应用于ICU，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4月至2019年7月ICU护士16名为研究对象，其中男1名，女15名。年龄23～38岁，平均(30.58±6.07)岁。文化程度：专科4名，本科10名，硕士2名。职称：护士8名，护师4名，主管护师3名，副主任护师1名。

1.2 基于TISS-28评分系统的ICU排班

1.2.1 集中培训 科室成员学习掌握该评估系统，充分获知主要评估项目，对每项的实际评估意义均全面知晓，并将以往文献资料的研究结果和本次临床患者病例资料相结合，扩充理论知识。

1.2.2 系统资源自动调配 TISS-28评分系统由计算机根据当日护理任务再结合ICU患者、病种类型、人力资源等进行人员调配，科室小组成员每日值班人数根据计算结果弹性增减。护理工时测量包括：(1)测量间接护理、直接护理以及个人护理的项目起始-结束时间，记录各个项目护理耗时。(2)每个项目多次进行，取5～6次平均值作为单个项目完成时间，如该项目为多人操作则需乘以护士人数。(3)当天护理工时=各项目操作时间总和×单日项目操作频数。患者危重程度通过急性生理及慢性健康状况评分量表对危险等级评估后，基于TISS-28评分系统下设置分层级管理。

1.2.3 循环评估 按照同一时间(如20∶00-8∶00)将护士每日工作量纳入TISS-28评分系统，对下一轮患者数量及护理项目进行预测，根据评分内容护士可预先准备所需器材、药品、注射药液等，并核实，补充遗漏项目或者纠正常规性错误，将其纳入下一次循环评估体系中。

1.2.4 三级质控管理评估 为促使TISS-28评分系统更具准确性及可控性，三级质控小组对责任护士-护理组长-护士长均定期核查，组员为护士长、科室主任、医院专家等，每月需对TISS-28评分系统结果实施3～5次不定期抽查评估，并结合人种学研究法判定该系统在人力资源配置方面的科学性，分析护理结果与预期差异性，每次评估还需调查记录护士的工作积极性，同时根据安全敏感指标对层级护士工作标准补充修订，评估持续时间共计12周。

1.2.5 患者-家属双向支持 为保证患者良好的心理建设，本次TISS-28评分系统纳入了家属支持及护理，因ICU病房环境特殊性，家属陪护时间短，心理因患者疾病表现出较多消极情绪，家属对自身需求不断降低，这可能促使家属负面情绪传染给患者，不利于后续治疗。因此需适当给予家属心理疏导，告知治疗进展，规定制度及条件下增加家属探视时间，做好双方情感支撑[6]。

1.2.6 结果评估及二次研究 对TISS-28评分系统的最终结果进行分析，包括护理不良事件、非计划拔管、压力性损伤、坠床、深静脉血栓、卧位不当、转运意外等护理安全敏感指标，并分析护理满意度、护士职业幸福感及积极性提升程度等，评估ICU不同层级护士在该系统运作下的效果，根据问卷调查结果决定是否进行二次研究。

1.3 观察指标 比较实施前后护士护理质量、工作积极性、人均日工作时长。护理质量包括技术操作、服务态度2项，技术操作包含手部卫生、无菌操作技术、生命体征监测、口腔护理技术、导尿技术、氧气吸入、静脉输液等，且每项均从操作准备(15分)、操作过程(65分)、操作评价(20分)方面判定，分值越高表明技术操作越好；服务态度包含仪表举止(30分)、对患者态度(30分)、投诉情况(40分)，分值越高表明服务态度越好。工作积极性根据自制量表评价，10分制，8分及以上显示职业幸福感高，工作态度积极；5～7分显示职业幸福感良好，工作积极性有待提高；5分以下显示工作积极性不高，职业幸福感低。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，正态分布的计量资料比较采用配对t检验，非正态分布的计量资料比较采用配对符号秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 实施前后护士护理质量评分比较 实施后护士技术操作、服务态度评分均高于实施前(P<0.05)，见表1。

表1 实施前后护士护理质量评分比较(分，

2.2 实施前后护士人均日工作时长、护理工作积极性评分比较 实施后护士人均日工作时长短于实施前(P<0.05)，护理工作积极性评分高于实施前(P<0.05)，见表2。

表2 实施前后护士人均日工作时长、护理工作积极性评分比较

3 讨 论

3.1 TISS-28评分系统有效提高护理质量 ICU患者病情变化快，同时患者自我护理能力低导致任务更加繁重，若医院护理人力资源不足，则无法保障患者护理及时性，护理项目耗时长，特别是ICU中部分病种，如呼吸系统疾病，患者数量因季节性变化而增加，护理人力资源应用更显局促[7-8]。本研究TISS-28评分系统能够量化每日护理工作量，给出合理人力资源配置，促使护理人员及时完成患者的日常需求及护理项目，还将分级护理制度纳入TISS-28评分系统中，针对每日病种危重级别决定人力资源搭配，如危重等级高者则多配置高层级护理人员，对护士临床工作需求更加符合。患者及家属的需求得到及时响应，可减少护患纠纷，且人力资源搭配的合理性还可降低压力性损伤、非计划性拔管、深静脉血栓等发生率，在一定程度上缓解了家庭经济负担。常规人力资源配置除新老护士搭配以及分级护理外，在值班人数上不够弹性化，如当ICU病房患者数量某一日出现一定量的增加时，在护理工作完成度上不足[9]，而TISS-28评分系统可避免患者护理需求因护理人员工作量大回应不及时等缺陷，因此满意度更高[10]。本研究结果显示，实施后护士技术操作、服务态度评分均高于实施前(P<0.05)。

3.2 TISS-28评分系统对护理人员的影响 随着医疗改革的不断深入和人们实际需求与价值观念的改变，对护理服务质量提出了更高的要求，医院对于护士工作要求日益严格，工作强度加大促使护理人员职业幸福感低下，工作压力驱使下护理人员心理问题也日益突出，而对于ICU护理人员更是如此。高强度的职业环境及风险，一方面加大了护理人员消极情绪，另一方面由于工作质量引发的护患纠纷问题导致上级不满及批评，均促使护理人员饱受工作压力困扰，积极性进一步降低，部分护理人员离职倾向较高。而本研究纳入的TISS-28评分系统中在排班制度上更具人性化，经过日工作量、病种数量、ICU患者数量等综合评估后合理调配人力资源，较大避免了因人力资源浪费或者不足等缺陷。护理人员在该系统配置下工作时间更加充分，不会因工作量繁杂导致护理不合格，大大降低了不良事件发生率。本研究TISS-28评分系统还纳入患者-家属双向支持，做好心理建设工作可提高其理解度、信任感、支持度，有利于改善护理人员的职业态度，促使其感受到自身职业成就感，进而转化为工作动力及积极态度[11]。本研究结果显示，实施后人均日工作时长短于实施前(P<0.05)，护理工作积极性评分高于实施前(P<0.05)。

3.3 TISS-28评分系统较普通排班的优势 目前，普通排班虽然做出较为人性化的改变，但受到医院护理人力资源限制，每组排班人数比较固定，通常为白夜班交替，值班时间长，日均护理工时长，当某日ICU患者数量增加时小组护士任务量随之增加，护士承受较大的工作压力，护理质量不能保障。而TISS-28评分系统对每班护士人数具有弹性化、主观性低的优势，一组排班结束后，经过计算病房人数、护理项目、护士人数给出符合当前临床需求的护士人数，排班根据护理量结果保持弹性浮动，即减少因患者人数突然增多导致的工作压力，又可在患者可接受时间范围内完成护理，同时还减少人力资源的浪费，护士具有更多轮休时间。

综上所述，TISS-28评分系统可更为详细的判定ICU患者生理指标及护理需求，应用评估后的排班对于医院人力资源配置上更加合理，同时护理人员工作积极性得到提高，临床上值得应用。