个性化护理方案在液压法行上颌窦内提升中的应用

张带兄 龙灶娣 黎卓姿

当上颌牙齿缺失后，常伴随牙槽骨萎缩、上颌窦腔气化，使得缺失牙区牙槽骨高度不足，增加种植难度[1-2]。为解决种植高度不足的问题，常采用上颌窦底提升术，其分为上颌窦底外提升术和上颌窦底内提升术[3]。液压法行上颌窦内提升术具有损伤小、术后不良反应少等优势，在临床上应用较多[4-5]。个性化护理方案依据患者的病情给予全面、细致的个体化护理[6-7]。本研究将个性化护理方案应用在液压法行上颌窦内提升术患者中，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2019年11月本院口腔种植中心就诊的患者60例，所有患者给予液压法行上颌窦内提升治疗，纳入标准：所有患者均为上颌单侧或双侧后牙缺失；意识清晰，和医护人员沟通无障碍；患者知情且同意。排除标准：合并严重心脑血管疾病；凝血障碍患者；身体各项器官、机能不全者。将患者随机等分为对照组和观察组，对照组男17例，女13例；年龄34～67岁，平均(49.27±3.76)；术前行CBCT检测，上颌窦底至压槽脊顶距离为1.72～4.75 mm，平均(3.41±1.22)mm。观察组男16例，女14例；年龄33～68岁，平均(49.35±3.82)；上颌窦底至压槽脊顶距离为1.76～4.77 mm，平均(3.44±1.26)mm。患者术后6个月行二期手术，7个月行牙冠修复，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，术前向患者讲解上颌窦内提升的相关知识，帮助医师准备医疗器械。术中协助医护人员行液压法上颌窦内提升术，手术过程中及时传递医疗器械，及时吸尽患者口腔的唾液、血液，冲洗干净，保持手术视野清晰。术后采用CBCT拍摄患者的口腔，观察上颌窦底提升情况，给予抗菌药物，预防感染，0.2%的洗必泰漱口，叮嘱患者勿用力打喷嚏或擤鼻涕，定期进行复诊。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予个性化护理方案，具体如下：(1)护理理念的转变。提高护理人员以人为本的服务理念，增强患者的责任心，培养医护人员认真负责的工作态度，对护理人员的护理流程、护理技能、护理知识进行培训，提高护理人员主动服务的意识，为患者提供优质的服务。(2)个性化健康教育。医护人员应多与患者沟通，了解其的基本情况，根据不同患者认知情况的差异及需求，提供个性化的健康宣教，包括口头宣教、宣传栏、健康小贴士、宣传手册等，患者在候诊厅候诊时通过阅读宣传资料，可以加深对口腔健康的认知水平，做好准备工作，还可缓解焦虑情绪。针对患者对种植牙知识缺乏了解，同时骨量不足引起患者对种植手术治疗缺乏信心，会出现焦虑、恐惧等不良情绪，护士应多鼓励，安慰患者，对其进行心理疏导，缓解其负面情绪。准确获取医师的信息，向患者说明治疗过程，所需时间、方法以及术中可能出现的情况，告知患者术中配合的重要性和注意事项，并将手术的安全性及预期效果向患者详细说明，使其对液压法行上颌窦内提升有一定的认识，消除对手术的恐惧心理，积极配合手术。在交流中要运用一定的语言技巧，既要讲清楚问题，又要让患者舒心。(3)护理实施。做好医护人员与患者的沟通工作，注意工作细节，轻轻帮助患者摆正体位，长发女性为其提供发圈或发帽，老年患者提供靠垫，冬天给予薄被覆盖，将牙科治疗过程中所需要的医疗器械摆放整齐，提高治疗效率。根据手术进程，护士用温柔自信的语气讲解当前操作内容随时提醒放松的方法，当患者出现紧张情绪时，护士通过握手、触摸的方式给予患者情感支持，同时鼓励暗示患者，告诉其配合非常到位，及时消除因各种不适造成的恐惧，增加其手术治疗的信心，缓解焦虑情绪。另外，还可以播放轻松明快的音乐，也可以减轻患者的焦虑情绪，放松心情。(4)个性化心理干预。口腔疾病不仅要承受严重的疼痛，还会影响患者的饮食，对患者工作和生活造成不利影响，同时部分患者对治疗效果的担忧，也会出现一些焦虑、抑郁情绪，医护人员在沟通过程中要注意沟通方法，耐心与患者沟通，提高患者配合的积极性。

1.3 观察指标 (1)依从性。采用自制的依从性评分量表，内容涉及饮食控制、按时按量用药、保持口腔卫生、按时复诊4个部分，评分0～3级，由护理人员和家属一起评分，其中完成(3分)，基本完成(2分)，偶尔完成(1分)，做不到(0分)，分数越高，依从性越好。(2)术后不良反应。记录并统计干预过程中的不良反应。包括牙齿松动、牙龈出血、牙齿脱落。(3)采用牙科焦虑量表(DAS)[8]评估患者护理前后的焦虑情况，该量表共4题，计分1～5分，对牙科治疗的整个过程进行评估，包含就诊等待过程、治疗环境、医师焦虑程度(治疗器械、治疗类型)以及复诊预约，总分大于13分为高度牙科焦虑症。(4)采用健康状况调查简表(SF-36)评估其生活质量，包括心理健康、躯体功能、社会功能、健康状态、情感角色、健康变化、口腔疼痛、躯体角色8个维度，每个维度评分总分100分，由护士向患者讲解生活评分量表，患者根据每个人的自身情况进行评分[9]。(5)采用问卷调查的形式评估护理过程中两组患者的满意度情况，问卷调查设置4项，包括服务态度、护理安全、护理效果、护理过程，评分1～10分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预后两组患者的依从性评分比较 观察组饮食控制、按时按量服药、保持口腔卫生、按时复诊评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预后两组患者依从性评分比较

2.2 两组患者术后不良反应发生率比较 干预后观察组不良反应发生率为6.67%显著低于对照组26.67%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后不良反应发生率比较(例)

2.3 干预前后两组患者的DAS评分比较 干预前两组患者的DAS评分无明显差异，干预后观察组的DAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的DAS评分比较(分，

2.4 干预后两组患者SF-36评分比较 干预后观察组患者的心理健康、情感角色、躯体功能、社会功能、一般健康状态、健康变化、口腔疼痛、躯体角色生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 干预后两组患者SF-36评分比较(分，

2.5 两组患者护理满意度评分比较 干预后观察组患者对护理的服务态度、护理安全、护理效果、护理过程的满意度评分显著高于对照组，两组差异比较具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者护理满意度评分比较(分，

3 讨 论

随着口腔医学的进步，种植牙技术不断提高，上颌窦内提升解决了上颌后牙区骨高度不足等问题[9-10]。上颌窦内提升配合专业的护理，可极大提高治疗的效果，减少并发症和感染的发生，改善患者预后[11]。

本研究显示，观察组饮食调整、按时按量用药、保持口腔卫生、按时复诊评分高于对照组，差异有统计学意义。传统护理宣教采用统一的宣教方式，没能考虑到患者个体的差异，个性化护理方案采用有针对性的健康宣教，个性化健康宣教加强护理人员与患者的沟通交流，增强医患之间的信任，充分考虑到个体认知水平和护理需求的不同，采用口头宣教、宣传手册、健康小贴士等多种宣教模式，让患者了解上颌窦内提升、口腔种植、口腔卫生等相关知识，有助于患者养成科学的卫生习惯，和口腔保健意识，患者治疗依从性显著提高[12]。结果显示，干预后观察组不良反应发生率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义。说明个性化健康宣教强调医护人员护理理念的转变，培养护理人员的责任心和服务意识，对护理人员的服务质量和护理专业度提出更高要求，有利于护理人员从被动服务向主动服务转变，优质的护理服务配合手术治疗，有助于治疗效果的提升，减少并发症和术后感染风险的发生，降低不良反应发生率[13]。研究发现干预前两组患者的DAS评分无明显差异，干预后观察组的DAS评分明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义。原因是口腔健康问题长期影响患者的身心健康，个性化护理方案针对患者治疗过程情绪不稳定，给予耐心细致引导，耐心沟通，有助于安抚患者焦虑、担忧不良情绪，增强康复信心，积极参与治疗，康复效果更好[14]。研究发现，干预后观察组患者的心理健康、躯体功能、社会功能、一般健康状态、情感角色、健康变化、口腔疼痛、躯体角色、生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义。原因是个性化护理在液压法行上颌窦内提升整个围术期给予患者细致、全面的护理，通过术前护理(提高患者口腔健康认知水平，提高配合治疗依从性，心理干预缓解负面情绪)、术中护理(提高护理专业技能，积极配合医师，有利手术顺利开展，提高手术成功率)、术后护理(从饮食、用药、定期复诊等方面为患者营造良好的预后效果，有助于患者病情的尽快康复)，帮助患者早日摆脱口腔疾病困扰，尽快回归健康生活，提高术后生活质量。研究发现，干预后观察组患者对护理工作的服务态度、护理安全、护理效果、护理过程的满意度评分明显高于对照组。个性化护理方案充分考虑不同人的护理需求，关注护理细节，帮助患者摆正体位，调整头部高度，使患者处于较舒适的状态，同时女性长发患者给予发圈或头罩，老年患者体质较弱，给予靠枕缓解不适，冬天为患者准备棉被。根据手术进程，护士认真讲解当前操作内容随时提醒放松的方法，当患者出现紧张情绪时，护士通过握手、触摸的方式给予患者情感支持，同时鼓励暗示患者，告诉患者配合非常到位，及时消除其因各种不适造成的恐惧，增加其手术治疗的信心，缓解焦虑情绪[15]。另外，还可以播放轻松明快的音乐，也可以减轻患者的焦虑，放松心情。这些护理细节充分体现了以人为本的护理理念，专业的护理技能结合细致的护理体验，提高了患者的护理满意度[16]。

综上所述，个性化护理方案配合液压法行上颌窦内提升术，可为患者提供个性化系统、细致护理，加强患者的认知水平，有助于提高患者治疗的依从性，减少不良反应的发生率，改善患者治疗过程中负面情绪，提高其护理满意度，提高患者术后生活质量。