新产程标准对阴道助产、中转剖宫产及母婴结局的影响

罗利君

研究结果显示[1],除生理因素外,产妇对产程认识不到位及在生产过程中接受不当产程干预等均影响自然分娩。临床实践操作中,尽管部分自然分娩产妇的产程进展相对缓慢,但也能通过努力完成分娩,并确保良好的母婴结局。2014年发表的“新产程标准及处理的专家共识”倡导临床推广使用新产程标准[2]。新产程标准可以有效放宽第二产程的时限,让产妇有更多的时间试产,一定程度上能够有效降低阴道助产及剖宫产率[2]。我院积极开展相关研究,探索分析新产程标准的实施对于阴道助产与中转剖宫产及母婴结局的作用和影响,取得了有价值的经验,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年1—10月收入的单胎初产妇160例。所有研究对象均为正常妊娠,单胎,初产。排除并发严重心、肝、肾疾病者以及血液疾病者。本研究经医院伦理委员会审批,采用数字双盲法将160例产妇等分为研究组和对照组。研究组年龄22～36岁,平均(29.5±2.5)岁；孕周38～40周,平均(39.2±0.5)周。对照组年龄24～36岁,平均(30.3±2.4)岁；孕周36～40周,平均(38.9±0.6)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有研究的对象及其家属均已签署知情同意书,自愿参与本研究。

1.2 方法 对照组实施传统产程Friedman标准进行产程管理。研究组实施新产程标准进行产程管理。新产程标准遵循中华医学会妇产科学分会制定的“新产程标准及处理的专家共识”对产妇产程实施管理[3]。产程管理：(1)潜伏期。每间隔4 h实施1次阴道检查,如果时间>8 h,宫口扩张达到3 cm,则进行补液、镇静镇痛以及催产素等相关处理；如果宫口扩张>3 cm,则间隔2 h进行1次阴道检查,在没有获得实质性进展条件下,予以人工破膜及催产素处理。(2)活跃期。宫口扩张>6 cm,每间隔2 h进行1次阴道检查,如果无进展或胎膜未破,则实施人工破膜,并根据实际情况使用催产素；针对宫缩正常者,宫口停止扩张时间≥4 h,产程无进展则转入剖宫产。(3)第二产程。针对实施分娩镇痛者观察时间4 h,无分娩镇痛者观察时间3 h,无法顺利分娩者则转为剖宫产。胎头达到S+3且未出现明显的头盆不称者,建议实施阴道助产[4-5]。

1.3 观察指标 观察两组产妇阴道助产率、中转剖宫产率及母婴结局(产后出血及新生儿窒息发生率[6])。产后出血指胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml。采用阿普加评分判断新生儿有无窒息，满分10分,8～10分正常,4～7分轻度窒息,0～3分重度窒息。

2 结 果

2.1 两组产妇阴道助产及中转剖宫产情况比较 研究组阴道助产率为3.75%,低于对照组的16.25%(P<0.05)；研究组中转剖宫产率为10.00%,低于对照组的23.75%(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇阴道助产及中转剖宫产情况比较 例(%)

2.2 两组母婴结局比较 两组产后出血及新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组母婴结局比较 例(%)

3 讨 论

“新产程标准及处理的专家共识”中,进一步明确了新的产程标准,在实施产程管理工作中,可以让产妇有更多的时间试产[7-8]。新产程标准的实施可减少人工干预,提高自然分娩率,同时有效降低剖宫产率。有研究认为[9],新产程标准的实施可能会在一定程度上延长产程时间,因而该标准实施后对母婴结局的影响存在着较大的争议。操作过程中,阴道助产及剖宫产均是产程中短时间内完成分娩的重要手段[10]。予以传统产程标准进行管理,容易受到产程时限相关因素的影响,干预时间相对提前,不能够为产妇提供更多的阴道试产条件和时间,从而导致剖宫产相应增加。因此,临床操作过程中,要严格控制人为因素造成的剖宫产,有效保障母婴安全健康。临床研究结果显示,产妇第二产程>2.5 h,则具有较高的不良妊娠结局发生率,需要借助产钳助产以及会阴侧切等方式处理[11]。本研究结果显示,研究组阴道助产率、中转剖宫产率低于对照组,且未增加产后出血及新生儿窒息率。这表明,在新产程标准下进行助产,不但可以有效控制和降低产妇的阴道助产率,还可以有效控制和降低中转剖宫产率[12],保证母婴安全。第二产程时间延长到3～4 h,产妇可以有足够的时间进行试产,不易由于产程异常而过度诊断以及过早临床干预造成其被动接受剖宫产,有助于控制和降低阴道助产率及中转剖宫产率。在实施干预管理过程中,医护人员要积极予以产妇更多的鼓励,有效地与产妇开展沟通,在产程中及时进行补液和维持必要的休息,以便维持体力,进而有效降低宫缩乏力发生率,控制和减少催产素使用量,尽可能规避催产素导致的风险隐患[13-14]。

综上所述,积极实施新产程标准对产妇产程进行管理,可以有效降低阴道助产率及中转剖宫产率,有助于改善母婴结局,该方法具有推广应用价值。