克洛伊高端手术模拟人在外科临床技能教学中的应用研究

张 阳 ，叶 政 ，陈国仙 ，钱大青 ，李 曙

（1.皖南医学院临床医学实验实训中心，安徽 芜湖 241001；2.皖南医学院临床医学院，安徽 芜湖 241001）

外科教学大纲和人才培养方案要求使用医学高端模拟人进行临床教学。模拟临床真实情境，能够激发学生学习兴趣，并可实时反馈课堂教学效果，提高授课效率，使学生临床技能得到大幅度提升，是当今医学教育的趋势[1]。利用克洛伊高端手术模拟人建立模拟外科环境，学生练习相关手术技术，使用真实的手术器械，提升了手术能力。本研究使用克洛伊高端手术模拟人进行外科临床技能教学，并对教学效果进行评价，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

以临床医学专业本科培养方案为依据，在2015级临床医学本科班级中随机选取3个班为实验班，该班外科技能教学内容全部在标准手术室的克洛伊高端手术模拟人上完成，该年级其他班仍然按照传统教学方法进行外科技能教学（对照班）。培训结束后，统一考核、评价两班教学效果。

1.2 研究方法

1.2.1 教学设备 利用克洛伊高端手术模拟人营造外科环境，练习相关手术技术，例如剖腹手术、腹腔镜检查，使用真实的手术器械，以提高手术能力。将模拟人应用于操作练习可以提高医师六大临床能力，如病人照顾与医疗知识、沟通与人际关系、执业中的自我主导学习、医疗体系中的学习与医疗专业素养等。

1.2.2 教学方法 实验班：（1）利用模拟人在标准手术室进行无菌技术教学。实验班，利用标准手术室的模拟人练习，可以培养临床无菌思维，端正学习态度，形成整体观念，提高教学效果。（2）利用模拟人进行外科基本操作教学。教师使用真实的手术器械在模拟人上边操作、边讲解，把抽象的知识形象化。（3）利用模拟人进行外科常见手术教学。利用模拟人练习剖腹探查、腹腔镜检查或妇科手术等，记录操作步骤和过程，手术后教师再次讲解、纠正学生的错误动作，使学生形成长时记忆。

对照班：采用传统的以课堂讲授和临床带教为主的教学方法。

1.3 评价方法

1.3.1 考试成绩 两班同时完成培训，采用相同标准进行技能操作考核。技能操作考核由两部分组成，包括无菌技术考核和外科基本操作考核，每个部分满分40分，总分80分。

1.3.2 问卷调查 课程结束后，对两班学生进行问卷（李克特量表）调查，了解学生对教学效果的评价。发放问卷180份，收回180份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两班技能操作考核成绩比较

课程结束后，实验班无菌技术考核成绩（t=2.93，P＜0.01）和外科基本操作考核成绩（t=3.25，P＜0.01）均明显高于对照班，见表1。

表1 两班技能操作考核成绩比较（±s，分）

表1 两班技能操作考核成绩比较（±s，分）

班别 无菌技术考核成绩32.72±4.15 30.57±5.11 2.93＜0.01实验班对照班t值P外科基本操作考核成绩32.86±4.60 30.56±4.88 3.25＜0.01

2.2 问卷调查结果分析

问卷调查结果显示，实验班学生认为本班教学方法有助于激发学习兴趣、提高学习效率、培养独立操作能力、提高临床思维能力、增强团队合作意识，教学满意度更高（P＜0.01），见表2。

表2 两班对各自教学方法的评价（%）

3 讨论

3.1 医学模拟教学是外科临床教学的有效补充

医学模拟教学是指利用医学模拟原理建立临床模拟场景和模拟病人，以替代真正的病人进行临床教学和实践的教学方式[2]，包含5部分，即基础解剖模型、部分功能性模型、计算机辅助模型、虚拟培训系统及生理驱动型模拟（全方位模拟系统）[3]。标准化病人（SP）也属于医学模拟教学范畴，是一种较特别的模拟方式[4]。在医学院开展医学模拟教学是我国医学教育的巨大进步。

外科学是重要的临床课程，需要医学生具有较强的医学知识驾驭能力，故必须加强外科学临床教学。临床带教教师不单要扎实掌握理论知识，而且要有丰富的临床经验。外科学临床带教过程中，务必对医学模拟教学予以重视[5]，以丰富医学生外科临床经验，提高操作能力，要发挥模拟教学提高医学生外科执业能力的优势，提升我国外科学临床教学水平和质量[6]，培养更多优秀的临床医师，提高我国医疗卫生水平，为人民的生命健康保驾护航。

3.2 医学模拟人是加强临床教学的重要工具

现今，临床医师面临的大环境有以下特点：一是医疗技术日新月异，二是患者维权意识不断增强。很多操作项目难以直接在患者身上实施，因此模拟临床操作环境[7]成为重要环节。医学模拟人的原理[8]是仿照人体正常构造与机能、疾病的临床表现与进展以及诊疗经过，将情境、操作融为一体，以达到科学化、人性化训练医学生的目的[9]。在临床技能训练中应用无风险、可信度高的计算机模拟系统，具有以下优势：（1）操作过程安全，可重复练习：医学生将模拟人视为真实的患者，多次练习直至掌握。（2）记录和回放：通过存档的影像资料对医学生的操作进行讨论和评估。（3）培养团队协作精神：医学生以小组为单位在模拟人上操作练习，组员之间互相配合，可降低重复率、避免遗漏知识点。（4）医学技能培训和考核的标准化：利用模拟人进行考核较传统考核手段更科学、客观。在发达国家，通过高端模拟系统考核是决定医学生进入临床的一项权威指标[10]。

3.3 有助于提高医学生综合能力

本文结果显示，利用克洛伊高端手术模拟人进行外科临床技能教学具有明显优势。与采用传统教学方法的对照班相比，实验班学生无菌技术考核成绩和外科基本操作考核成绩更优（P＜0.01），学生可反复练习各项技能操作，不需要担心加重患者病情、操作失误影响患者预后等。问卷调查结果也显示，将克洛伊高端手术模拟人用于外科临床教学有助于激发学生学习兴趣、提高学习效率、培养独立操作能力、提高临床思维能力、增强团队合作意识，教学满意度更高（P＜0.01）。这可能是因为，利用实验中心刚购置的克洛伊高端手术模拟人练习相关手术技巧，使用真实的手术器械，有助于提高手术能力；同时也能发挥学生主观能动性，培养临床思维，提高综合素质，而工作中的明确分工，也培养了其团队合作意识。

综上所述，将克洛伊高端手术模拟人用于外科临床技能培训目前仍处于探索阶段，但教学效果较好，是一种十分有潜力的教学方法，值得推广。