老年人牙齿功能与罹患高血压、冠心病的相关性研究

付 丽 马玉兰 马潇斌 王 坤

河北省唐山市迁西县卫生健康局 河北唐山 063210；①迁西县人民医院；②华北理工大学护理与康复学院

我国老龄化进程的推进使得多种慢性疾病的发生率呈现逐年上升趋势[1]。高血压、冠心病是老年人常见疾病，发病率和病死率都很高，严重威胁到老年人群的生存寿命和生活质量[2]。牙齿受损不仅影响咀嚼、发音和容貌等，还与心血管系统等全身系统性疾病有密切关系[3]。近年来，国外学者开始关注口腔健康状况与心血管疾病的关系[4]，但国内对此的关注不够。本研究于2018年8月～2019年7月，对河北省唐山市3125名社区老年人进行调查，了解老年人高血压、冠心病的发生情况，并探讨牙齿受损状况对其的影响，以期提高老年人对于口腔健康保健的重视，减少相关疾病的发病率，改善老年人的整体健康状况。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取河北省唐山市迁西县3个社区中的老年人进行入户问卷调查。纳入标准：年龄≥60周岁，意识清楚，具有语言交流能力。排除标准：暂住人口，有严重疾病，认知功能障碍，听、视力严重障碍及无法沟通者。本次共发放问卷3200份，回收3125份，有效回收率为97.65%。其中男1455例(46.56%)，女1670例(53.44%)；年龄60～94岁，平均(79.22±4.396)岁。60～69岁1800例(57.6%)，70～79岁989例(31.65%)，80～89岁313例(10.02%)，90～94岁23例(0.74%)。

1.2方法 调查人员使用统一指导语，根据逐项口述问题，帮助研究对象填写。调查工具包括：①一般人口学调查表：性别、年龄、婚姻、文化程度等。②口腔健康状况：牙齿脱落、牙齿功能、牙痛等。③老年口腔健康评价指数(GOHAI)[5]，包含12个条目，每个条目按5级评分，得分越高表明口腔相关健康越好。④高血压、冠心病诊断通过老年人在二级及以上医院就诊病例获得。

1.3统计分析 采用SPSS 19.0软件进行χ2检验，多分类有序Logistic回归分析。

2 结果

2.1社区老人高血压、冠心病发生情况 3125例老年人中高血压的发生率为39.68%(1240例)，冠心病的发生率为22.75%(711例)。

2.2社区老人牙齿受损状况 ①牙齿状况：正常或有义齿者60.16%(1880例)、牙齿脱落者39.84%(1245例)。②牙齿功能：存在不同程度下降32.10%(1003例)。③牙痛：有时有37.57%(1174例)、经常有9.07%(283例)。

2.3牙齿受损状况对社区老年人高血压、冠心病影响的单因素分析 经卡方检验的单因素分析，发现不同性别、年龄、婚姻、文化程度、牙齿状况、牙齿功能、牙痛、牙病限制所吃食物种类或数量、咬或咀嚼食物困难、顺畅的吞咽食物的老年人冠心病、高血压的发生情况有差异，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.4牙齿受损状况对老年人高血压、冠心病影响的多因素分析 以是否患有高血压、冠心病为因变量，将单因素分析中有统计学意义(P<0.05)的变量纳入有序多分类Logistic回归模型中，结果显示，性别、年龄、文化程度、牙齿脱落、牙齿功能、限制所吃食物的种类或数量是老年人罹患高血压的影响因素(P<0.05)。年龄、文化程度、牙痛、牙齿脱落、限制所吃食物的种类或数量是老年人罹患冠心病的影响因素(P<0.05)，见表2、3。

表3 影响老人冠心病发生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

多因素分析结果显示，牙齿脱落、牙齿功能、牙齿限制所吃食物的种类或数量是罹患高血压的影响因素。牙齿脱落作为反映口腔过往炎症累积的有效指标[6]，是增加心血管不良事件发生的风险。牙齿脱落通常是由牙周炎和龋病引起[7]。口腔环境中的各种致病菌和毒素可能随着血液进入循环系统破坏心血管内皮细胞和平滑肌细胞，增加高血压等心血管疾病的风险[8]。同时牙齿脱落会引起咀嚼障碍，造成进食水果、蔬菜和膳食纤维的减少，引起食物谱的改变，从而增加了心血管疾病的风险。牙齿功能包括咀嚼、发音、美观等，以往研究显示老年人的咀嚼运动后大脑中动脉血管充盈良好，促进整个脑部的血流增加[9]，对于血管性疾病有积极的意义。老年人牙齿功能差导致发音不清晰和牙齿难看，易造成社交困难和心理障碍，孤独情绪增加，对于维持血压稳定不利，影响老年人的生活质量。牙齿受损导致所吃食物的种类或数量有限制，老年人往往选择一些易阻嚼、含粗纤维少的食物，饮食单调，引起维生素、粗纤维和胡萝卜素等摄入减少，以及胆固醇和饱和脂肪酸摄入量增加，最终增加罹患高血压的风险。

本次研究发现，牙齿脱落、牙痛、限制所吃食物的种类或数量是老年人罹患冠心病的影响因素。牙周组织损失等导致牙齿脱落，病变的牙周组织可储存大量TNF等全身炎症介质，这些炎症介质进入循环系统，导致C反应蛋白水平明显增加，其可沉积于受损的血管壁，促进动脉粥样硬化的形成[10]。心血管疾病的发生在口腔中会出现相应的表征[11]，其他研究者认为冠心病患者中发生心源性牙痛为18%[12]，老年人起初有牙痛经历时，60.11%的老年人多选择暂不处理[13]，这样则会延误对于冠心病等心血管疾病的诊断，影响全身性健康。饮食习惯对于冠心病的发病具有一定的影响，水果蔬菜、谷类食物、坚果等的合理摄入对于冠心病患者有保护作用，牙齿受损影响摄入食物的种类和数量，影响老年人正常的饮食习惯，增加冠心病等慢性病的发生。

综上，牙齿受损是冠心病、高血压的影响因素。因此，应积极开展口腔健康教育及健康促进工作，养成良好的口腔健康行为方式, 有效预防与控制高血压及冠心病等慢性疾病的发生。