综合防控措施对宁夏狂犬病的效果评价

龚 瑞， 李艳妮， 马 岳， 李 涛， 孙 伟

（1.宁夏疾病预防控制中心，银川 750004； 2.宁夏回族自治区健康教育所，银川 750001）

狂犬病作为一种严重的公共卫生问题一直威胁着的人类生命，至今仍未得到有效控制[1]。宁夏自2011 年以来狂犬病疫情呈现上升趋势，2014 年发病数达近10 年最高[2]，为了做好宁夏狂犬病防控工作，2014 年在宁夏开展了狂犬病风险评估调查，并针对调查结果在全区范围内开展了狂犬病综合防控措施。2016 年为了解狂犬病防控现况，评价防控效果，再次在全区开展了狂犬病防控现状调查。

1 材料与方法

1.1 资料来源

（1）疫情数据及病例资料来源于中国疾病监测信息报告管理系统；（2）防控措施效果相关数据来源于2016 年宁夏狂犬病防控现状调查和2014 年宁夏狂犬病风险评估调查的调查数据。

1.2 现场调查方法

（1）样本量确定：以狂犬病知识知晓率估算样本量。查阅文献[3]狂犬病相关知识知晓率在10.3%和 93.7%之间，取 P=10.3%，α=0.05，容许误差d=0.1P，根据现况调查样本量计算公式n=400Q/P，得出最小样本量为3483。（2）抽样方法：调查均采用自行设计的调查问卷，按照分层抽样方法，每个县抽取县城，并以县城为中心按东、南、西、北四个方位各抽1 个乡镇。宁夏共22 个县区，2014 年有18 个县参与调查，每个乡镇随机抽2 个行政村，每村随机调查15 户，县城抽1个社区和1 所中学，社区随机调查居民30 户，每户调查1 人，学校调查50 人，每县共调查200人。2016 年22 个县区全部开展调查，每个乡镇随机抽3 个行政村，每村随机调查16 户，县城抽2 个社区和1 所中学，每社区随机调查24 户，每户调查1 人，学校调查60 人，每县区共调查300 人。

1.3 综合防控措施

2014 年起在全区范围内所有县区均采取狂犬病综合防控措施：（1）提倡规范犬只管理。建议犬饲养实行登记、免疫制度。（2）加强疫情处置。一旦发现狂犬病病人或动物疫情及时开展流行病学调查；部门间联防联控，建立疫情通报制度。（3）设置规范化狂犬病暴露预防处置门诊，加强医务人员培训，规范狂犬病暴露后预防处置[4]。（4）加强狂犬病防控知识宣传教育。

1.4 评价方法

对狂犬病疫情概况进行描述，比较干预前后养犬率及犬只免疫、狂犬病知识知晓率、狂犬病暴露后规范处置情况，评价综合防控措施的效果。

1.5 统计学方法

整理有效调查问卷，采用EpiData 软件建立数据库，应用SPSS 13.0 软件对数据进行统计学分析，率的比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疫情概况

宁夏1959—2010 年共报告11 例狂犬病例，其中2003—2010 年连续8 年无病例报告。2011—2018 年全区共报告39 例，均死亡，各年病例数分别为 2、3、8、14、8、2、1 和 1 例。宁夏辖区共有22 个县（市、区），病例分布于 17 个县（市、区）。14 岁以下病例13 例，占33.33%。现住址在农村的病例共32 例，占82.05% 。

2.2 居民养犬及犬只免疫现况

2016 年调查共收集有效问卷6924 份，调查结果显示农村犬只饲养率高于城镇（χ2=788.47，P＜0.05）；农村犬只免疫率低于城镇（χ2=137.75，P＜0.05）。见表1。2014 年调查实际收集有效问卷3561 份，调查结果显示家中养犬1841 人，犬只免疫率413 只，2016 年与2014 年相比，犬只饲养率有所下降（P＜0.05），犬只免疫率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表1 2016 年现况调查农村和城镇居民养犬及犬只免疫情况比较

表2 采取综合防控措施前后居民养犬及犬只免疫情况比较

2.3 知识知晓率情况

2016 年调查结果显示采取干预措施后，听说过狂犬病、知晓狂犬病致死性、知晓犬伤后需接种狂犬病疫苗和知晓暴露后规范处置方法的居民知晓率分别为91.74%、62.70%、91.10%和41.66%，较2014 年均有不同程度上升（P 均＜0.05）。见表3。

2.4 暴露后处理情况

2016 年调查者中有1113 人有犬伤经历占16.1%（1113/6924），暴露以Ⅱ级暴露为主，占53.5%（595/1113）。2014 年调查者中 772 人有被犬伤史，占21.68%（772/3561）。暴露后处理措施中，2016 年未作任何处理的占38.36%，低于2014 年的46.50%，其中自认为没必要未到医疗机构处理伤口的占42.41%；采取了规范的医疗机构处理伤口+免疫球蛋白+疫苗或者医疗机构处理伤口+疫苗的占45.38%，高于2014 年35.88%（P＜0.05）；仅接种疫苗未规范处置的占8.96%，与2014 年比较，差别无统计学意义，其中未接种免疫球蛋白的原因主要为不知道（38.00%）、自认为没必要（35.00%）和费用太贵（28.00%）。见表4。

表3 采取综合防控措施前后居民知识知晓情况比较（%）

表4 采取综合防控措施前后暴露后预防处置情况比较［例（%）］

3 讨论

宁夏狂犬病仍以散发为主，在2014 年采取了综合干预措施后，2015 年疫情开始出现下降，病例数明显减少，2018 年较2014 年下降92.86%。狂犬病病例主要以农村病例居多，这与农村居民养犬率高于城镇居民，但犬只疫苗接种率远远低于城镇居民有关，进一步提示农村地区将是狂犬病防控的重点，与文献[5-6]报道一致。

狂犬病的传染源主要是病犬，当犬的免疫率达到总数的75%时，可以阻断狂犬病病毒的传播[7]。本文结果显示，2016 年调查较2014 年调查结果没有提高，同时不排除部分被调查者不愿告知自家犬未接种，或将曾接种的其他疫苗也认为是接种了狂犬病疫苗的可能。可见，我区犬只饲养量大，而犬的免疫率低，居民对犬只免疫的重视程度不够，再加上流浪犬的监管和免疫难以落实[8]，导致免疫屏障尚未形成，使狂犬病疫情从源头上难以消除。

本文结果显示，2016 年居民狂犬病知晓情况、自我防护意识和暴露后规范处置情况较2014 年均有提升，但仍有37.3%的居民不知晓狂犬病的致死性，暴露后规范处置知晓率仍较低，仍有38.36%的居民犬伤后未作任何处理；暴露后接种疫苗而未接种免疫球蛋白的居民中73.00%是因为不知道和自认为没必要，访谈中还发现，部分群众对狂犬病的危害性和暴露后规范处置的重要性认识不足[9]。处置费用高也是部分居民没有规范处置的原因[10]。目前狂犬病暴露后预防处置采取“自愿、自费”原则，对于需要注射免疫球蛋白的居民处置费用较高，一定程度上影响了居民暴露后规范处置的积极性。因此改变居民对狂犬病预防的意识和行为需要一个长期的过程，需加大干预频次和覆盖面，并重点加强暴露后规范处置必要性的宣传。

狂犬病的防控不仅占用了大量卫生资源，也给人民群众带来沉重经济负担。采取综合干预措施控制狂犬病疫情效果明显。通过健康教育来提高群众对狂犬病的认识和自我保健的能力是防治狂犬病的唯一最方便有效的措施[11-12]，建议加大预防狂犬病宣传力度，多途径、多形式开展宣传，定期持续推进，切实提高居民狂犬病预防知识知晓率和暴露后就诊意识，从根本上改变居民狂犬病预防行为。规范犬只管理和免疫是预防狂犬病的根本措施，建议加强犬只管理和免疫，相关部门进一步落实犬只的规范管理，做好犬只的登记与免疫，规范居民养犬行为，建立健全流浪犬收容机构，必要时通过立法推进工作的落实。建立狂犬病暴露预防处置医保报销机制，降低狂犬病暴露预防处置自费比例，提高居民规范处置的积极性。