中西医结合卒中单元治疗进展性脑梗死临床研究*

郑利群 杨 楠 王本国 彭慧渊 何宇峰 曾 静 王 涛

为降低进展性脑梗死患者的致残率和致死率,提升存活患者的生活质量,我们在中西医结合卒中单元模式下治疗进展性脑梗死患者46例，取得了显著的疗效,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月—2019年4月在中山市中医院神经内科住院确诊为进展性脑梗死的患者92例，采用随机数字表法将患者随机分成治疗组和对照组。2组性别、年龄、发病时长、梗死部位等资料比较，均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准中医诊断标准：参照《中风病中医诊断疗效评定标准(试行)》[1]。西医诊断标准：参照中华医学会1996年第四届全国脑血管病专题会议提出的脑梗死诊断标准[2]。

1.2.2 纳入标准①所有患者均符合上述中西医诊断标准，并经头颅MR检查确诊为急性脑梗死；②入院48 h内病情出现进展，NIHSS评分增加≥2分；③年龄为18～80岁；④意识清楚或轻度嗜睡；⑤患者或家属签署知情同意书。

1.2.3 排除标准①不符合以上纳入标准；②患者对虫类中药过敏；③合并严重的心、肺、肝、肾等脏器功能障碍；④梗死灶内合并有出血；⑤其他治疗禁忌症者。

1.3 治疗方法治疗组所有纳入病例均在中西医结合卒中单元运作模式下接受治疗，包括西医卒中单元常规治疗和中医药治疗等；对照组单纯采用西医卒中单元常规治疗。西医卒中单元常规治疗：具体流程参照《2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]执行。针刺治疗：采用石学敏院士的醒脑开窍针刺法[4]进行治疗。中药汤剂：化瘀通络合剂(主要药物：毛冬青、僵蚕、地龙、全蝎、川芎、当归、赤芍等)100 ml，每日1剂。疗程：连续治疗14 d为一个疗程，共治疗1个疗程。

1.4 观察指标①根据1995年第4次全国脑血管病会议修订的脑梗死神经功能缺损评分标准作为疗效评定标准[5]。②应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能损害程度。③功能独立性评估量表(FIM)评估患者日常生活自理能力。④运用死亡率评估患者临床结局。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较2组患者治疗后的疗效对比：总有效率治疗组为93.48%，对照组为78.26%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后NIHSS评分比较见表3。

表3 2组患者NIHSS评分比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后FIM评分比较见表4。

表4 2组患者治疗前后FIM评分比较 (例，

2.4 2组患者死亡率比较见表5。

表5 2组患者死亡率比较 (例，%)

2.5 不良事件2组患者在治疗过程中均未出现颅内出血、药物过敏等不良情况。

3 讨论

目前溶栓和取栓是急性脑梗死最有效的治疗方法，但因其要求严格的治疗时间窗，绝大多数患者在时间窗内未能及时到达有溶栓和取栓资质的卒中中心。对于超过时间窗的患者一旦出现病情进展就缺乏特异性的治疗方法，容易导致严重的神经功能损伤，影响患者的预后，甚者危及患者生命。因此，如何有效地提高进展性脑梗死的治疗效果是摆在临床和科研工作者前面一项难题。导致患者病情进展的原因如下：侧枝循环代偿差、脑的低灌注导致栓子清除能力下降、脑水肿、感染、高血糖等，以上多种因素共同作用导致进展性脑梗死的发生[6]，所以综合诊治是防治进展性脑梗死的关键。基于以上情况，我们整合医院的各种资源，建立中西医结合卒中单元。通过和急诊科、影像科、介入科、神经外科和检验科的通力配合，组建脑卒中的快速诊治绿色通道。在中西医结合卒中单元中，我们的中医内科医师与神经科医师相配合，针灸推拿医师与现代康复治疗师紧密配合，将中医和现代医学互补，共同发挥良好的治疗效果[7]。

本研究中，治疗组是在西医卒中单元常规治疗的基础上，加用醒脑开窍针刺法和化瘀通络合剂综合而成。在针刺治疗方面，进展性脑梗死患者处于中风病急性进展期，故采用天津中医药大学石学敏院士所创的醒脑开窍针刺法，以开窍启闭。在中药治疗方面，我们根据络病理论，采用医院协定处方“化瘀通络合剂”。方中重用毛冬青以活血散瘀、凉血通络为君药；取赤芍、川芎、当归加强活血散瘀通络之功，共为臣药；佐以虫类药地龙、全蝎、僵蚕，咸寒而引经入血，取其走窜通络之力助君药通络脉而散瘀滞。全方治法以藤药通络为主，辅以荣养络脉和虫药通络，我们既往的实验研究表明：化瘀通络合剂能够改善脑梗死组织的灌注、促进大鼠脑缺血后的内源性血管新生，起到“化瘀血生新络”的效果[8，9]。

本研究结果显示，中西医结合卒中单元在改善进展性脑梗死患者的神经系统功能和日常生活活动能力方面明显优于西医卒中单元组，并且患者远期的死亡率更低，值得临床推广。