吗啡联合无创呼吸机正压通气对急性左心衰竭治疗的临床应用价值

吴 恋

（重庆市渝北区人民医院重症医学科，重庆 401120）

急性左心衰竭是临床常见的危急重症，多继发于基础心血管疾病，发作时患者会出现严重的低氧血症和呼吸困难症状，病死率较高[1]。本次研究选取94例急性左心衰竭患者，探究吗啡联合无创呼吸机正压通气治疗效果，如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在我院2016年10月～2019年1月期间收治的急性左心衰竭患者中，选取94例患者作为研究对象。纳入标准：符合心力衰竭和治疗指南中关于急性左心衰竭诊断标准，符合无创呼吸机适应证，签署知情同意书；排除标准：合并严重肝肾功能障碍，吗啡禁忌证，精神类疾病，恶性肿瘤。按照患者入院就诊顺序进行分组，先47例分入对照组，后47例分入实验组，对照组中男性患者24例，女性患者23例，年龄最小45岁，年龄最大75岁，年龄均值（59.20±4.40）岁，病程1～4年，平均病程（2.01±0.50）年，基础疾病：冠心病、急性心肌梗死、高血压性心脏病、肺源性心脏病、其他分别为10例、12例、15例、5例、5例；实验组中男性患者25例，女性患者22例，年龄最小44岁，年龄最大74岁，年龄均值（58.33±4.35）岁，病程1～4年，平均病程（2.00±0.48）年，基础疾病：冠心病、急性心肌梗死、高血压性心脏病、肺源性心脏病、其他分别为10例、11例、15例、5例、6例。比较两组急性左心衰竭患者基线资料，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后，均给予心电监护，常规检查，进行常规抗心力衰竭治疗，如面罩吸氧，纠正电解质紊乱，利尿，扩张血管，抗感染等。

在此基础上，给予对照组患者无创呼吸机正压通气治疗，相关参数设定：压力支持值8 cmH2O，呼气末压力初始值4 cmH2O，根据患者耐受程度及临床变化，调整呼气末压力至6 cmH2O，吸氧浓度40～55%，确保血氧饱和度不低于90%。

给予实验组患者吗啡联合无创呼吸机正压通气治疗，正压通气前静脉注射吗啡3 mg，之后在通气过程中以5 μg/（kg·h）速率匀速静脉泵入，总量少于10 mg。

1.3 观察指标

①治疗后动脉氧气分压（PaO2）、左心射血分数（LVEF）。②治疗总有效率。显效：症状消失，血压、心率等指标恢复正常；有效：症状明显改善，血压、心率等指标基本恢复症状；无效：症状无改善。③治疗后平均动脉压（MAP），血清脑钠肽（BNP），呼吸频率（RR）、心率（HR）水平，

1.4 统计学分析

所有数据录入SPSS 20.0统计学软件。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后PaO2、LVEF，治疗总有效率比较

治疗后，实验组患者PaO2、LVEF水平，治疗总有效率93.62%，均高于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后PaO2、LVEF，治疗总有效率比较[ ±s,n（%）]

表1 两组患者治疗后PaO2、LVEF，治疗总有效率比较[ ±s,n（%）]

组别 n PaO2（mmHg） LVEF（%） 显效 有效 无效 治疗总有效率对照组 47 81.40±5.65 43.20±5.80 15 20 12 35（74.47）实验组 47 93.10±4.02 53.10±5.70 24 20 3 44（93.62）t/x2值 - 11.5675 8.3461 6.4253 P值 - 0.0000 0.0000 0.011

2.2 两组患者治疗后MAP、BNP、RR、HR指标水平比较

治疗后，实验组患者MAP、BNP、RR、HR指标水平，均低于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后MAP、BNP、RR、HR指标水平比较[±s]

表2 两组患者治疗后MAP、BNP、RR、HR指标水平比较[±s]

组别 n MAP（mmHg） BNP（ng/L） RR（次/min） HR（次/min）对照组 47 97.90±9.01 305.50±24.40 29.40±4.20 94.30±4.30实验组 47 86.52±9.75 215.11±20.01 16.30±3.50 82.18±4.42 t值 - 5.8767 19.6378 16.4270 13.4744 P值 - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

急性左心衰竭是由于心肌损害，心律失常，心脏瓣膜疾病等多种原因，导致急性心肌收缩力下降，排血量下降等引起的缺血缺氧症状，主要表现为急性肺水肿，呼吸困难，需及时治疗，改善呼吸功能和心脏功能[2]。

常规吸氧效果不佳，有创机械通气创伤较大，不利于患者临床症状改善[3]。目前，无创呼吸机正压通气已成为治疗急性左心衰竭的常用方法，通过减轻呼吸做功负荷，耗氧量，缓解呼吸肌长期紧张状态，减轻交感神经兴奋性，降低外周血管阻力，降低心室跨壁压，促进肺泡内压上升，减少肺间质水肿等并发症发生，改善心肌缺血症状[4]。但由于急性左心衰竭患者病情危重，接受无创通气治疗时容易出现人机对抗，因此无创正压通气治疗前多静脉注射吗啡，在通气过程中静脉泵注少量吗啡，达到抑制呼吸中枢，肺组织应激性反应的目的，促进淋巴循环系统吸收渗出液，减低静脉回心血量，发挥镇静效果，提高患者对无创正压通气治疗的耐受程度，更好地稳定生命指标[5]。本次研究中，治疗后，实验组患者PaO2、LVEF分别为（93.10±4.02）mmHg、（53.10±5.70 ）%，治疗总有效率93.62%，均高于对照组患者（P＜0.05），实验组患者MAP、BNP、RR、HR指标水平，均低于对照组患者（P＜0.05）。这与左建波[6]研究相符，说明吗啡联合无创呼吸机正压通气治疗急性左心衰竭患者能有效改善其呼吸功能，心脏功能，疗效显著。

综上所述，吗啡联合无创呼吸机正压通气治疗急性左心衰竭疗效显著，能有效改善患者呼吸功能，心脏功能，动脉血气指标及临床症状。