急诊绿色通道优化时间节点实施阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床分析

李向阳，廖任峰，张冬林

（广东省梅州市人民医院急诊科，梅州 514031）

急性脑梗死患者病情危急，及时进行急救和有效治疗可获得较好效果。临床上，急诊科通过优化时间节点，做到早期评估（10min内）、快速CTA检查（25min内），有利早期诊断并快速实施溶栓治疗，是急性脑梗死患者最需要采取的有效治疗方法，极大提高患者抢救效率。急诊绿色通道实施阿替普酶(rt--PA)静脉溶栓治疗对于急性脑梗死患者效果确切，可为患者抢救赢得时机，在时间窗内溶栓，可减少不良事件[1-3]。本研究将我院2018年2月-2019年10月收治的40例急性脑梗死患者，依据患者的发病时间，在3-4.5h分别给予阿替普酶(rt--PA)、尿激酶溶栓治疗和急诊绿色通道治疗，比较两者临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2018年2月-2019年10月收治的40例急性脑梗死患者纳入研究，发病时间均为3-4.5h，随机分为A组和B组，每组20例，A组给予rt--PA治疗，B组给予尿激酶溶栓治疗。入组患者年龄 45-89 岁，平均（64.56±6.23）岁；男 30例，女10例。患者均行头颈CTA检查，无明显意识障碍，患者家属均知情同意接受溶栓治疗，且符合溶栓时间窗。该研究所选病例经过伦理委员会批准，批准号：2017120302。

1.2 方法 对既往有高血压的患者使用降压药物将收缩压维持在180mmHg，舒张压维持在100-105mmHg；脑水肿患者需要给予甘露醇（国药准字H13023037生产企业:石家庄四药有限公司）降低颅内压；无法进食的患者需要给予补液。并根据患者情况给予降脂和降糖等药物治疗。

根据病史及症状，开通急诊绿色通道在10min内完成血糖测定、心电图检查及神经查体评估，25min内完成头颈CTA检查，排除脑出血后根据时间节点请神经内科专科急诊实施溶栓治疗。

尿激酶溶栓组：给予尿激酶（国药准字H44020 645生产企业:丽珠集团丽珠制药厂）溶栓治疗，尿激酶剂量100万-150万I U，溶于生理盐水100-200 ml，持续静脉滴注30 min，严密监护患者。

阿替普酶(rt--PA)溶栓组：实施阿替普酶(rt--PA)（进口药品注册证号：S20130055;生产企业:德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG规格:50 mg)静脉溶栓治疗。在时间窗内给予阿替普酶0.9mg/kg的10%在1min内静脉推注,剩下的加用0.9%的生理盐水100ml在1h内滴注完毕,24h内不适用抗凝剂及阿司匹林。

1.3 观察指标 比较两组的疾病治疗疗效、神经功能、生活质量及不良事件发生率。治疗前后APACHEII评分值（分值越低越好）、ADL评分（0-100分，分值越高则生活质量越高）、NHISS评分（0-45分，分值越高则患者的神经功能越差）及不良事件发生率。

治愈：症状消失，独立行走，生活自理；显效：肌力增加两级，生活部分自理；有效：肌力增加1级，生活无法自理；无效：达不到上述标准。除外无效的比例，其他的纳入总有效率的比较[4]。1.4统计学处理 采用SPSS25.0包行统计学分析，APACHEII评分值、ADL评分以及NHISS评分使用均数±标准差表示,多组间比较采用方差分析；临床有效率和不良反应使用百分率表示,多组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病治疗总有效率 A组和B组患者的临床总有效率分别为95.00%和85.00%，A组高于B组，差异有意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 AB组治疗效果比较[n（%）]

2.2 APACHEII评分、ADL评分以及NHISS评分治疗后A组的APACHEII评分、NHISS评分均低于B组，ADL评分均高于B组，差异有意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 治疗前后APACHEII评分、ADL评分以及NHISS评分比较（±s）

表2 治疗前后APACHEII评分、ADL评分以及NHISS评分比较（±s）

组别 例数 APACHEII评分值 ADL评分（分）NHISS评分（分）A组B组 tP 20 20 8.42±2.04 11.56±0.23 2.511 0.020 89.13±1.91 72.56±3.21 2.569 0.012 12.25±3.28 14.19±2.30 1.996 0.047

2.3 不良事件发生率 治疗后A组和B组患者的不良事件发生率分别为5.00%和10.00%，A组低于 B 组，差异有意义（P＜0.05）。见表3。

表3 AB组不良事件发生率比较[n（%）]

3 讨论

目前，急性脑梗死的临床治疗主要采用药物治疗，但同时，急诊绿色通道实施阿替普酶(rt--PA)静脉溶栓治疗也十分重要，早期急救治疗可以缩短治疗时间,促使急性脑梗死患者的致残以及死亡率、并发症概率显著降低，可获得理想效果[5,6]。通过绿色通道的开通，可在短时间内给予患者溶栓治疗，促使脑梗死区域血液灌注早期恢复，有效挽救缺血损伤细胞，改善患者的病情和预后。阿替普酶(rt--PA)静脉溶栓通过将体内纤维蛋白溶解系统激活而促使血栓溶解，阿替普酶(rt--PA)静脉溶栓对纤溶酶原有较强的亲和力,且全身的纤溶作用不明显，不会对身体产生较大的影响[7,8]。阿替普酶是一种血栓溶解药，主要成分是糖蛋白，含526个氨基酸[9]。本药可通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，这一作用比阿替普酶激活循环中的纤溶酶原显著增强。由于本药选择性地激活纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。对于急性脑梗死，静脉使用本药可促进梗死部位再通。

尿激酶为人体健康肾组织或者尿液中分离而来的酶蛋白，尿激酶溶栓能够将脑梗死患者脑血管内的栓子充分溶解，对内源性纤维蛋白溶解系统进行直接作用，可催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，进而达到预防和抑制形成血栓的作用[10]。且给予患者尿激酶后能够被肝脏迅速清除，少量残余也可经尿液和胆汁排除体外，在溶栓治疗中具有见效快、疗效佳的优点[11]。本研究中，发病3-4.5h内阿替普酶(rt--PA)溶栓组开展急诊绿色通道实施阿替普酶(rt--PA)静脉溶栓治疗具有较佳的临床疗效。结果显示，A组的临床总有效率高于B组，治疗后A组的神经功能及生活能力均优于B组，且不良事件的发生率较低。可见，rt--PA静脉溶栓更利于患者神经功能的改善。

综上所述，急性脑梗死急诊绿色通道实施阿替普酶(rt--PA)静脉溶栓治疗可有效改善患者的神经功能和生活能力，减少不良事件的发生。