跷二郎腿坐姿对慢性阻塞性肺疾病患者肺活量的影响

于安山，黄婷，谢艳梅

（1.赣南医学院第一附属医院，赣州 341000；2.赣南医学院，赣州 341000）

2001年美国心肺血液研究所和世界卫生组织将 COPD的定义修正为 “慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种不完全可逆的以气流受限为特征的疾病”，COPD是一种可防可治的慢性呼吸系统疾病，主要累及肺脏，同时引起全身不良反应[1]。由于COPD的患病率及死亡率均处于高水平，预防是减少COPD致死致残率的重要措施。慢性阻塞性肺疾病全球倡议 （global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）中指出，COPD的治疗目标是预防疾病的进展、缓解症状，防治并发症，减少死亡率[2]。将患者日常活动纳入预防COPD进展和加重范畴进行管理,是降低COPD致死率和致残率的重要措施。二郎腿是指架腿而坐,跷一脚，是生活中最为常见的坐姿。跷二郎腿容易导致弯腰驼背，可能引发腿部静脉曲张或血栓栓塞、脊柱变形等疾病[3]。关于跷二郎腿坐姿对慢性阻塞性肺疾病(CO PD)患者呼吸功能有无影响的临床研究较少，本研究通过测定COPD患者在不同坐姿时的肺活量,以指导COPD患者保持正确的坐姿,预防因坐姿不良导致的呼吸功能损害，促进康复，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究观察2019年3月1日-2019年3月31日在我院肺功能检查室行肺功能检查的COPD患者，纳入标准：年龄30岁-75岁，诊断符合我国COPD诊治指南（2007年修订版）诊断标准[4]，并通过支气管扩张剂测定证实气流受限不可逆。所有受试者均充分了解研究的目的和方法，并遵从《赫尔辛基宣言》的道德标准，从每个参与者获得口头知情同意。排除标准：⑴患者拒绝接受两种双腿摆放坐位姿势测试肺活量；⑵伴有心脏等重要脏器慢性疾病；⑶急性加重期COPD、瘫痪及背部无法直立配合的患者。共有31例患者进入研究，其中男19例，女12例，年龄47-74岁，平均年龄(51.3±16.15)岁。

1.2 方法 ⑴研究方法：采用自身前后对照。⑵研究设备：德国耶格肺功能测试系统Master Screen。⑶测试方法：测试地点选择同一房间，环境安静，测试时间均在上午9:00-10:00，测试设备采用同一座椅，测试操作者为同一人。测试前向受试者详细讲述测试方法、目的、意义及注意事项,以取得良好配合。为避免所有可能影响肺活量测试的因素，要求受试者身着宽松舒适的服装,受试前30min不做剧烈运动,1h前未吸烟及进食，保持身体和精神放松,情绪状态正常。由测试者向每一位受试者详细说明肺活量测试方法：测试时受试者夹住鼻子，用嘴含住呼吸过滤器用嘴呼吸，待适应用嘴呼吸后，按指令先作最大吸气至吸气相平台,再尽力呼气至呼气相平台，测得最大肺活量数据。测试时患者姿势:患者坐于测试椅上，躯干与地面垂直成90°,分别测量受试者取端坐坐姿的肺活量和二郎腿坐姿的肺活量。具体坐姿设定方法:使受试者的背贴紧座椅靠背，保持躯干与地面垂直（呈 90°角），无法达到的患者可借助背上方垫一靠垫，使其保持躯干与地面呈90°，端坐坐姿时双腿并拢，膝关节呈90°弯曲；跷二郎腿坐姿时左腿膝关节90°弯曲，右腿驾于左腿膝部以上。患者在保持坐姿5min后进行测试，每种坐姿重复测试3次，每次测量间隔2min，每种坐姿肺活量取最大值。

1.3 统计学方法 数据分析采用SPSS25.0进行统计分析，计量资料进行KS正态性检验符合正态分布且方差齐，采用表示，采用配对t检验，检验水准a=0.05。

2 结果

通过统计分析两组患者肺活量，可以发现端坐坐姿时肺活量大于二郎腿坐姿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同坐姿患者肺活量比较（±s）

表1 不同坐姿患者肺活量比较（±s）

组别 n 肺活量（ml）端坐坐姿跷二郎腿坐姿31 31 tP 2833.13±577.84 2585.87±635.89 5.243 0.000012

3 讨论

COPD是以气流呼出受阻为特征的一组慢性呼吸系统疾病,病程迁延反复，呈进行性发展,引起气道形态改变,直至出现大中气道功能的改变，气道阻力增加，气流呼出困难[5]。由于气道阻力增加,患者能量消耗增加,且呼吸不畅导致缺氧,患者热量摄取相对不足,营养不良，研究表明，稳定期COPD患者约20%、急性加重期COPD患者约50%，伴有明显体重减轻及肌肉和脂肪消耗[6]。患者长期气流阻塞,肺通气不足,机体长期处于缺氧状态,各器官功能持续受损,机体各项生理机能减退,活动耐受力受损,影响日常生活。因此,改善呼吸形式、维持有效的肺活量是COPD患者阻止病程进展的有效手段之一。

肺活量是指人一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体总量,代表肺一次最大的机能活动量,也是反映人体生长发育水平的重要机能指标之一[7，8]。肺活量是反映肺功能的重要参数,它在一定程度上反映出呼吸功能的强弱,也是评定呼吸功能和制定呼吸训练计划的重要指标[9]。有研究结果显示,经常保持挺胸抬头直腰的正确坐姿,肺活量可增加5%～20%,而身体各组织所获得的氧气量也随之增加[10]。长期保持异常坐姿不仅会使患者的肺活量会明显下降,同时还会导致压缩胸廓及脊柱的活动度受限,严重者还会导致变形的发生。因此,了解不同坐姿对COPD肺活量的影响,是对COPD患者呼吸功能锻炼指导重要内容。

Cavalheri等[11]比较了不同腿部位置患者吸气压力变化，发现翘腿时吸气压力增加。Ogino等[12]研究发现COPD患者在两腿放松时,吸气末肺容积和呼气末肺容积得到显着改善。Lee LJ等[13]研究指出,异常坐姿抑制了腹部与呼吸相关的肌群收缩和胸廓的运动,从而导致肺活量下降,肺内残气量增加。国内单鸿滨等[10]研究表明，长期保持异常坐姿限制胸廓及脊柱的活动，戴东等[14]研究了不同的坐姿对偏瘫患者肺活量影响,发现弯腰驼背的70°坐姿，肺活量明显低于90°的端坐位坐姿。二郎腿坐姿时一腿驾于另一腿之上,这种姿势抑制膈肌活动，使胸廓大幅度扩张受限,从而使肺活量下降，不利于COPD患者呼吸。本研究表明，跷二郎腿坐姿将导致肺活量下降，不利于患者呼吸功能恢复。这是因为患者在跷二郎腿坐姿时,胸廓和腹部受到挤压,吸气时胸廓伸张范围受限,吸入肺内的气体减少;使呼出气体下降,肺活量减少,而两腿平放的坐姿，膈肌活动度大（膈肌每下降1cm肺活量将增加250ml），气道阻力也较低,肺活量相对较大[15，16]。

对于COPD患者，日常生活中要避免长期跷二郎腿坐姿，以免加重肺功能损害。

本研究存在以下局限性，首先，研究的证据水平相对较低，由于所研究的人群的性质和所采用的干预措施,未能进行随机对照研究。其次，大多数研究都是在少数受试者上进行的，样本量较小。该评价仅包括成人受试者，因此不可能将结果推广到儿童和青少年。研究未提及参与者的认知功能,这可能会影响患者的合作,而肺活量测试过程中的患者合作会对结果产生重大影响。今后的研究需要在以上几方面进行改进。