3D-Slicer辅助定位微创软通道手术治疗高血压脑出血的临床效果

周翔 ，周于凡 ，黎琴

（江西省抚州市第一人民医院，1.神经外科；2.老年内科，抚州 344000）

高血压脑出血是神经外科常见病，本病起病急，患者病情发展快，且疾病致残率、致死率非常高，对患者生命安全威胁较大。对于患者来说，基底节区出血患者病情最为严重，常规手术治疗效果并不理想，患者死亡率非常高。近年来临床中微创手术治疗发展逐渐成熟，微创软通道手术治疗在本病中具有较大的优势，其能够有效清除血肿组织，且其手术治疗创伤小，患者术后康复速度更快[1]。但此种手术成功的基础为手术定位，若不能准确的定位病灶则无法保证手术效果。CT定位是既往临床中采用的手术定位方式，3D-Slicer辅助定位是一种新的定位手段，其能够通过脑血肿中心靶点体表投影的方式进行定位。本研究旨在观察3D-Slicer辅助定位手术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取我院80例高血压脑出血患者为调查样本，本次研究时间为2019年4月-2020年4月。 对照组：患者年龄平均（54.3±11.2）岁，男21 例，女 19 例，患者脑出血量平均（53.8±13.4）ml。观察组：患者年龄平均（55.2±11.5）岁，男 22 例，女18 例，患者脑出血量平均（54.2±13.8）ml。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者均符合第四届脑血管会议制定的高血压脑出血相关诊断；患者为非创伤性脑出血；患者无颅内动脉瘤、血管畸形表现；患者无脑疝；患者入院后通过CT明确诊断；患者符合手术指征；患者脑出血量超过30ml但低于 70ml。

排除标准：患者存在脑外伤；患者颅内血管畸形；患者长期服用抗凝药物；患者合并多种基础疾病；患者意识不清；患者存在多种免疫系统疾病。

1.3 方法 3D-Slicer辅助定位：采用3D-Slicer软件辅助手术治疗，所有患者入院后均接受CT扫描，并保存相关数据。将CT检查相关数据输入3D-Slicer软件中，对所保存的数据、图像进行调整，而后运行相关模块，并利用Threshold Range模块实现颅骨、血肿独立显影，建立颅骨、血肿三维模型，计算血肿中心到中线的距离，并在血肿远端作靶点确定手术入路点，并测算血肿的范围，设计手术路径，而后保存相关图像，将其输入手机软件中，打开相关头骨、血肿图像，并联合虚拟三维模型图像，并在手机屏幕的监视下进行投影。

CT定位：患者入院后完成CT扫描，在CT平面导向下根据患者具体情况选择最佳穿刺点，测量血肿最大层面与眶耳线距离，并标记脑血肿中心靶点体表投影，并设计穿刺路径、计算穿刺深度。

微创软通道引流：患者仰卧位,常规消毒铺巾，麻醉后用弧形铲铲开穿刺部位颅骨,固定穿刺点头皮，避免滑动，用骨钻钻直径约5mm的孔，清理颅骨碎屑后安放颅骨锁骨器。采用硬脑膜穿刺针刺破硬膜，而后扩大脑皮层通道，缓慢置入引流管道,根据预设路径和深度置入到指定位置后退出针芯，轻微会抽后可见暗红色液体和血凝块者视为穿刺成功。穿刺成功者在引流管前后各缝合1针，将引流管固定后连接三通和负压防逆流引流袋。

1.4 评价指标[2]统计患者术后再出血以及其他并发症发生率，统计患者术后血肿清除量。对两组患者治疗前后神经运动功能进行评估。采用NIHSS量表评估患者神经损伤程度,量表总分42分，分数越高患者脑卒中程度越严重；采用ADL量表评估患者生活自理能力，量表总分100分，20分以下为生活不能自理；25-45分为大部分依赖；50-70分为中度依赖；75-95分为轻度依赖；100分为独立。采用格拉斯哥昏迷评分评估患者昏迷状况，15分为正常、12-14分为轻度昏迷、9-11分为中度昏迷、8分以下重度昏迷。统计两组患者手术一般情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0软件处理文中数据，计量资料采用（±s）表示，t为检验值；计数资料采用%表示，卡方检验，P＜0.05视为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组并发症比较 观察组患者再出血、并发症发生率低于对照组，统计有差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症比较(例)

2.2 两组术后血肿清除量比较 术后24h、术后第3d观察组患者血肿清除量明显高于对照组 （P＜0.05）；术后第5d两组患者血肿清除量无统计差异（P＞0.05）。 见表2。

表2 患者术后血肿清除量统计(±s)（ml）

表2 患者术后血肿清除量统计(±s)（ml）

组别 术后24h 术后3d 术后第5d对照组观察组t P 66.5±11.7 75.3±12.6 3.23 0.00 84.6±12.4 95.8±9.4 4.55 0.00 96.5±4.3 97.2±5.4 0.64 0.52

2.3 两组患者神经、运动功能比较 两组患者治疗前神经损伤、生活自理能力、格拉斯哥昏迷评分无统计差异（P＞0.05）；治疗后观察组患者神经损伤、生活自理能力、格拉斯哥昏迷评分下降程度高于对照组，统计有差异（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组神经、运动功能比较

2.4 两组其他手术指标比较 观察组成功穿刺到预设位置的人数高于对照组，观察组患者拔管时间、尿激酶冲洗次数、术后住院时间均短于对照组，统计有差异（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

表4 两组其他手术指标比较

高血压是临床中常见的慢性病,高血压脑出血是高血压患者较为严重的并发症。患者机体长期处于高血压状态，血管内皮功能受损失，导致血管脆性增加，引发疾病。本病在中老年人群中发病率更高，且随着我国老龄化的加剧，本病发生率逐渐升高，不仅威胁患者生命安全，也给患者家庭以及社会带来了沉重负担[3]。本病在临床中无法通过药物治疗改善病情，因此多手术的方式进行治疗，既往临床中采用开颅手术进行治疗，但开颅手术风险较大，患者并发症发生率较高。小骨窗手术治疗虽然能够减少手术创伤，促进患者术后康复，但小骨窗手术治疗操作空间有限，且在深部活动性出血患者中治疗难度较大，需要扩大骨窗，因此仍需要采用开颅手术治疗,非常不利于患者术后康复[4]。

随着微创手术的发展不断成熟，神经外科内镜下微创手术治疗应用率逐渐提升。但此种手术治疗需要建立透明工作鞘至血肿中心底部，因此会导致颅内容物增大10ml左右，且会增加颅内压力，加重患者术后水肿症状，因此也不利于患者病情康复[5]。软通道置管外引流手术是一种新的微创手术治疗方式，此种方式所产生的医源性损伤小，患者手术治疗创伤小，且此种方式在局麻下开展手术治疗，在心肺功能低下、体弱的患者中更为适用[6]。种手术方式术中出血量极少，且术后配合尿激酶冲洗、体位引流能够在短时间内彻底清除血肿，提升患者手术治疗成功率。但此种手术治疗为盲穿，因此术前精准定位血肿中心是保证手术穿刺成功的基础。

CT穿刺能够通过CT测量中线以及血肿最大层面的距离，并能够在患者入院时完成患者疾病检查，明确患者病变情况，测量血肿范围。但在CT检查过程中很难严格按照中线扫描，在实际定位过程中主要参照CT中同侧外耳道平面与血肿最大层面之间的距离进行定位，确定相关数据后按照一定的比例进行换算，其中人为因素较多，因此误差较大，对手术治疗影响较大[7]。

3D-Slicer是一种三维重建软件，随着信息科技的发展，其在医疗领域的应用逐渐纯熟。3DSlicer能够针对深部脑血肿情况进行重建，并能够为患者手术提供客观、准确的定位和指导[8]。其在图像重建后能够将相关信息传输到手机中，利用CT扫描原始数据进行重建，操作简便且能够在短时间内完成三维重建，并能够完整展现血肿形态、位置，对患者手术路径的选择更为有利，其定位准确点更高，且不需要投影仪，更适合临床操作。相比于CT定位[9,10]，此种方式的准确度更高，并能够通过三维重建的方式全面观察患者血肿周围病变情况，确定血肿中心靶点与其他部位的距离，选择最短穿刺路径进行操作，提升手术操作精准度。

在本次研究结果中可见，对照组患者成功穿刺到预设位置的人数低于观察组，观察组患者手术并发症发生率更低，患者拔管时间、尿激酶冲洗次数、术后住院时间均短于对照组。采用3D-Slicer辅助定位能够提升手术操作的精准度，进而能够减少手术创伤，避免不必要的损伤产生，对患者手术操作、术后康复更为有利。观察组患者术后神经、运动功能康复情况也更为理想。在表2中可见，观察组患者术后24h、术后3d血肿清除量明显高于对照组，证明患者血肿清除速度更快，进而证明了3D-Slicer辅助定位能够有效弥补CT定位的不足，进而能够提升患者治疗效果。

总的来说，3D-Slicer辅助定位能够提高手术操作的准确性，引流更彻底，患者术后康复更快,是一种更有效的辅助定位方式，值得推广。