腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比分析

赵 磊，易红成

（温宿县人民医院普外科，新疆 阿克苏 843100）

在所有肠梗阻患者中，粘连性肠梗阻20～63%，腹腔炎、手术创伤等是主要的致病因素[1]。多采用手术治疗，开腹手术是传统方式，能解除粘连，消除病症，不过术后容易产生新的粘连，再次梗阻。当前腹腔镜技术不断发展，在临床中被广泛应用。为了对比腹腔镜与开腹手术的效果，我院进行了深入研究，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集40例本院2018年6月～2019年6月收治的粘连性肠梗阻患者为研究对象，数字标注法分组。对照组男12例，女8例；年龄24～71岁，平均（46.35±5.28）岁。研究组男11例，女9例；年龄25～70岁，平均（46.71±5.13）岁。两组资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组（开腹手术）

手术切口于腹部正中或是沿用原手术切口，进入腹腔，通过钝性、锐性联合方式分离粘连肠管，修补破损的肠管，如有必要切除部分小肠，在肠粘连处涂抹透明质酸钠，避免再次梗阻，电凝止血后关闭切口。

1.2.2 研究组（腹腔镜手术）

在原手术切口6～8 cm处置入气腹针，建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜和手术设备，将小肠粘连束带切断，并分离与腹壁粘连处，如肠管破损进行修补，在肠粘连处涂抹透明质酸钠，避免再次梗阻，电凝止血后关闭切口。

1.3 观察指标

统计所有患者的术中失血量、手术时长、术后胃肠功能恢复时间、住院时间。记录两组患者的术后并发症情况，包括再次梗阻、切口愈合不良、切口感染、术中肠壁或小肠损伤。

1.4 统计学方法

研究数据用SPSS 21.0软件整理，计数资料用[n（%）]描述，行x2检验，计量资料用（±s）描述，行t检验，P＜0.05表示差异呈统计学意义。

2 结 果

2.1 分组比较40例患者的手术指标

手术时长两组之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组术中失血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后胃肠功能恢复时间快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 分组比较40例患者的手术指标（±s）

表1 分组比较40例患者的手术指标（±s）

分组 例数 手术时长（min）术中失血量（mL）胃肠功能恢复时间（d）住院时间（d）研究组 20 71.65±10.8650.13±8.76 2.72±0.43 5.63±0.71对照组 20 74.32±10.9566.48±6.81 4.16±1.24 9.84±2.32 t 0.774 6.589 4.907 7.760 P 0.444 0.000 0.000 0.000

2.2 分组比较40例患者手术后并发症发生率

研究组1例再次梗阻，总发生率为5%；对照组2例再次梗阻、1例切口愈合不良、2例切口感染、1例术中肠壁或小肠损伤，总发生率为30%，差异有统计学意义（x2=4.329，P=0.037）。

3 讨 论

粘连性肠梗阻的产生，是因为粘连产生的纤维索带对肠管产生压迫，或是扭曲牵拉，病发时患者会有剧烈的腹痛感，还会合并不排便、不排气、腹胀、恶心呕吐等表现[2]。传统的开腹手术能松解粘连的肠管，去除梗阻，改善病症，不过手术会产生较大创伤，再次粘连和术后并发症发生率较高，不利于术后康复。而腹腔镜手术，能获得更开阔、直观的手术视野，准确判断梗阻性质和位置，提高手术准确性；还能减少脏器受异物刺激及腹腔在空气中的暴露，有利于术后并发症预防。患者术后能更快下床活动，促进身体机能恢复。此次研究中，用腹腔镜手术的研究组，与用开腹手术的对照组对比，有着更少的术中失血量，更快的胃肠功能恢复时间，更短的住院时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组比对照组有更低的并发症发生率，分别为5%和30%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，开腹手术治疗粘连性肠梗阻的效果不及腹腔镜手术，后者出血量少、并发症少，术后能更快恢复、更快出院，值得全方位推广应用。