加速康复外科中直接前方入路行髋关节置换的应用

龚崇坤，凌瑞兴，汪 立，刘科蓉，黄 静

（德阳市中江惠民中西医结合医院骨科，四川 德阳 618100）

加速康复外科是一种以循证医学为基础的新型护理管理模式，是指在患者的围术期通过多学科的综合介入来削减患者的术后并发症及应激反应，从而加快患者的术后康复进程。与传统手术入路相比较，直接前方入路全髋关节置换是一种真正从肌间隙进入的微创入路，不会对患者肌肉造成太大的损伤及疼痛感，术后恢复较快，而且不会引发严重的术后并发症，如脱位等。本研究将着重探讨加速康复关节外科中直接前方手术入路行全髋关节置换的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年6月我院骨科接受全髋关节置换治疗的髋关节疾病终末期患者80例，随机分成两组，各40例。观察组男26例，女14例，平均年龄（50.5±6.6）岁；对照组男28例，女12例，平均年龄（51±6.5）岁。

1.2 研究方法

观察组使用气管插管全身麻醉+髂筋膜三合一神经阻滞麻醉，对照组使用气管插管全身麻醉，手术由同一组医师完成，均使用国产常规人工髋关节假体，术前半小时均静脉输入氨甲环酸1 g。观察组采用直接前方入路（DAA）行全髋关节置换术，取仰卧位，髂前上棘下1cm外侧3 cm远端指向同侧腓骨小头做长约8～10 cm切口，经阔筋膜张肌、股直肌及缝匠肌之间的肌间隙（Heuter间隙）直达关节囊前方，并倒“T”型切开关节囊，截骨取头。切除髋臼内滑膜组织、关节盂唇，髋臼锉进行锉磨和处理，置入髋臼假体，内收、外旋股骨，松解后外侧关节囊，使股骨侧髓腔上翘，将股骨侧假体置入，复位后测试髋关节：屈、伸、内收、内旋无脱位。在X线透视下，对患者假体的复位情况进行仔细观察，若复位情况符合标准，则将2 g氨甲环酸注入关节内，随后对关节囊实施缝合处理，留置引流管，并逐层关闭切口，术后下肢摆放无特殊要求，最快下床时间为术后4小时，且对患侧髋关节活动无限制。对照组采用后外侧切口入路行全髋关节置换术，患者维持侧卧体位，以股骨大粗隆为中心做一弧形切口，切口长度为8～12 cm，充分暴露后方关节囊并将其切开，对患肢实施内旋处理，使关节脱位。截骨取头，使髋臼充分显露，对髋臼实施打磨处理，随后进行股骨扩髓处理，将适宜的假体置入。在X线透视下，对患者假体的复位情况进行仔细观察，若复位情况符合标准，则将2 g氨甲环酸注入关节内，随后对关节囊实施缝合处理，留置引流管，并逐层关闭切口，术后早期患肢要求保持外展中立位。术后两组患者均给予预防感染，保护黏膜，补液，预防下肢深静脉血栓形成等治疗。

1.3 观察指标

（1）对两组的髋臼假体前倾角、外展角及股骨假体前倾角进行对比分析；（2）对两组患者的术后疼痛程度及Harris评分进行对比分析。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 20.0进行分析，其中计数进行x2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的髋臼假体前倾角、外展角及股骨假体前倾角对比

两组的髋臼假体前倾角、外展角及股骨假体前倾角对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1所示。

表1 两组的髋臼假体前倾角、外展角及股骨假体前倾角对比（±s）

表1 两组的髋臼假体前倾角、外展角及股骨假体前倾角对比（±s）

组别 髋臼假体前倾角（°）外展角（°）股骨假体前倾角（°）对照组（n=40） 15.8±1.5 42.9±5.3 16.3±5.2观察组（n=40） 16.2±2.3 43.2±4.4 15.8 ±4.8 t 0.623 0.586 0.675 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组术后疼痛评分对比

对照组的术后疼痛评分为（2.6±1.7）分，观察组的术后疼痛评分为（1.3±1.1）分。与对照组相比较，观察组的术后疼痛评分明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者的Harris评分对比

观察组的术后Harris评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组Harris评分对比

3 讨 论

相关研究证实[1]，在全髋关节置换术中采取直接前方入路方式开展手术治疗有利于降低手术操作对患者组织的损伤，不会对患者关节周围肌群产生任何破坏作用，有利于缩短患者的住院治疗时间及术后康复时间，对髋关节功能恢复进程的加快具有积极意义，同时可在一定程度上缩减人工关节脱位的发生几率，减缓患者的心理负担及经济压力。有研究指出[2]，相比于后入路手术方式，采取直接前入路方式进行全髋关节置换有利于减缓患者的术中出血情况，缩短手术切口长度及负重行走时间，从而加快患者的术后康复进程。与后外侧入路手术方式相比较，直接前入路方式不会对患者软组织造成太大的损伤，能够更加准确地置入假体，而且术后早期不存在体位限制[3]。直接前入路手术方式基于自然解剖间隙，有利于降低对患者髋关节功能性肌肉组织的损伤，确保患者能够以平卧位接受手术治疗，同时有助于降低患者的术后活动限制及相关并发症的发生率，对步态功能、髋关节功能恢复进程的加快具有重要意义，有利于提升患者的生活质量，改善患者预后。

综上所述，加速康复关节外科选择直接前方入路行全髋关节置换对患者肌肉损伤小、疼痛轻、恢复快，有利于患者术后快速康复。