胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果观察

吉 勇，张 炜，张慧玲，杨 斌

（新疆生产建设兵团第六师医院，新疆 昌吉 831300）

食管癌是临床常见消化道恶性肿瘤，该病的发病率与死亡率偏高。该病的发生与患者的饮食习惯、生活习惯、遗传因素等相关。在发病初期，患者会发生吞咽不适感，在饮水之后症状会消失。但随着患者病情的发展，患者逐渐会有进行性吞咽困难症状发生，患者机体逐渐会出现消瘦、脱水、无力、虚弱等现象。在疾病晚期，患者的胸部、悲剧均会有明显疼痛感发生，且患者还会出现腹腔积液、黄疸以及昏迷等症状，严重影响患者的生命安全。手术是治疗食管癌的主要方案，但不同的手术对患者的生理、心理的影响也存在一定差异。就探究分析胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2019年1月将新疆生产建设兵团第六师医院，山西省肿瘤医院收治的62例食管癌患者作为研究对象，按照奇偶数法分为甲组与乙组，每组31例食管癌患者。甲组男18例，女13例；年龄48～76岁，平均（62.15±5.77）岁；患病时长5～31月，平均（18.2±6.9）月；癌症类型，鳞癌25例，腺癌6例。乙组有男19例，有女12例；年龄47～76岁，平均（61.88±5.79）岁；患病时长6～31月，平均（18.7±7.0）月；癌症类型，鳞癌23例，腺癌8例。对比两组食管癌的基本数据，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

甲组、乙组分别给予胸腔镜联合腹腔镜手术、传统三切口开胸手术。

甲组：（1）胸腔镜，全麻，患者侧俯卧位，选择右胸部第七肋间的腋中线作为穿刺点，并进行穿刺，穿刺成功后置入胸腔镜与Trocar镜，给予单肺通气保护。主刀医师在患者的第六肋间、第九肋间的腋后线、第四肋间的腋中线分别制作一道长1.5 cm的切口，依次置入超声刀、分离钳、肺拉钩，仔细探查患者的肿瘤活动、外侵情况与淋巴结情况。切除病灶，清扫淋巴结，及时给予电凝止血，常规置入引流管。若患者体内的肿瘤有固定转移或有明显外侵现象，则转为开胸手术或是放弃手术。（2）腹腔镜，患者平卧位，在脐下取一个1 cm的切口，常规建立二氧化碳气腹，充入二氧化碳并维持在12 mmHg，主刀医师在切口置入Trocar镜。分别在患者平脐处的腹直肌双侧3 cm处、双侧锁骨中线的肋下缘处、剑突下处取切口，作为手术操作孔，注入Trocar镜，探查患者体内情况。提起肝左叶，充分暴露肝左叶两侧膈肌，游离胃，保留胃网膜右动脉，使用一次性切割吻合器制作管胃，左侧颈部取切口游离颈部食管，将管胃提至颈部吻合，胸腔常规置入引流管。

乙组：气管插管后全麻，在右胸第六肋间后外侧制作切口，进入胸腔，游离食管。患者平卧，在上腹部正中心制作切口，游离胃部，给予颈部吻合。

1.3 观察指标

两组食管癌的（1）临床疗效，疗效标准如下，显效：手术治疗后，患者的临床症状明显改善，术后一年，患者的疾病未复发。好转：手术治疗后，患者的临床症状有所改善，术后半年，患者的疾病未复发。无效：手术治疗后，患者的临床症状无变化甚至有加重倾向。（2）临床指标：手术耗时、术中总出血量、淋巴结清扫数目、胸腔引流量、平均住院天数。（3）术后并发症发生率，并发症有肺部感染、吻合口瘘、切口感染、胸腔积液、胃排空障碍等。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件统计分析。

2 结 果

2.1 对比两组治疗有效率

甲组31例的治疗有效率96.8%（19例显效，11例有效，1例无效）大于乙组31例的治疗有效率77.4%（10例显效，14例有效，7例无效），差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组临床指标

甲组31例的临床指标优于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组临床指标（±s）

表1 对比两组临床指标（±s）

组别 例数 手术耗时（min） 术中总出血量（mL）淋巴结清扫数目（枚）胸腔引流量（mL） 平均住院天数（d）甲组 31 300.1±61.2 172.1±36.3 12.0±3.1 2109.1±123.1 13.8±3.0乙组 31 222.8±47.2 389.9±48.7 8.1±3.0 2878.6±156.9 18.1±3.3 t-4.0933 8.1165 7.3762 6.0089 9.2871 P-0.01 0.01 0.01 0.01 0.01

2.3 对比两组术后并发症发生率

甲组31例的术后并发症发生率9.7%小于乙组25.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组术后并发症发生率[n（%）]

3 讨 论

随着我国临床医疗技术的进步，有关食管癌手术治疗的方法不断增多。经研究发现，传统开胸手术治疗食管癌，会造成较大创伤，较多患者难以耐受手术，患者的死亡率偏高。对于不耐受开胸手术患者，临床现今多给予微创手术治疗[1]。经研究试验发现，胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌，有手术创伤小，患者易耐受、淋巴结清扫数量多、术后并发症少、术后恢复快等优点[2]。

胸腔镜联合腹腔镜手术可有效避免患者肋骨被直接切断，可有效保证患者的胸廓完整性，可避免相关并发症的发生。通过观察孔置入胸腔镜，能够更为准确的探查患者胸腔情况，可更好的观察肿瘤和周围组织之间的关系，有利于食管分离、血管游离、肿瘤切除、淋巴结清扫等等操作[3]。再者，利用人工气胸，可让患者的右肺萎陷更佳。通过人工气胸、重力的作用，术中对右肺牵拉减少，手术更为流畅，患者术后发生肺部并发症的几率更小[4]。从本研究结果可以看出，胸腔镜联合腹腔镜手术，患者的治疗有效率96.8%、并发症发生率9.7%优于乙的治疗有效率77.4%、并发症发生率25.8%，甲组患者的临床指标（除手术耗时）更优。

由上可知，食管癌联合应用胸腔镜、腹腔镜手术治疗，效果显著，临床情况更佳，术后并发症更少，恢复更快。