腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果分析

杨 俊

（贵州省安顺市人民医院，贵州 安顺 561000）

肝胆结石是发病率较高的肝胆外科疾病，其症状为腹痛和黄疸，甚至会出现急性胰腺炎和穿孔等表现[1]。临床多为该病患者行手术治疗，传统术式为开腹手术，但其损伤性大，预后不良。腹腔镜手术具有微创性，瘢痕小，术后恢复快，具有较高的实用性。本研究主体为94例肝胆结石患者，旨在探究腹腔镜手术的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主体为2016年2月～2019年2月院治疗的94例肝胆结石患者。以奇偶数法分A组和B组，均47例。比较两组患者资料并无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

B组行常规手术：术前经B超确定结石位置、大小与数目，并行抗感染治疗。常规铺巾后，对患者行全麻处理，切口位置为右肋缘下方，斜切后分离皮肤组织。将肝胆管切开，经取石蓝取出结石，或用取石钳夹取结石。无残留结石后缝合切口。术后留置引流管与T管，并给予营养支持等治疗。

A组行腹腔镜手术：切口位置为右中上腹腹直肌，切开后分离皮下组织，利用4孔法行手术操作。根据结石位置明确穿刺位置，用超声刀切肝，并使用双极电凝立即止血。以结石情况为标准，确定是否切开胆总管。用取石钳适度挤压胆总管，清除胆总管内结石，并钳取剩余结石。保证结石清除干净后，留置引流管，缝合切口，术毕。术后3周对两组患者行胆管造影处理，观察结石残留情况，若有残留需继续行T管瘘取石术。

1.3 观察指标

观察切口感染、胸腔积液、胆瘘、结石残留和术后疼痛等并发症情况；记录排气时间和住院时间等术后康复指标。

1.4 统计学方法

经SPSS 16.0软件分析数据，指标表达是[x

±s]，经t值对比与检验，几率表达是[%]，经x2值对比与检验，统计学意义的标准为P值不足0.05。

2 结 果

2.1 对比并发症率

如表1。

2.2 对比术后康复指标

A组的排气时间为（20.15±2.43）h，B组为（29.65±2.84）h（t=17.425，P=0.000）；A组的住院时间为（5.28±0.64）d，B组为（8.69±0.76）d（t=23.529，P=0.000）。

表1 对比并发症率[n（%）]

3 讨 论

肝胆结石是肝脏组织的良性病变，其症状为右上腹隐痛、饱胀感和黄疸等，需要给予外科手术治疗[2]。开腹手术的结石清除率较高，但术后恢复慢，并发症多。腹腔镜手术可全面探查胆总管情况，经腹腔镜引导取石，治疗痛苦度低，患者的手术依从性高。此外，其能够准确定位结石位置，术野清晰且开阔，完全暴露结石部位，可简化手术操作，避免对肝胆管组织造成牵拉性损伤。其不做手术切口，经操作孔置入腹腔镜，腹腔感染率低，且不影响机体内环境，利于肠道功能恢复。临床多在手术期间取活检组织，因此腹腔镜手术可指导病理学诊断[3]。但其对操作者的技术要求高，且存在手术禁忌症，需要全面评估患者病情，确保手术安全。结果为：A组的并发症率（4.26%）高于B组（17.02%），差异有统计学意义（P＜0.05）。说明腹腔镜手术可提高治疗安全性，不易出现多种并发症。原因是其操作孔小，术后康复快。A组的术后康复指标均优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明腹腔镜手术利于术后康复，原因是其不对腹腔内脏器的解剖学结构造成影响，术后排气快，进而缩短治疗周期。总之，腹腔镜手术治疗肝胆结石的疗效理想，具有较高的推广价值。