2013-2018年宜昌市常规免疫接种率监测评价

汪伟唯

（宜昌市疾病预防控制中心 湖北 宜昌 443000）

常规免疫接种率是评估免疫规划工作实施情况的重要指标，及时找出问题，对巩固和提高免疫规划疫苗接种率具有重要意义[1]。常规接种率报表作为接种率监测的重要方法之一，可以实时监测接种率的变化，指导基层免疫规划工作的开展。本文通过计算估算接种率、D值、R值和综合评价方法，分析宜昌市2013—2018年常规免疫接种报告的情况，评估报告的真实性和可靠性。

1.资料和方法

1.1 资料来源

选取湖北省宜昌市13个县(市、区）每月在中国免疫规划信息系统报告的常规接种率报表。通过湖北省免疫规划信息系统统计宜昌市出生人口数。

1.2 评价方法

1.2.1 可靠性评价 对宜昌市2013—2018年常规接种率报表数据进行汇总分析，计算卡介苗(BCG)、脊髓灰质炎疫苗(PV)、乙肝疫苗(HepB)、百日咳－白喉－破伤风联合疫苗(DPT)和麻疹-风疹联合疫苗(MR)的常规免疫报告接种率和估算接种率，采用差值（D）、比值（R）评价法进行评价。[2]

1.2.2 报告接种率 报告接种率=（报告实种人数/报告应种人数）×100.00%，报告实种人数和报告应种人数均来自宜昌市常规接种率报表。

1.2.3 估算接种率 估算接种率=（报告实种人数/估算应种人数）× 100.00%，估算应种人数来自于湖北省免疫规划信息系统中统计的出生人数。

1.2.4 差值（D）评价 D值＝｜估算接种率－报告接种率｜，评价标准：D≤0.05 为“可信”，0.05 ＜ D≤0.15 为“可疑”，D ＞ 0.15 为“不可信”。

1.2.5 比值（R）评价 R值≈3BCG（或3MR）/PV（或DPT），R值≈DPT/PV，评价标准：0.95≤R≤1.05判为“可信”；0.90≤R＜0.95或1.05＜R≤1.15，判为“可疑”；R＜0.9或R＞1.15判为“不可信”。

1.2.6 综合评价 统计2013—2018年D值和R值的可信、可疑、不可信次数，每年总次数合计为10次，若累计可信数≥5次，且不可信数＜5次，可判定为该市在该年度的常规接种率报表“可信”；若累计可信数＜5次，则判断为“不可信”。

1.3 分析方法

应用Excel2007软件录入2013—2018年宜昌市常规接种率报表数据和湖北省免疫规划信息管理系统选取的出生人口数据，用于描述性分析。

2.结果

2.1 报告接种率

2013—2018年宜昌市五苗（BCG、HepB、PV、DPT、MR）的常规免疫报告接种率均在96%以上。见表1。

表1 2013-2018年宜昌市常规免疫疫苗报告接种率和估算接种率（%）

2.2 估算接种率

估算接种率在71.90%～96.94%之间。其中，2016年DPT估算接种率最低（71.90%），2018年PV估算接种率最高（96.94%），估计接种率均小于报告接种率。见表1。

2.3 差值（D值）评价

2013—2018年宜昌市常规免疫接种率D值为0.00～0.28，其中，评价为“可信”的占16.66%（5/30），且评价为“可信”的D值集中在2017—2018年，评价为“可疑”的占56.67%（17/30），评价为“不可信”的占26.67%（8/30）。见表2。

2.4 比值（R值）评价

2013—2018年宜昌市常规免疫接种率R值为0.00～1.28，其中，评价为“可信”的占40.00%（12/30），且评价为“可信”的R值主要集中在2016-2018年，评价为“可疑”的占50.00%（15/30），评价为“不可信”的占10.00%（3/30）。见表2。

2.5 综合评价

2013—2018年宜昌市常规免疫接种率报表判为“可信”的次数依次为：1、1、1、3、5、6。通过对D值和R值的结果综合评价表明，除2017、2018年份判断为“可信”，其余年份均判断为“不可信”，2013—2018年宜昌市常规免疫接种率监测报告的可信度逐年提高。见表2。

表2 2013-2018年宜昌市常规免疫接种率综合评价（%）

3.讨论

常规免疫接种率报告是基于世界卫生组织(WHO)推荐的方法，作为常规免疫接种率监测的一部分，已在中国广泛使用多年。宜昌市自2010年启用中国免疫规划信息管理系统以来，通过系统所有乡级预防接种单位每月逐级报告辖区预防接种情况至中国疾病预防控制中心。常规免疫接种接种报告能够及时并全面地反映全市所有预防接种单位的接种率实时变化情况。宜昌市2013—2018年五苗（BCG、HepB、PV、DPT、MR）的估算接种率在71.90%至96.94%之间，估算接种率均低于报告接种率，说明报告接种率普遍存在虚高现象，可能与部分基层接种门诊对儿童底数不清，未准确掌握应种、实种人数，报表中的应种人数直接填写实际接种人数有关。同时，部分接种门诊疫苗接种报告未计算流动儿童接种针次，导致估计接种率中的实种人数偏低。

D值评价中，仅2017—2018的BCG和MR评价为“可信”、2018年的PV评价为“可信”，说明2013—2018年估算接种率与报告接种率之间存在较大差距。D值波动范围为0.00～0.28，D值波动范围较大，说明湖北省免疫规划系统统计的出生人数与该市接种门诊统计的出生人数差距较大。R值评价显示，DPT、PV、MR应种人数基本符合逻辑，但存在报告接种率不可信的现象。2014、2016年BCG的R值偏差较大，且“不可信”集中在以BCG为应种人数为基数计算的R值，提示BCG的应种人数统计有误，这与邵燕[3]的研究结果相同。

综合评价中，“不可信”主要集中在2014年与2016年，2013—2018年常规免疫接种率监测报告“可信”数呈逐年升高趋势，这可能与逐渐提高的数据监测质量以及规范化的专业培训有关。在今后的工作中，定期的接种率报告监测评价将有助于提高常规免疫接种率监测报告的可靠性。

由于宜昌市独特的经济和地理位置，被称为湖北省域副中心城市，拥有较多的流动人口，流动儿童的流动性相对较大，准确掌握预防接种应种人数，尤其是流动儿童的数量，是常规免疫接种率监测与评价的重点[4]。加强流动儿童管理以及通过社区卫生服务中心与乡村医生定期对辖区内开展儿童主动搜索以及逾期未种的调查，和公安、计生部门紧密合作，尽可能全面真实的掌握辖区内儿童底数及预防接种应种数，提高常规免疫接种率报表数据的真实性和准确性，同时提高免疫规划疫苗接种率。对于报告接种率评价为“不可信”的地区，开展实地接种率调查，重新评估当地实际接种率情况，并认真查找原因，发现问题，并采取有效措施及时解决。接种率报告作为接种率监测的其中一项内容，在监测数据质量不一的情况下，需要结合接种率调查、免疫监测等其他监测资料，及时发现报告质量有问题或是监测数据可疑的地区，更好地了解实际接种率水平[5]。综上所述，常规免疫接种率报告对于监测该地区接种率具有重要参考价值，只有不断提高报告质量，让报告更真实、准确地反映该地区接种率，才能为我们免疫规划工作提供有力保障，真正做到用数据说话。